Анотація до роботи:

Смачило Ростислав Михайлович. Обгрунтування ендоскопічних втручань при гострому панкреатиті у комплексі лікувальних заходів з урахуванням кишкової транслокації бактерій. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Харківський державний медичний університет, Харків, 2003.

Дисертація присвячена питанням профілактики і лікування інфекційно-запальних ускладнень у хворих на гострий панкреатит. Аналіз клінічного матеріалу виявив дві групи ризику, що потребують заходів запобігання цих ускладнень – хворі на панкреонекроз та гострий панкреатит біліарного генезу. На основі проведеного експерименту, що підтвердив наявність кишкової транслокації бактерій, визначив основні шляхи їх розповсюдження та причини ініціації цього процесу, обгрунтовано застосування лапароскопічного дренування черевної порожнини та раннього ентерального харчування у хворих на панкреонекроз. Їх застосування виявило сприятливий вплив на перебіг захворювання, відновлення моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту, суттєво зменшило кількість інфекційно-запальних ускладнень та пов’язану з цим летальність. Аналіз особливостей перебігу гострого біліарного панкреатиту та ефективності існуючих методів лікування дозволив індивідуалізувати тактику у залежності від важкості гострого панкреатиту, супутніх ускладнень жовчнокам’яної хвороби та ефективності консервативної терапії, яка відзначається усіма перевагами ендоскопічного лікування.

В роботі представлено обгрунтування застосування ендоскопічних технологій для практичного вирішення задачі зниження частоти інфекційно-запальних ускладнень у хворих на гострий панкреатит.

1. Основними причинами кишкової транслокації бактерій при експериментальному гострому панкреатиті є пошкодження епітеліального бар’єру кишечнику одночасно із порушенням екосистеми ШКТ, причому лімфатичний і трансмуральний шляхи слід вважати основними у розповсюдженні мікроорганізмів.

2. Ранні субклітинні біоенергетичні порушення, що супроводжуються зниженням екстракції кисню кишечником з переходом на анаеробний метаболізм та приводять до виникнення дистрофічних, а потім і деструктивних змін у слизовій оболонці, є ймовірним механізмом пошкодження епітеліального бар’єру ШКТ.

3. Важкий гострий панкреатит, який характеризується суттєвими порушеннями функціонування кишечнику, та біліарна етіологія захворювання, внаслідок високої частоти інфекції жовчновивідних шляхів – фактори ризику розвитку інфекційних ускладнень ГП.

4. Лапароскопічне дренування черевної порожнини та ентеральне харчування – патогенетично обгрунтовані заходи, спрямовані на запобігання кишкової транслокації бактерій у хворих на деструктивний панкреатит. Їх застосування дозволило знизити частоту панкреатичної інфекції з 40% до 13,6%.

5. Перебіг гострого біліарного панкреатиту характеризується зменшенням частоти виявлення патологічних змін з боку жовчновивідних шляхів із збільшенням тривалості захворювання, що треба враховувати при виборі методу ранніх планових операцій.

6. Застосування розробленої малоінвазивної тактики лікування гострого біліарного панкреатиту дозволило ефективно лікувати супутні вогнища інфекції жовчновивідних шляхів, зменшити кількість ЕРХПГ та відкритих оперативних втручань у випадках ефективного консервативного лікування при відсутності суттєвого впливу на загальний стан хворих і функцію кишечнику та низькій частоті ускладнень.

Публікації автора:

1. Криворучко И.А., Тищенко А.М., Смачило Р.М., Малоштан А.В. Современные аспекты диагностики и лечения острого панкреатита // Международный медицинский журнал. – 1999. – Т.5, №2. – С. 87-91.

2. Криворучко И.А., Гусак И.В., Смачило Р.М., Редькин В.Е.,
Головина О.А., Андреещев С.А., Иванова Ю.В., Шмалько Е.Е. Роль кишечника в патогенезе острого панкреатита у крыс // Клінічна хірургія. – 1999. – №12. – С. 40-42.

3. Криворучко И.А., Тищенко А.М, Климова Е.М., Гусак И.В.,
Смачило Р.М. Синдром полиорганной дисфункции при остром панкреатите // Вісник морської медицини. – Одеса, 1999. – №2 (6). – С. 78-80.

4. Криворучко И.А., Смачило Р.М., Гусак И.В. Бактериальная транслокация при остром панкреатите // Галицький лікарський вісник. – 1999. – Т.6, №3. – С. 96-97.

5. Криворучко И.А., Тищенко А.М., Воробьев Ф.П., Сариан И.В., Смачило Р.М. Современные принципы диагностики и лечебной тактики при остром некротическом панкреатите // Экспериментальная и клиническая медицина. – 1999. – №3. – С. 45-46.

6. Криворучко И.А., Донец Н.П., Гусак И.В., Смачило Р.М. Возникновение перфоративной кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки в сочетании с панкреонекрозом // Клінічна хірургія. – 1998. – №8. – С. 48-49.

7. Бойко В.В., Криворучко И.А., Тищенко А.М., Сариан И.В.,
Малоштан А.В., Смачило Р.М. Эндоскопические подходы в лечении острого панкреатита // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2000. – Т.4, №3. – С. 50.

8. Бойко В.В., Криворучко І.А., Смачило Р.М., Гусак І.В. Профілактика і лікування гнійно-септичних ускладнень панкреонекрозу // Галицький лікарський вісник. – 2002. - №3. – С. 29-30.

9. Патент № 36465 А, Україна, МПК А61В17/03. Спосіб ушивання глибоких і нешироких ран та голка для його здійснення / Тіщенко А.М., Малоштан О.В., Смачило Р.М. (Україна) – № 99126985; Заявл. 21.12.1999; Опубл. 16.04.2001, Бюл. №3.

10. Бойко В.В., Криворучко И.А., Тищенко А.М., Смачило Р.М., Малоштан А.В. Этапный принцип в лечении острого панкреатита с использованием миниинвазивных технологий // 6-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сб. тез. – Москва, 2002. – С. 50-52.

11. Smachylo R.M., Boyko V.V., Tischenko A.M., Krivoruchko I.A. Intestinal barrier failure in acute experimental pancreatitis in rats // In Abstract Book of University Surgeons of Asia 4^th Scientific Congress. – Singapore, 2000. – P. 65.

12. Boyko V.V., Tischenko A.M., Smachylo R.M., Maloshtan A.V. Endoscopic approach in patients with acute biliary pancreatitis // Surgical
Endoscopy. – 2002. – V.16, Suppl.1. – P. 64.