Анотація до роботи:

Єнікеєва В.М. Наукове обгрунтування функціонально-організаційної моделі збереження репродуктивного здоров’я сільських жінок на регіональному рівні. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.02.03 – соціальна медицина. – Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика, Київ, 2008.

Дисертація присвячена вивченню стану репродуктивного здоров’я жінок Рівненської області, які проживають у сільській місцевості, та розробці функціонально-оганізаційної моделі збереження репродукивного здоров’я сільських жінок на регіональному рівні.

Встановлені тенденції до погіршення репродуктивного здоров’я жінок, які проживають в сільській місцевості, та фактори, що впливають на даний процес.

Отримані результати стали підґрунтям для розробки якісно нової функціонально-організаційної моделі медичної допомоги жінкам, що проживають в сільській місцевості, спрямованої на їх забезпечення доступною та якісною медичною допомогою, що дозволило, зберігаючи певні елементи існуючої системи, внести до неї та функціонально поєднати між собою як нові структури, так і їх нові функції: надання первинної медико-санітарної допомоги сімейним лікарем на рівні сім’ї; інформаційно-просвітницька робота серед усіх контингентів; активізація профілактичної роботи серед підлітків та молоді із залученням до неї шкіл та недержавних організацій; вторинна стаціонарна допомога у міжрайонних відділеннях; третинна допомога – в акушерсько-гінекологічному центрі обласної багатопрофільної лікарні та реабілітація вагітних у спеціалізованому санаторії. З метою підвищення якості лікувально-діагностичної допомоги, розробки профілактичних заходів, забезпечення інформаційного процесу прийняття адекватних управлінських рішень, удосконалення системи відновного лікування та формування адекватної поведінки молоді, науково обґрунтована та розроблена обласна автоматизована система управління акушерсько-гінекологічною допомогою.

Комплексним медико-соціологічним дослідженням встановлена неадекватність існуючої системи надання акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам, які проживають в сільській місцевості, основним напрямам державної політики в галузі охорони здоров’я в частині забезпечення населення безоплатною належною за якістю і доступною медичною допомогою, що стало підставою для наукового обґрунтування та розробки якісно нової функціонально-організаційної моделі збереження репродуктивного здоров’я сільських жінок.

1. Встановлено, що в динаміці за 1997–2006 рр. кількість жіночого населення репродуктивного віку в області скоротилася на 12,3 тис. Має місце низький рівень репродуктивного здоров’я. Рівень зареєстрованої безплідності складає 0,6 на 1000 жінок відповідного віку. Відмічається збільшення рівня порушень оваріально-менструального циклу у жінок різних вікових груп. Так, у дівчаток віком до 14 років їх рівень збільшився з 0,46 до 0,66; у дівчат-підлітків з 9,0 до 19,6; у дорослих жінок з 2,9 до 4,0 на 1000 жінок відповідного віку. Динаміка захворюваності дорослих жінок на сальпінгіт та оофорит становить 9,2–7,6 на 1000 жінок; захворюваність на запальні хвороби шийки матки зросла в 1,2 рази. Серед чинників, що негативно впливають на стан репродуктивного здоров’я, вагоме місце займають інфекції, що передаються статевим шляхом. За останні роки (1996–2006 рр.) рівень захворюваності на трихомоніаз – збільшився на 599,0 (з 850,0 до 1449,0); хламідіоз – на 843,0 (з 16,0 до 859,0) на 100 тисяч жінок.

2. Показано, що в динаміці за 11 років кількість акушерських ліжок скоротилася на 338 і склала 5,9 на 10 тис. жінок. Потужність акушерських відділень в ЦРЛ складає від 10 до 65 ліжок. Робота акушерського ліжка збільшилася з 196,9 до 263,1 днів на рік з коливаннями в межах окремих районів з 197,4 до 338,5 днів. Рівень оперативних втручань в акушерських стаціонарах знизився на 5,3%, при цьому кількість кесарських розтинів збільшилася в 2,3 рази. В структурі пологів високим є рівень ускладнених пологів – 50,9%. Для забезпечення необхідної допомоги вагітним, роділлям та породіллям при невідкладних станах лише 73,7% пологових відділень мають окремі операційні, жодне із яких не має умов для проведення реанімаційних заходів.

3. Виявлено, що впровадження сучасних організаційних технологій надання акушерської допомоги проводиться незадовільно. Партнерські пологи у 2006 р. склали всього 5,1% від усіх пологів. Вони зовсім не проводяться в 8 (50,0%) пологових відділеннях; 5 (31,3%) пологових відділень не мають індивідуальних пологових залів, більше 50,0% післяпологових палат не пристосовані для спільного перебування матері і дитини.

4. Встановлено, що рівень фінансування за кодом бюджетної класифікації ”Придбання ліків” не забезпечує виконання галузевих нормативів надання стаціонарної акушерської допомоги. Він складає від 0,54 до 14,42 грн. на ліжко-день в різних медичних закладах (різниця 26,7 рази). Рівень фінансування менше 5,0 грн. на ліжко зафіксовано у 6 з 12 районів (50,0%), що не дозволяє забезпечити надання безоплатної допомоги вагітним, роділлям та породіллям навіть для покриття вартості діагностичних обстежень.

5. Виявлено, що 49,4±2,4% жінок вважають акушерсько-гінекологічну допомогу за місцем проживання недоступною. Причиною цього є неготовність медичного персоналу до надання акушерсько-гінекологічної допомоги (47,7±3,4%) або його відсутність у селі (8,6±1,9%), відсутність необхідного матеріально-технічного забезпечення закладів охорони здоров’я (67,1±3,2%), відсутність необхідних лікарських засобів (56,8±3,3%).

6. При вивченні рівня задоволеності жінок амбулаторно-поліклінічною допомогою, яку вони отримують в жіночих консультаціях, встановлено, що нею задоволено лише 51,8±3,4% респондентів. Основними причинами незадоволеності названі: організаційні упущення (44,7±3,6%), рівень кваліфікації медичного персоналу (18,7±2,8%), порушення прав пацієнтів (12,2±2,4%), що часто пов’язано з недостатнім фінансуванням (49,5±3,6%).

Встановлено, що вагітні недостатньо готуються медичним персоналом жіночих консультацій до пологів та появи в сім’ї новонародженого. Не залучаються до даної підготовки чоловіки. Подружні пари із сіл не готуються до партнерських пологів.

7. Показано, що отриманою стаціонарною акушерсько-гінекологічною допомогою задоволені лише 26,5±2,1%, частково задоволені 52,6±9,4%, не задоволені 20,9±1,9% респондентів.

Факторами, що формують незадоволеність медичною допомогою, визначені: оплатність лікування (91,8±1,3%), незадовільна організація харчування (87,8±1,5%), оплатність обстеження (79,7±1,9%), відсутність лікарів в нічний час (77,9±1,9%).

8. В ході медико-соціологічного дослідження встановлено, що 47,7±2,5% опитаних дівчат-підлітків мають досвід статевого життя. При цьому тільки 42,9±3,5% із них постійно використовують засоби контрацепції, з яких 47,1±5,4% – традиційні методи, а 14,1±3,8% методи контрацепції не використовують зовсім. Основними джерелами отримання інформації щодо питань безпечної статевої поведінки є подруги (51,8±2,5%), партнери (40,7±2,4%) і тільки в 14,0±1,7% медичні працівники та 17,8 ±1,9% – батьки. Із опитаних підлітків 31,1±2,3% зверталися за допомогою до лікаря, із яких 38,8±2,4% – за місцем проживання. Підлітків хвилює ставлення до них лікаря (54,7±2,4%), страх розголошення факту та причин звернення (49,2±2,5%), відсутність коштів (47,5±2,5%).

9. Показано низький рівень самооцінки лікарями сільських лікарських амбулаторій і сільських дільничих лікарень (32,9±2,9%) та фельдшерами (15,7±3,6%) готовності до надання акушерсько-гінекологічної допомоги. Основною причиною цього названо недостатню можливість підвищити свою кваліфікацію за даною спеціальністю: лікарі – 39,9±3,0%, фельдшери – 12,7±3,0%. Іншою причиною було названо низький рівень матеріально-технічного забезпечення закладів охорони здоров’я (21,6–68,2% відповідно).

Акушери-гінекологи, які працюють в ЦРЛ, також недостатньо оцінили свій рівень сучасних знань для виконання поставлених перед ними завдань (47,4±4,3%). Серед останніх 62,8±4,1% не задоволені умовами праці, 78,8±3,5% – рівнем зарплати, а 82,5±3,2% респондентів вказали на відсутність спеціального транспорту для перевезення жінок у важкому стані до закладу вищого рівня надання медичної допомоги.

10. Встановлено, що 23,3% вагітних потребують під час вагітності спеціального обстеження та лікування, які неможливо провести в умовах ЦРЛ. Із них 10,5% потребувало допомоги лікаря-кардіолога, 12,1% – невролога, 6,4% – ендокринолога, 3,2% – ревматолога, 0,3% – нефролога, 0,1% – інфекціоніста, тому у вагітних з обтяженим акушерським анамнезом та екстрагенітальною патологією пологи повинні здійснюватися у закладі, що надає допомогу третинного рівня.

11.Науково обгрунтована, розроблена та впроваджена якісно нова функціонально-організаційна модель збереження репродуктивного здоров'я сільських жінок на регіональному рівні. Особливістю запропонованої моделі стало використання наявних елементів системи акушерсько-гінекологічної допомоги та внесення до неї якісно нових елементів на всіх рівнях надання допомоги: регіональні міжрайонні перинатальні центри, центри планування сім’ї з пересувним консультативним кабінетом, обласний перинатальний центр з використанням автоматизованої системи управління та створення міжгалузевої координаційної ради з питань охорони материнства і дитинства.

12. Впроваджена в лікувально-профілактичних закладах науково-обгрунтована функціонально-організаційна модель збереження репродук-
тивного здоров’я сільських жінок виявилась ефективною. Протягом 2001-2006 років збільшилась питома вага фізіологічних пологів (з 23,8% до 49,1%), зменшився рівень ранньої неонатальної смертності з 3,1^о/_оо до 2,6^о/_оо і мервонароджуваності з 4,4^о/_оо до 3,7^о/_оо.

13. Враховуючи, що Рівненська область є типовою в Україні сільськогосподарською областю, розроблену модель можна рекомендувати для впровадження в інших сільськогосподарських областях країни.

Публікації автора:

Видання, рекомендовані ВАК України

1. Гойда Н. Г. Репродуктивне здоров’я : стратегія, принципи, український досвід / Н. Г. Гойда, Н. Я. Жилка, М. Є. Єнікеєва // Репродуктивное здоровье женщины. – 2004. – № 4(20). – С. 31–34 (Особисто провела аналіз стану репродуктивного здоров’я в області).

2. Свірський О. О. Вплив професійної діяльності жінок на перинатальну смертність в регіонах радіаційної забрудненості Рівненщини / О. О. Свірський, В. М. Єнікеєва // Гигиена труда: сб. науч. трудов в 2 т. – К., 2003. – вип. 34,
   Т. 2. – С. 838–845 (Провела аналіз перинатальної смертності).

3. Комплексний вплив екологічно несприятливих факторів на перинатальну смертність у жінок міста : [зб. наук. праць співроб. КМАПО ім. П. Л. Шупика] / В. М. Єнікеєва, В. В. Панов, О. О. Свірський, С. В. Балабан. – К., 2004. – вип. 13: в 2 кн. – кн. 2. – С. 414–422 (Особисто зібрала матеріал стосовно несприятливих факторів).

4. Вплив специфіки праці жінок-домогосподарок на рівень перинатальної смертності у них в радіаційно забруднених регіонах Полісся / [А. І. Боженко, В. М. Єнікеєва, О. О. Свірський, Б. В. Панов] // Гигиена труда : сб. науч. трудов. – К., 2004. – вып. 35. – С. 473–482 (Узагальнила матеріали співавторів та підготувала до друку).

5. Квашенко Б. К. Крововтрата в пологах в неповнолітніх породіль : [зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України] / Б. К. Квашенко, М. П. Галенда, В. М. Єнікеєва. – К., 1997. – С. 276–278 (Зібрала матеріали та провела аналіз даних).

6. Особенности организации перинатальной помощи в разных регионах Украины / [Н. Г. Гойда, С. М. Понцак, О. В. Плачинда, В. Н. Еникеева] // Репродуктивное здоровье женщины. – 2003. – № 4. – С. 111 ( Провела оцінку організації перинатальної допомоги в Рівненській області).

7. Квашенко Б. К. Перспективи розвитку акушерсько-гінекологічної служби в Рівненській області : [зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України] / Б. К. Квашенко, І. М. Возняк, В. М. Єнікеєва. – К., 2001. – С. 320–321 (Оцінила стан та сформулювала пропозиції по реорганізації акушерсько-гінекологічної служби).

8. Єнікеєва В. М. Оцінка жінками Рівненської області доступності та якості медичної допомоги / В. М. Єнікеєва // Вісн. соц. гігієни та орг. охорони здоров’я України. – 2007. – №4 –С. 27-31.

Інші наукові праці

9. Єнікеєва В. М. Інноваційна модель надання акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам, які проживають в сільській місцевості / В. М. Єнікеєва // Матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. [“Лікарня в ХХ столітті: управління та організація медичної допомоги”], (Київ, 5–6 черв. 2008 р.). – С. 80–82.

10. Єнікеєва В. М. Щодо моделі надання акушерсько-гінекологічної допомоги сільському жіночому населенню / В. М. Єнікеєва // Матеріали IV з’їзду спеціалістів з соціальної медицини та організаторів охорони здоров’я, 23–25 жовтня 2008 р., м.Житомир / відп. ред. Г.О.Слабкий. – Київ-Житомир, 2008. – Т.2. – С.87-89.

11. Розвиток плода у жінок в радіаційно забруднених регіонах при патологічній вагітності / В. М. Єнікеєва, О. О. Свірський // Клінічна та експериментальна патологія : матеріали ІV нац. конгр. патофізіологів України з міжнар. участю. – Зб. наук. праць, 2004. – Т. Ш, № 2. – С. 290–292.

12. Клінічна патофізіологія гіпертензивного синдрому при приеклампсії / [М. Запорожан, О. О. Свірський, В. М. Єнікеєва, В. Г. Пшевлоцька] // Клінічна та експериментальна патологія : матеріали ІV нац. конгр. патофізіологів України з міжнародною участю. – Зб. наук. праць, 2004. – Т.Ш, № 2, Ч. 2. – С. 503–506.

13. Єнікеєва В. М. Акушерська-гінекологічний анамнез і перинатальна смертність / В. М. Єнікеєва // Ш-і читання ім. В. В. Підвисоцького : тези доп. наук. конф., 27–29 трав. 2004 р. – Одеса, 2004. – С. 36–37.

14. Анемия беременных и перинатальная смертность в радиационно загрязненных районах / [А. И. Роженко, В. Н. Еникеева, Б. В. Панов, А. А. Свирский] // Риски в современном мире : идентификация и защита : материалы VІІІ междунар. чтений “Белые ночи–2004”. – СПб.: Изд-во МАНЭБ, 2004. – С. 351–352.

15. Структура та поширеність соматичних захворювань серед жінок з патологічною вагітністю у радіаційно забруднених регіонах / В. М. Єнікеєва // Здобутки клінічної та експериментальної медицини: наук.-практ. журн. – Тернопіль, 2003. – № 1. – С. 125–127.

16. Оперативне лікування аплазій піхви при синдромі Рокитанського-Кюстнера-Хаушера” / [В. М. Єнікеєва, Ю. С. Семенюк, Б. С. Квашенко та ін.] // Репродуктивное здоровье женщины. – 2005. – № 1. – С. 241.

17. Оцінка пренатальних ультразвукових маркерів алкогольного ураження плода : зб. статей і тез наук.-практ. конф. [“Пренатальна діагностика вроджених вад розвитку”], (Київ, 6–7 груд. 2006 р.) / [І. Бариляк, В. Вертелецький, К. Джонс та ін.] / Ін-т педіатрії, акушерства та гінекології АМН України. – К., 2006.

18. Influence of laparoscopic treatment of uterosacral deep endometriosis on fertility / [O. S. Holub, V. M. Enikeeva, Yu. S. Semenjuk et al.] // 13^th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery, 1–4 June 2005, Italy. – P. 200. – Gynaecology

19. Laparoscopy in infertile woman with endometriosis / [O. S. Holub, V. M. Enikeeva, O. V. Bereskyy et al.] // 13^th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery, 1–4 June 2005, Italy.– P. 201. – Gynaecology.

20. Laparoscopic diagnistics and managenment of tube-peritoneal infertility after previous operation due to extrauterine pregnancy / [O. S. Holub, V. M. Enikeeva, Yu. S. Semenjuk, O. A. Belchuk] // 13^th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery, 1–4 June 2005, Italy. – P. 203. – Gynaecology

21. Laparoscopy versus laparotomy in teratment of ovarian dermoid cysts / [O. S. Holub, V. M. Enikeeva, Yu. S. Semenjuk, O. A. Belchuk et al.] // 10^th World Congress of Endoscopic Surgery, Abstract Book. – P. 232. – Gynaecology