Анотація до роботи:

Куліков В.Д. Мініінвазивні нейрохірургічні втручання при множинних грижах міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціаьністю 14.01.05 – нейрохірургія. – Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова АМН України, Київ, 2001.

У роботі уточнені особливості клінічних проявів і оптимальний алгоритм комплексної діагностики при множинних грижах міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта.

Визначені основні критерії диференційованого вибору сучасних мініінвазиних методів хірургічного лікування (пункційної лазерної нуклеоектомії, ендоскопічної портальної нуклеоектомії, мікрохірургічної дискектомії), вказані особливості хірургічної тактики. Доведена доцільність одночасного видалення всіх клінічно означених гриж міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта під час одного втручання із застосуванням сучасних мініінвазивних методик.

Аналізовані найближчі та віддалені результати хірургічного лікування хворих.

Підтверджена ефективність комплексного застосування методів пункційної лазерної нуклеоектомії, ендоскопічної портальної нуклеоектомії та мікрохірургічної дискектомії в хірургічному лікуванні хворих із множинними грижами міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта.

1. Множинні грижі міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта характеризуються зростаючою (до З0% всіх випадків дискогенних попереково-крижових радикулітів) частотою виявлення, великою кількістю незадовільних результатів хірургічного лікування, значною питомою вагою повторних втручань.

2. Особливостями клінічних проявів множинних гриж дисків попереково-крижового відділу хребта є виразний біль із необхідністю постійного застосування знеболюючих препаратів (94,7%), послідовний розвиток полірадикулярної неврологічної симптоматики, рання маніфестація та значна частота і стійкість рефлекторних деформацій в поперековому відділі хребта (56%), корінцевого синдрому (83,9%), достатньо висока частота виникнення синдрому гострої компресії «кінського хвоста» (3%).

3. Діагностика множинних гриж міжхребцевих дисків із визначенням показів до хірургічного втручання грунтується на співставленні їх клінічних проявів із структурними змінами хребта та міжхребцевих дисків за даними спондилографії (комп’ютерної томографії) та магнітно-резонансної томографії.

4. Комплексне застосування сучасних мініінвазивних методів (пункційної лазерної нуклеоектомії, ендоскопічної портальної нуклеоектомії та мікрохірургічної дискектомії) дозволяє забезпечити малотравматичне видалення клінічно означених множинних гриж міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта під час одного втручання.

5. Основними показами для застосування пункційної лазерної нуклеоектомії при множинних грижах міжхребцевих дисків є збережена гідрофільність пульпозного ядра диску при грижах не більше 1/3 сагіттального розміру спинномозкового каналу.

6. Портальна ендоскопічна нуклеоектомія при множинних грижах дисків показана при грижах не перевищуючих сагіттального розміру спинномозкового каналу при збереженій цілосності задньої подовжньої зв’язки, при руховому дефіциті (парез не більше І - ІІ ступеня).

7. Мікрохірургічна дискектомія в комбінації із пункційною лазерною та ендоскопічною портальною нуклеоектоміями при множинних грижах дисків виправдана при секвестрації грижі чи при сублігаментозному її розповсюдженні більше сагіттального розміру спинномозкового каналу, супутньому уродженому стенозі спинномозкового каналу, при попередніх втручаннях на рівні патології, при синдромі гострої компресії «кінського хвоста», а також при значних рухових розладах (парез більше ІІ ступеня).

8. Диференційоване застосування методів пункційної лазерної нуклеоектомії, ендоскопічної портальної нуклеоектомії та мікрохірургічної дискектомії під час одного втручання при множинних грижах міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта дозволяє досягти позитивних найближчих (97,7%) та віддалених (94,7%) результатів лікування.

Публікації автора:

1. Зозуля Ю.А., Куликов В.Д. Дифференцированные миниинвазивные нейрохирургические вмешательства при множественных грыжах дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Укр. нейрохірургічний журн. – 2001. – № 2. – С. – 26 – 27.

2. Куліков В.Д. Мініінвазивні нейрохірургічні втручання при множинних грижах міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта (огляд літератури) // Укр. нейрохірургічний журн. – 2001. – № 4. – С. 32 – 39.

3. Педаченко Е.Г., Хижняк М.В., Танасейчук А.Ф., Куликов В.Д. Применение пункционной лазерной дискектомии при лечении множественных грыж межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела позвоночного столба // Клінічна хірургія. – К., 2000. – № 5. – С. – 32 – 34.

4. Педаченко Е.Г., Сурду М.Н., Хижняк М.В., Танасейчук А.Ф., Куликов В.Д. Индивидуальный выбор суммарной дозы лазерной энергии при пункционной лазерной нуклеотомии // Лікарська справа. – К.: Здоров’я, 2000. – № 6. – С. 77 – 80.

5. Педаченко Е.Г., Хижняк М.В., Кущаев С.В., Танасейчук А.Ф., Куликов В.Д. Эндоскопическая портальная нуклеоэктомия при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах // Россия, Санкт-Петербург, Материалы VI международного симпозиума «Современные минимально-инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология)». – 19 – 21 мая 2001. – С. 151 – 152.

6. Pedachenko E., Khyznjak M., Tanasiychuk A., Nabel Kouka and Kulikov V. Choice of LASER energy dosage for percutaneous discectomy // Journal of Minimally Invasive Spinal Technique. – Spring 2001. – Vol.1, № 1. – Р. 70 – 72.