Анотація до роботи:

Українець Є.П. Обґрунтування концептуальної моделі вибору методу лікування раку сечового міхура. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.06. – урологія. – Інститут урології АМН України. – Київ, 2006.

Дисертація присвячена розробці та обґрунтуванню концептуальної моделі вибору оптимального методу лікування раку сечового міхура. Базову групу дослідження склали 1185 хворих на РСМ, діагностика захворювання і лікування яких здійснювались за традиційною схемою, другу – іспитову групу – 304 хворих, у яких при діагностиці враховували стадію захворювання (ТNМ), ступінь злоякісності пухлини (G), характер, розміри, локалізацію тощо, а при виборі методу лікування використовували розроблену концептуальну модель із урахуванням віку хворих, статі, загального стану хворого, супутніх захворювань, функціонального стану верхніх сечових шляхів.

В обох групах хворі були розподілені на 3 групи за методом лікування: оперативне (I група), комбіноване (операція + СХТ (ІТ) або ПТ) (ІІ група), комплексне (операція + СХТ (ІТ) + ПТ) (ІІІ група).

На підставі всебічного аналізу результатів лікування хворих у базовій групі розроблено концептуальну модель вибору лікування раку сечового міхура. Перевірка її ефективності і дієвості проводилась у іспитовій групі, віддалені результати лікування в якій (частота рецидивів, тривалість безрецидивного періоду, 3-річне виживання) були кращими, ніж у базовій групі (р<0,05±0,01).

У дисертації вирішена актуальна наукова задача – покращити якість лікування хворих на рак сечового міхура шляхом наукового обґрунтування концептуальної моделі вибору методу лікування РСМ, адекватного стадії захворювання та ступеню злоякісності, що має велике медико-соціальне значення, оскільки дозволяє зменшити частоту рецидивування, збільшити тривалість безрецидивного періоду і, таким чином, подовжити життя хворого та його якість.

1. Доведено, що хірургічне лікування РСМ є оптимальним порівняно з комбінованим і комплексним, що підтверджується частотою рецидивування (36,2±1,9%; 41,3±2,2%; 86,7±5,0% відповідно, р<0,01); тривалістю 3-річного безрецидивного періоду (63,8% проти 58,6% та 41,0% відповідно) та 5-річного виживання (76,4% проти 60,8% та 48,9% відповідно).

   Підтверджено, що, незалежно від методу лікування РСМ, частота рецидивування зростає з роками і лінійно залежить від стадії патологічного процесу та ступеня злоякісності пухлини.

   Встановлено, що після відкритих хірургічних операцій віддалені результати вірогідно кращі, ніж після ТУР (ЕДК): частота рецидивів становить 35,8±2,1% проти 50,7±5,9% відповідно (р<0,01), 3-річний безрецидивний період – 64,1% проти 49,3% відповідно, 3-річне канцерспецифічне виживання - 90,2% проти 87,3%. Винятком є хворі на РСМ у стадії Т₁, коли за перерахованими критеріями рекомендується ТУР.

   Доведено, що будь-які варіанти лікування РСМ у поєднанні з ПТ за всіма показниками забезпечують вірогідно кращі віддалені результати, ніж з використанням ХТ; винятком є РСМ у стадії Т₁, коли використання ТУР+ХТ (ІТ) дозволяє досягнути тих же віддалених результатів.

   При комплексному лікуванні хворих на РСМ, незалежно від стадії патологічного процесу, показники віддалених результатів вірогідно гірші, ніж після комбінованого та хірургічного лікування (частота рецидивування становить 86,7±5,0% проти 41,3±3,4% та 36,2±3,2% відповідно); показник 3- та 5-річного виживання в усіх стадіях після відкритих операцій на сечовому міхурі +ХТ+ПТ в 1,2 і 1,6 раза відповідно, вірогідно вищі, ніж при використанні ТУР+ХТ+ПТ.

   При місцево поширеному РСМ (Т₃N₀М₀–Т₄N₀М₀) доцільне застосування неоад'ювантної СХT, що в 42,9±16,2% випадків дозволяє перевести процес в операбельний і виконати органозберігаюче втручання.

   Цистектомія з різними методами деривації сечі за всіма показниками віддалених результатів (частота рецидивування, безрецидивний період, 3-річне виживання) є методом вибору при місцево поширеному РСМ у стадіях Т_1–4N_0–1M₀ G_1,2,3,4.

   Науково обґрунтована запропонована концептуальна модель вибору методу лікування РСМ, в якій враховується комплекс критеріїв: стадія захворювання (TNM), ступінь злоякісності (G), характер новоутворення (первинне, рецидивне, папілярне, інфільтративне, на ніжці, широкій основі), кількість пухлин, їх розмір, локалізація, відношення до сечовідних вічок і шийки сечового міхура, вік, стать, загальний стан, супутні захворювання, функціональний стан верхніх сечових шляхів, забезпечує вірогідно кращі віддалені результати: зниження частоти рецидивування після хірургічного лікування на 78,2%, після комбінованого – на 68,8%, комплексного – на 56,7%.

Публікації автора:

1. Українець Є.П. Рак сечового міхура: порівняльна оцінка неоа’дювантної та а’дювантної хіміотерапії при лікуванні його інвазивних форм // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. – 2004. – № 3–4(7). – С.237–240.

2. Клименко І.О., Українець Є.П. Вибір і обґрунтування оптимального алгоритму лікування раку сечового міхура // Український медичний альманах. – 2005. – Т. 8. – № 3. – С. 54-57.

Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів аналіз та обробку результатів, брав участь у підготовці статті до друку.

3. Клименко І.O., Українець Є.П. Віддалені результати лікування раку сечового міхура (ретроспективний аналіз) // Урологія. – 2005. – №1. – С. 29-32.

Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів розрахунки та обробку результатів, виявив особливості при лікуванні різними методами, сформулював висновки, брав участь у підготовці статті до друку.

4. Украинец Е.П. Оперативное, комбинированное и комплексное лечение рака мочевого пузыря // Сб. трудов: Актуальные проблемы медицины.– Днепропетровск, 2002. – С. 153-154.

5. Клименко И.А., Украинец Е.П. Опыт применения неоадъювантной химиотерапии в комплексном лечении местно-распространенного рака мочевого пузыря // Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. – Обнинск, 2003 г. – С. 65-66.

Здобувач брав участь у лікуванні хворих із зазначеною патологією, простежив віддалені результати у цих пацієнтів, провів обробку даних, підготував статтю до друку.

6. Украинец Е.П., Бондаренко И.Н., Сергеев Н.В., Сергеев С.Н. Сравнительная оценка методов лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря (РМП) // Материалы ІІІ съезда онкологов и радиологов СНГ. – Минск, 2004 г.– Часть 1. – С. 248.

Виконав збір даних та порівняльну оцінку різних методів лікування, брав участь у підготовці тезисів.

7. Раннє виявлення онкоурологічних захворювань при профілактичних оглядах з використанням скринінг-методик: Методичні рекомендації. Уклад.: Клименко І.О., Григоренко В.М., Сакало В.С., Запарін В.К., Терзійський М.В., Українець Є.П. – К.: Знання України. – 2004. – 12 с.

Виконав збір даних, брав участь у підготовці до друку.