Анотація до роботи:

Шаповалов В. Ю. Місце і роль лапароскопії в діагностиці та лікуванні гострого апендициту за результатами порівняльної оцінки традиційної та ендоскопічної апендектомії. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. Національний інститут хірургії та трансплантології імені О.О.Шалімова АМН України, Київ, 2008.

Дисертація присвячена вирішенню актуальної проблеми – покращенню результатів лікування хворих на гострий апендицит шляхом застосування лапароскопічної техніки в діагностиці та лікуванні захворювання.

При загальноприйнятому методі діагностики та лікування гострого апендициту кількість помилково видалених червоподібних відростків становила 14 (6,5%), що значно перевищувало аналогічні дані при використанні відеоендоскопії – 1 (0,4%). Частота виявлення простого (катарального) апендициту у хворих, оперованих з застосуванням лапароскопічної техніки, менша, ніж у хворих, оперованих відкритим способом – відповідно, 10,5 і 36,4%.

Виконання лапароскопічної апендектомії з приводу гострого апендициту можливе у 95,9% хворих. Тривалість лапароскопічної апендектомії – (53,4 ± 7,6) хв не відрізняється від такої відкритої операції – (49,2 ± 8,7) хв. Тривалість лікування хворих у стаціонарі після виконання лапароскопічної апендектомії становить (3,4 ± 0,9) дня, тобто, менше, ніж після відкритої операції – (6,2 ± 1,2) дня. Частота післяопераційних ускладнень після здійснення лапароскопічної апендектомії менше, ніж після відкритої операції – відповідно 3,5 та 6,1%.

Для порівняльної оцінки травматичності відкритої та лапароскопічної апендектомії проведене співставлення клінічних показників та результатів кардіоінтервалометрії, інтенсивності перекисного окиснення ліпідів, гістограм, отриманих з використанням методу лазерної кореляційної спектроскопії.

У дисертаційній роботі представлено наукове обгрунтовання та вирішення важливої задачі невідкладної хірургії – покращання результатів лікування гострого апендициту шляхом використання відеолапароскопічних технологій.

1. Відеолапароскопічна діагностика дозволяє уточнити діагноз гострого апендициту, виявити інші захворювання органів черевної порожнини та у 6,5% уникнути виконання невиправданої апендектомії.

2. За умови адекватних лапароскопічних доступів виконання лапароскопічної апендектомії з приводу гострого апендициту можливе у 95,9% хворих незалежно від анатомічного розташування червоподібного відростка.

3. Диференційний підхід до вибору способів обробки брижі червоподібного відростка при лапароскопічній апендектомії (застосування гармонійного скальпеля, біполярна електрокоагуляція, кліпування) та методів обробки основи відростка (кліпування, лігування, герметизація лінійним ендоскопічним стаплером, застосування методики екстракорпоральної апендектомії) дозволяє понизити частоту ускладнень після лапароскопічної апендектомії в 1,7 раза у порівнянні з апендектомією з традиційного доступу (3,5% проти 6,1%).

4. Тривалість лапароскопічної апендектомії – (53,4 ± 7,6) хв достовірно не відрізняється від відкритої операції – (49,2 ± 8,7) хв. Поряд з цим, результати лазерної кореляційної спектроскопії плазми крові та визначення вмісту малонового діальдегіду та дієнових кон’югат у сироватці крові хворих на гострий апендицит об’єктивно свідчать про меншу травматичність лапароскопічної апендектомії у порівнянні з відкритою операцією.

5. Менша травматичність лапароскопічної апендектомії та значно коротший ліжко-день (3,4±0,9) в порівнянні з традиційною операцією (6,2 ± 1,2) дозволяють вважати її методом вибору лікування гострого апендициту в лікувальних закладах при наявності оснащення відеоендоскопічною апаратурою та підготовленими спеціалістами.

Публікації автора:

1. Одномоментні мультидисциплінарні хірургічні операції із застосуванням лапароскопічної техніки / С. О. Гешелін, М. А. Каштальян, І. З. Гладчук, В. Ю. Шаповалов // Шпитал. хірургія. – 2001. – № 2. – С. 28 – 30. (Дисертантом самостійно виконані лапароскопічні апендектомії, підготовлено статтю до друку).

2. Застосування відеоендоскопічної техніки в хірургічному лікуванні поєднаної патології жіночих статевих органів і червоподібного відростка / С. О. Гешелін, М. А. Каштальян, О. Б. Колотвін, В. Ю. Шаповалов // Одес. мед. журн. – 2003. – № 4 (78). – С. 18 – 21. (Дисертантом самостійно здійснено лапароскопічну діагностику у хворих при припущенні про наявність гострого апендициту, виконані лапароскопічні операції з приводу гострого апендициту, підготовлено статтю до друку).

3. Лапароскопічні операції у хворих із гострими хірургічними захворюваннями живота / С. О. Гешелін, М. А. Каштальян, М. В. Міщенко, В. Ю. Шаповалов // Одес. мед. журн. – 2003. – № 6 (80). – С. 90 – 93. (Дисертантом самостійно проведено лапароскопічну діагностику у хворих при підозрі про наявність гострого апендициту, виконані лапароскопічні операції з приводу гострого апендициту, проведено статистичну обробку отриманих результатів.

4. Лапароскопические операции у больных с острыми хирургическими заболеваниями живота / С. А. Гешелин, М. А. Каштальян, Н. В. Мищенко, Р. Н. Мищенко, В. Ю. Шаповалов, М. В.Чехлов // Харк. хірург. школа. – 2005. – № 1.1 (15). – С. 153 – 156. (Дисертантом самостійно проведений огляд, диференційна діагностика та підготовка хворих до операції, виконані лапароскопічні операції з приводу гострого апендициту, підготовлено статтю до друку).

5. Шаповалов В. Ю. Технические особенности выполнения лапароскопической аппендэктомии по поводу острого деструктивного аппендицита / В. Ю. Шаповалов // Клін. хірургія. – 2006. – № 3. – С. 17 – 19.

6. Пат. 16016 Україна, МПК А61В 17/00. Контейнер для евакуації макропрепарату із черевної порожнини при лапароскопічній апендектомії / С. О. Гешелін, М. А. Каштальян, В. Ю. Шаповалов (Україна). – u 2006 01537; Заявл. 15.02.06; Опубл. 17.07.06. Бюл. № 7. (Дисертантом самостійно виконані лапароскопічні операції у хворих з приводу гострого апендициту, підготовлений патент до впровадження та публікації).

7. Пат. 16018 Україна, МПК А61В 17/00. Спосіб лапароскопічно асистованої апендектомії при гострому апендициті за Каштальяном М. А. і Шаповаловим В. Ю. / М. А. Каштальян, В. Ю. Шаповалов (Україна). – u 2006 01536; Заявл. 15.02.06; Опубл. 17.07.06. Бюл. № 7. (Дисертантом самостійно проведено лапароскопічну діагностику у хворих при припущенні про наявність гострого апендициту, виконані лапароскопічно асистовані операції з приводу гострого апендициту, підготовлений патент до впровадження та публікації).

8. Пат. 16020 Україна, МПК А61В 17/00. Спосіб евакуації макропрепарату із черевної порожнини при симультанній апендектомії у жінок при наявності хірургічної патології внутрішніх статевих органів / С. О. Гешелін, М. А. Каштальян, І. З. Гладчук, В. Ю. Шаповалов, М. М. Каштальян (Україна). – u 2006 01539; Заявл. 15.02.06; Опубл. 17.07.06. Бюл. № 7. (Дисертантом самостійно виконані відкриті та лапароскопічні операції у жінок з приводу гострого апендициту, здійснено підготовку патенту до впровадження та публікації).

9. Диагностические возможности лапароскопии при травмах живота / [С. А. Гешелин, Н. В. Мищенко, М. А. Каштальян, Р. Н. Мищенко, В. Ю. Шаповалов] // Тез. докл. 21–го съезда хирургов Украины. – Запорожье, 2005. – С. 291 – 292. (Дисертантом самостійно проведено лапароскопічну діагностику у потерпілих з приводу травми живота, зроблено доповідь на з’їзді).

10. Laparoscopic approach in diagnosis and treatment of destructive forms of acute appendicitis / [V. U. Shapovalov, S. A. Geshelin, M. A. Kashtalyan, M. M. Kashtalyan] // Abstr. 13^th Intern. Congr. of the European Association for Endoscopic Surgery. – Venice Lido, 2005. – S. 178. (Дисертантом самостійно здійснено лапароскопічну діагностику та виконані лапароскопічні операції з приводу гострого деструктивний апендициту, підготовлено статтю до друку).

11. Comparison of normalization rates of homeostasis of blood plasma after open and laparoscopic appendectomy according to the data of laser correlation spectroscopy / [V. U. Shapovalov, S. A. Geshelin, M. A. Kashtalyan, D. U. Andronov] // Abstr. 10^th World Congr. of Endoscopic Surgery. – Berlin, 2006. – S. 192. (Дисертантом самостійно визначені спектри та створені гістограми плазми крові хворих на гострий апендицит, підготовлено статтю до друку).

12. Гешелин С. А. Сроки восстановления гомеостаза крови после открытой и лапароскопической аппендэктомии по данным лазерной корреляционной спектроскопии и интенсивности перекисного окисления липидов / С. А. Гешелин, М. А. Каштальян, В. Ю. Шаповалов // Клін. хірургія. – 2007. – № 5 – 6. – С. 23 – 24. (Дисертантом самостійно здійснено лапароскопічну діагностику та лапароскопічні операції у хворих на гострий деструктивний апендицит, підготовлено статтю до друку, зроблено доповідь на конференції).

13. Laparoscopic appendectomy: our experience in the appendiceal stump closure methods / [V. U. Shapovalov, S. A. Geshelin, M. A. Kashtalyan, N. V. Mischenko] // Abstr. 15^th Intern. Congr. of the European Association for Endoscopic Surgery. – Athens, 2007. – S. 121. (Дисертантом самостійно проведено лапароскопічну діагностику та виконані лапароскопічні операції з використанням різних засобів обробки кукси червоподібного відростка у хворих на гострий апендицит, підготовано статтю до друку).