Перепадя Владислав Миколайович. Назоінтестинальна інтубація в комплексному лікуванні непрохідності кишечника та розповсюдженого перитоніту: дисертація канд. мед. наук: 14.01.03 / Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. - К., 2003.
Анотація до роботи:
Перепадя В.М. Назоінтестинальна інтубація в комплексному лікуванні непрохідності кишечника та розповсюдженого перитоніту.- Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія.- Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2003.
Дисертація присвячена застосуванню інтубації тонкої кишки в комплексному лікуванні непрохідності кишечника та розповсюдженого перитоніту.
Представлені результати лікування 228 хворих з непрохідністю кишечника та розповсюдженим перитонітом, серед яких назоінтестинальну інтубацію виконано, відповідно, 76 та 29 пацієнтам. Для виявлення пріорітетних напрямків удосконалення лікувальної тактики хворим з непрохідністю кишечника та розповсюдженим перитонітом проведений клініко-статистичний аналіз причин летальності хворих з даною патологією. Розроблений алгоритм вибору способу інтубації тонкої кишки та виду назоінтестинальної. Удосконалено череззондову дезинтоксикаційну терапію, шляхом поєднання діалізу кишечника 2% розчином хлориду натрію та череззондової ентеросорбції ентеросгелем з наступним проведенням лаважу тонкої кишки. Створено індивідуальні та об’єктивні критерії, щодо комплексного підходу у визначенні строків видалення назоінтестинального зонду.
Застосування розробленої лікувальної тактики дало можливість зменшити кількість післяопераційних ускладнень в основній групі при непрохідності кишечника на 12,8%, при розповсюдженому перитоніті – на 16,1%. Летальність в основній групі пацієнтів зменшилась, відповідно, на 11,4% та 11,3%.
У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення та накреслені нові практичні шляхи вирішення наукового завдання – покращення результатів хірургічного лікування хворих з непрохідністю кишечника та розповсюдженими формами перитоніту. Це наукове завдання виконано шляхом розширення показань до застосування інтубації тонкої кишки, об’єктивізації критеріїв, щодо вибору способу інтестинальної інтубації, удосконалення череззондової детоксикаційної терапії та оптимальної тривалості проведення інтубації тонкої кишки. В результаті вирішення наукового завдання зроблено наступні наукові та практичні висновки:
Основною причиною незадовільних результатів лікування хворих з непрохідністю кишечника та розповсюдженим перитонітом є прогресування синдрому ендогенної інтоксикації на фоні функціональної недостатності тонкої кишки та розвитку гнійно-септичних ускладнень.
Динаміка ентеральної недостатності не залежить від нозологічної характеристики основної патології, а обумовлена важкістю порушення трофічних процесів у стінці тонкої кишки та нервово-гуморальної регуляції функції останньої, про що свідчить аналогічна динаміка зменшення рівня токсичності ентерального вмісту у хворих з різною патологією при ідентичних початкових значеннях вказаного показника.
Об’єктивізація показань, щодо вибору способа інтубації тонкої кишки шляхом застосування модифікованої системи АРАСНЕ ІІ та визначення індивідуальної схильності до процесів злукоутворення, на фоні збільшення кількості інтестинальних інтубацій при непрохідності кишечника на 20,0% та на 23,1% при розповсюдженому перитоніті, дала можливість зменшити кількість ускладнень, потенційно пов’язаних із застосуванням відкритих та закритих способів, а саме: гнійно-септичних ускладнень при непрохідності кишечника на 7,8%, при розповсюдженому перитоніті – на 11,2% та з боку органів дихання, відповідно, на 9,2% та 8,0%.
Попередження всмоктування токсичних речовин та продуктів катаболізму з просвіту тонкої кишки, адсорбція та видалення останніх шляхом поєднання діалізу кишечника 2% розчином хлориду натрію та череззондової ентеросорбції ентеросгелем з наступним проведенням кишечного лаважу на фоні ентеральної недостатності дало змогу скоротити термін відновлення функціональної здатності тонкої кишки, про що свідчить скорочення терміну відновлення ефективної перистальтичної активності кишечника в основній групі хворих при непрохідності кишечника з 2,1±0,4 до 1,9±0,6 діб (р<0,05), при розповсюдженому перитоніті з 2,6±0,5 до 2,2±0,6 діб (р<0,05).
Термін видалення інтестиналього зонду грунтується на строках нормалізації токсичності ентерального вмісту при інтубаціїї проксимальних відділів тонкої кишки та терміні нормалізації судинного тонусу очеревини при тотальній інтестинальній інтубації, і відповідає, в середньому, 5,8±1,2 добам при непрохідності кишечника та 6,0±1,4 добам при розповсюджених формах перитоніту.
Результатом розширення показань до проведеня інтубації тонкої кишки, запровадження об’єктивних критеріїв до застосування назоінтестинальної інтубації та її видів, удосконалення череззондової детоксикаційної терапії шляхом поєднання діалізу кишечника та череззондової ентеросорбції з наступним проведенням ентерального лаважу та індивідуальний і комплексний підхід до визначення терміну видалення інтубаційного зонду дозволив зменшити кількість післяопераційних ускладнень при непрохідності кишечника на 12,8%, при розповсюдженому перитоніті – на 16,1%, та знизити рівень летальності, відповідно, на 11,4% та 11,3%.
Публікації автора:
Біляєва О.О., Перепадя В.М. Інтубація тонкої кишки в комплексному лікуванні розповсюдженого перитоніту // Галицький лікарський вісник.- 2002.- №3.- С. 24-25.
Біляєва О.О., Бойко І.І., Перепадя В.М., Біляєв В.В. Застосування череззондової детоксикаційної терапії в комплексі лікування непрохідності кишечника та поширеного перитоніту // Клін. хірургія.- 2003.- №6.- С. 8-9.
Біляєва О.О., Бойко І.І., Перепадя В.М. Тривалість інтубації тонкої кишки в комплексному лікуванні непрохідності кишечника та розповсюдженого перитоніту // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика.- 2003, Вип.12, Кн.2.- С. 272-276.
Біляєва О.О., Перепадя В.М., Бобровніков Б.М., Яцун В.В. Алгоритм вибору способа інтубації тонкої кишки в комплексному лікуванні гострої непрохідності кишечника // Проблеми військової охорони здоров’я.- Вип.13, 2003.- С. 301-308.
Деклараційний патент на винахід 52925 А Україна, МПК 7 А61М1/00. Зонд для профілактики злукової непрохідності термінального відділу тонкої кишки при антеградній інтубації кишечнику // А.П.Радзіховський, О.О.Біляєва, В.М.Перепадя.- Заявл. 19.11.2001; Опубл. 15.01.2003, Пром. власність.- Бюл. №1.- 2003.- С.1.34.
Деклараційний патент на винахід 53858 А Україна, МПК 7 А61В17/00, А61М1/14, А61М25/00. Спосіб детоксикації організму // О.О.Біляєва, В.М.Перепадя, В.В.Біляєв, В.А.Шурховецький, В.В.Яцун, Я.Л.Заруцький.- Заявл. 19.11.2001; Опубл. 17.02.2003, Пром. власність.- Бюл. №2.- 2003.- С.1.34.
Деклараційний патент на винахід 52924 А Україна, МПК 7 А61В5/01, G01N33/483. Спосіб визначення терміну злукоутворення у черевній порожнині // О.О.Біляєва, В.М.Перепадя.- Заявл. 19.11.2001; Опубл. 15.01.2003, Пром. власність.- Бюл. №1.- 2003.- С.1.34.
Деклараційний патент на винахід 52952 А Україна, МПК 7G01N33/15, 33/48 Спосіб визначення тривалості проведення діалізу кишечника // О.О.Біляєва, І.І.Бойко, В.М.Перепадя, В.В.Біляєв, Р.А.Страха.- Заявл. 24.12.2001; Опубл. 15.01.2003, Пром. власність.- Бюл. №1.- 2003.- С.1.34.
Деклараційний патент на винахід 52951 А Україна, МПК 7G01N33/48 Спосіб визначення токсичності біологічних середовищ // О.О.Біляєва, І.І.Бойко, В.М.Перепадя, В.В.Біляєв, В.А.Шурховецький, В.В.Яцун, Є.С.Цимбалюк.- Заявл. 24.12.2001; Опубл. 15.01.2003, Пром. власність.- Бюл. №1.- 2003.- С.1.34.
Беляева О.А., Перепадя В.Н., Беляев В.В., Погребняк В.В., Кириченко А.А. Дренирование кишечника при острой кишечной непроходимости // Матеріали науково-практичної конференції “Медикаментозна та немедикаментозна профілактика та відновне лікування в клінічній практиці”.- Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика.- 2001, Вип.10, Кн.3.- С. 344-347.
Радзіховський А.П., Мироненко О.І., Біляєва О.О., Перепадя В.М. Оптимізація вибору тактики лікування гострої непрохідності тонкої кишки злукового походження // Збірник наукових робіт за матеріалами Міжнародної конференції хірургів “Нові технології в хірургії”.- Науковий вісник Ужгородського університету.- 2001, серія “Медицина”, Вип.14.- С. 32-34.
Біляєва О.О., Перепадя В.М. Інтестинальна інтубація в лікуванні непрохідності кишечника та розповсюджених форм перитоніту // Науково-практична конференція “Нове в хірургії ХХІ століття”: Матеріали конференції.- Хірургія України.- 2003.- №3.- С. 32-34.
