Грицай Світлана Олексіївна. Обгрунтування диференційованих підходів до лікування дітей з гострим кандидозом слизової оболонки порожнини рота і губ. : Дис... канд. наук: 14.01.22 - 2008.
Анотація до роботи:
Грицай С.О. Обгрунтування диференційованих підходів до лікування дітей з гострими кандидозом слизової оболонки порожнини рота і губ. – Рукопис.
Дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 – стоматологія. – Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика, Київ, 2008.
Дисертація присвячена питанням підвищення ефективності діагностики і лікування дітей першого року життя з гострим кандидозом слизової оболонки порожнини рота і губ шляхом створення патогенетично обгрунтованих диференційованих схем терапевтичних заходів. Робота містить клінічні та лабораторні дослідження, характеристику клінічної картини гострого кандидозу слизової оболонки порожнини рота залежно від ступеня тяжкості захворювання, алгоритми верифікації діагнозу ГК СОПР, протоколи лікування даної патології та комп’ютерну прогностичну модель можливого формування даного захворювання. З цією метою обстежено 121 дитину віком до 12 місяців з гострим кандидозом слизової оболонки порожнини рота (в тому числі 66 (54,6%) хлопчиків та 54 (44,6 %) дівчаток).
Вивчені особливості клінічного перебігу гострого кандидозу порожнини рота дітей першого року життя залежно від ступеня тяжкості захворювання і впливу ризиків формування та прогресування захворювання. Визначений комплекс впливів ризик-факторів перинатальних періодів розвитку дитини на формування захворювання, здійснене їх ранжування згідно з імовірністю зв'язку із ступенем тяжкості захворювання. Обґрунтована, розроблена та запроваджена у клінічну практику прогностична модель оцінки можливого ступеня тяжкості захворювання з урахуванням впливу факторів ризику на показники прогнозованої колонізації слизової оболонки.
Вивчений стан колонізаційної резистентності порожнини рота та дистальних відділів кишечнику у дітей з гострим кандидозом порожнини рота. На підставі узагальнення даних літератури та результатів клінічного та мікробіологічного дослідження обґрунтований та розроблений спосіб лікування пацієнтів, спрямований на відновлення колонізаційної резистентності порожнини рота та травного каналу. Запровадження розробленого методу лікування у клінічну практику підтвердило високу клінічну та протирецидивну ефективність поетапного, залежно від ступеня тяжкості захворювання, застосування пробіотиків у складі комплексного лікування дітей з гострим кандидозом порожнини рота (р<0,05).
У дисертаційній роботі теоретично узагальнене та обґрунтоване нове вирішення актуальної задачі сучасної стоматології – підвищення ефективності діагностики і лікування дітей першого року життя з гострим кандидозом слизової оболонки порожнини рота і губ шляхом створення патогенетично обгрунтованих диференційованих схем терапевтичних заходів.
Факторами ризику формування та прогресування ГК СОПР є комплекс несприятливих впливів на організм дитини на анте-, інтра-, пре- і постнатальних етапах розвитку, серед яких найбільш значимими є загострення хронічних захворювань у матері під час вагітності (85,1±3,24)% та застосування антибіотикотерапії (69,5±4,19)%; гострі захворювання та стани, що потребували лікування у період новонарожденості (76,0±3,88)%; раннє штучне та змішане вигодовування (80,9±3,57)%; відставання у наборі маси тіла (33,9±4,30)% (р<0,05).
Клінічний перебіг ГК СОПР у дітей першого року життя супроводжується синдромом диспепсії (42,2±4,49)%, інтоксикації (35,5±4,35)% та гіпертермії (42,2±4,49)%. Особливістю клінічного перебігу ГК СОПР у дітей першого року життя є політопізм уражень, превалювання псевдомембранозної (84,3±3,31)% порівняно з атрофічною (15,7±3,31)% формою. Найбільш імовірною локалізацією уражень є слизова оболонка язика (74,4±3,97)%, слизова оболонка губ (55,4±4,52)%, щік (54,6±4,53)%, кутиків рота (41,3±4,48)%, піднебіння (18,2±3,51)%, мигдаликів і піднебінних дужок (6,6±2,26)%. Збільшення ступеню тяжкості захворювання супроводжується зростанням у 4,1 рази імовірності ураження кількох ділянок слизової оболонки порожнини рота. Асоційовані прояви кандидозу виникають у формі дерматиту пахових складок (14,1±3,16%), долонь (11,6±2,91)%, перианальної ділянки (11,6±2,91)%, інших локалізацій (9,9±2,72)%, уражень придатків шкіри (12,4±3,00)% (р<0,05). Імовірність дисемінації кандидоінфекції досягає 100% при тяжкій формі ГК СОПР.
У дітей першого року життя верифікація діагнозу ГК СОПР залежно від ступеня тяжкості має включати аналіз даних щодо розвитку дитини; наявності кандидоінфекції і кандидоносійства серед осіб, які доглядають за дитиною; результатів клінічного та лабораторного обстеження. У дітей даного віку найбільш інформативним методом лабораторної діагностики та моніторингу ефективності лікування є ПЛР. У дітей з легким ступенем тяжкості ГК СОПР кількість ДНК Candida spp. у порожнині рота скаладає 3844±392, при середньотяжкому та тяжкому ступенях досягає 9616±906 та 16832±1150. Наявність синдрому диспепсії та відставання у наборі маси тіла є підставою для проведення мікробіологічних досліджень дистальних відділів кишечнику.
Створена прогностична модель дозволяє визначити ризик формування кандидозу залежно від ступеня тяжкості у дітей першого року життя.
Зростання ступеня тяжкості ГК СОПР у дітей першого року життя супроводжується збільшенням показника обсіменіння Candida spp. (з (3,91±0,34) lgКУО/мл при легкій до (7,0±0,13) lgКУО/мл при тяжкій формі) та показників ПЛР. Надлишкове обсіменіння грибами Candida spp. супроводжується порушенням мікроекології за рахунок пригнічення нормальної мікрофлори та зростанням обсіменіння St.aureus (34,02%; (3,50±0,31) lg КУО/мл), Str.haemoliticus, St.epidermidis, Neiseria, Enterobacter cloacae, E.coli (р<0,05). Поглиблення дисбактеріозу порожнини рота є фактором прогресування гострого кандидозу порожнини рота.
Збільшення тяжкості клінічних проявів ГК СОПР у дітей першого року життя супроводжується зростанням обсіменіння Candida spp. кишечнику (з 70,0 % – (3,07±0,11) lg КУО/мл у дітей з легкою формою до 93,1% – (6,71±0,14) lg КУО/мл у дітей з тяжкою формою ураження; р<0,05), зменшенням частоти висівання та питомої ваги представників нормальної мікрофлори на фоні надлишкового обсіменіння умовно-патогенною мікрофлорою. Зростання тяжкості клінічних проявів ураження на слизовій оболонці порожнини рота, поширеність процесу на інші слизові оболонки і шкіру супроводжуються поглибленням дисбіотичних змін дистальних відділів кишечнику.
Лікування дітей першого року життя з ГК СОПР з диференційованим та поетапним призначенням у складі комплексної терапії пробіотиків „Лактовіт-форте”, „Ентерол 250” та „Біоспорин” залежно від ступеня тяжкості захворювання, місцеве застосування орального антисептику „Стоматидин” сприяє підвищенню клінічної ефективності порівняно з традиційними схемами у 2,75 рази. Ерадикаційна ефективність запропонованого лікувального комплексу є достовірно вищою на всіх етапах спостереження. Впровадження у клінічну практику диференційованих алгоритмів лікування сприяє швидкому відновленню показників колонізаційної резистентності слизової оболонки порожнини рота та дистальних відділів кишечнику.
Публікації автора:
Грицай С.О. Диференційовані підходи в лікуванні гострого кандидозу слизової оболонки порожнини рота та губ у дітей-шлях до вирішення проблеми рецидивів захворювання/ С.О.Грицай //Збірник наукових праць співробітників КМАПО iм. П.Л.Шупика. – 2003. – Випуск 12, книга 1. – С.191–196.
Грицай С.А. Влияние перинатальных факторов риска на формирование кандидозной инфекции у новорожденных и детей 1-го года жизни / С.А. Грицай // Современная стоматология. – 2004. – №2. – С.66–69.
Грицай С.О. Ефективність застосування препарату Лісобакт у хворих з гострим та хронічним кандидозом слизової оболонки порожнини рота / С.О. Грицай // Медицина сегодня. – 2005. – №3(163). – С.10.
Автором особисто проведено підбір літературних джерел, визначення рівнів ДНК грибів роду Candida, стоматологічне обстеження дітей, здійснена статистична обробка отриманих результатів, написання статті.
Савичук Н.О., Современные дифференцированные подходы к лечению острого кандидоза слизистой оболочки полости рта и губ / Н.О. Савичук , С.А.Грицай // Современная стоматология. –2006. – №4. – С.86–90.
Автором особисто проведений збір та аналіз літературних джерел за темою, здійснена статистична обробка отриманих результатів, написання статті.
Грицай С.О. Ефективність застосування препарату Лісобакт у хворих з гострим та хронічним кандидозом слизової оболонки порожнини рота / С.О. Грицай // Стомаголог. – 2004. – №12(80). – С.47-49.
