Анотація до роботи:

Піддубна О.М. Обґрунтування мікробіологічних критеріїв важкості перебігу поєднаної травми опорно-рухової системи і головного мозку. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 03.00.07 – мікробіологія. – Інститут мікробіології та імунології ім. І.І. Мечникова АМН України, Харків, 2004.

Дисертацію присвячено встановленню динаміки змін показників нормальної мікрофлори (НМФ) слизових оболонок зіва і носа, поверхні шкіри протягом травматичної хвороби (ТХ) і визначенню мікробіологічних критеріїв важкості її перебігу у постраждалих із поєднаною травмою опорно-рухової системи (ОРС) і головного мозку (ГМ).

Визначено показники НМФ слизових оболонок зіва і носа, поверхні шкіри для умовно-здорових людей, що мешкають у Донецькому регіоні України. У 112 обстежених постраждалих виявлено значний дисбаланс кількісних показників і видового складу НМФ слизових оболонок зіва і носа, поверхні шкіри у динаміці ТХ, ступінь прояви якого залежить від загальної важкості стану хворого, від важкості і локалізації домінуючого пошкодження, а також від терміну ТХ.

Встановлено взаємозв'язок між змінами НМФ слизової оболонки зіва в перший день після травми і наступним підвищенням частоти розвитку посттравматичних ускладнень. Досліджено видовий склад мікрофлори осередків запалення при інфекційних ускладненнях поєднаної травми ОРС і ГМ в залежності від виду домінуючого пошкодження. Визначено чутливість виділених збудників до деяких антибіотиків.

Виявлено зв’язок між змінами НМФ слизових оболонок зіва і носа, поверхні шкіри в першу добу ТХ і підвищенням частоти летальних виходів у термінальних хворих.

Доведено можливість використання змін показників НМФ в якості мікробіологічних критеріїв оцінки важкості стану постраждалих, діагностики домінуючого пошкодження, прогнозування можливого розвитку ускладнень, перебігу і виходу ТХ. На спосіб діагностики домінуючого пошкодження у постраждалих із поєднаною травмою ОРС і ГМ отримано патент України на винахід.

В роботі вирішено актуальну медичну задачу – з’ясовано зв’язок між динамікою змін кількісних показників і видового складу нормальної мікрофлори слизових оболонок зіва і носа, поверхні шкіри у постраждалих із поєднаною травмою опорно-рухової системи і головного мозку та важкістю стану постраждалого, видом домінуючого пошкодження, частотою посттравматичних ускладнень і летальних виходів, що дозволило визначити мікробіологічні діагностичні і прогностичні критерії важкості перебігу травматичної хвороби.

1. Виявлено значний дисбаланс кількісних показників і видового складу нормальної мікрофлори слизових оболонок зіва і носа, поверхні шкіри у динаміці травматичної хвороби у потерпілих із поєднаною травмою опорно-рухової системи і головного мозку, ступінь прояву якого залежить від загальної важкості стану хворого, від важкості і локалізації домінуючого пошкодження, а також від терміну травматичної хвороби.

2. Визначено видовий склад і кількісні показники індигенної (щільність колонізації – 10⁵–10⁸ КУО/мл; частота виділення – 70,0% - 100,0%; кількість асоціантів – 2 – 3 вида), додаткової (10³–10⁶ КУО/мл; 25,0% - 65,0%; 1 – 3 вида) і транзиторної (10¹–10⁴ КУО/мл; 0,0% - 20,0%; 1 – 3 вида) нормальної мікрофлори слизових оболонок зіва і носа, поверхні шкіри для умовно-здорових людей, що мешкають у Донецькому регіоні України.

3. Виявлено найбільш значні зміни показників нормальної мікрофлори в гострому періоді (перші два – три дні) і до сьомого – чотирнадцятого днів травматичної хвороби у постраждалих з домінуванням черепно-мозкової травми і з важкими пошкодженнями опорно-рухової системи і головного мозку: підвищення загальної щільності колонізації до 10⁷–10⁸ КУО/мл; відсутність або зниження кількості (до 10³–10⁴ КУО/мл і нижче) і частоти виділення (до 0,0% - 33,3%) непатогенних стрептококів і бактерій роду Corynebacterium; заміна індигенних і додаткових видів нормальної мікрофлори транзиторними умовно-патогенними і патогенними видами - S. aureus, бактеріями родини Enterobacteriaceae, родів Enterococcus і Bacillus, P. aeruginosa, C. albicans (підвищення кількості до 10³–10⁶ КУО/мл і частоти виявлення до 20,0% - 40,0%); збільшення кількості мікробних асоціантів до чотирьох і більше видів. Нормалізація показників починається на другому – третьому тижнях травматичної хвороби.

4. Встановлено чіткий взаємозв’язок між відсутністю або виявленням у кількості 10³–10⁴ КУО/мл непатогенних стрептококів і наявністю у кількості 10³–10⁶ КУО/мл транзиторних видів - бактерій родини Enterobacteriaceae, S. aureus і E. faecalis у монокультурах або в асоціаціях на слизовій оболонці зіва в першу добу травматичної хвороби та підвищенням у подальшому її розвитку (у 2,6 рази і у 3 рази відповідно) частоти запальних і морфо-функціональних ускладнень поєднаної травми.

5. Досліджено видовий склад мікрофлори осередків запалення при ускладненнях поєднаної травми в залежності від виду домінуючого пошкодження: при домінуванні пошкоджень опорно-рухової системи інфекційний процес частіше викликають S. aureus (75,0%), P. aeruginosa (58,3%), E. faecalis (58,3%), коагулазонегативні стафілококи (58,3%), бактерії роду Proteus (50,0%); при домінуванні черепно-мозкової травми - P. aeruginosa (61,5%), E. faecalis (46,2%), бактерії роду Proteus (30,8%), які виявляються у монокультурах і в асоціаціях.

6. Виявлено зв’язок між виділенням у кількості 10³–10⁶ КУО/мл зі слизових оболонок зіва і носа, поверхні шкіри визначених транзиторних видів – бактерій родини Enterobacteriaceae, роду Enterococcus, S. aureus і відсутністю непатогенних стрептококів у першу добу після травми та підвищенням (у 1,9 - 4,2 рази та у 1,3 рази і на 31,6% відповідно) частоти летальних виходів на другий – сьомий дні травматичної хвороби у термінальних хворих, особливо, з важкою черепно-мозковою травмою.

7. Доведено можливість використання визначених змін показників нормальної мікрофлори слизових оболонок зіва і носа, поверхні шкіри у перший день травматичної хвороби (виділення мікробних асоціацій з чотирьох і більше видів у кількості 10⁷–10⁸ КУО/мл; відсутність або виявлення в кількості 10³–10⁴ КУО/мл непатогенних стрептококів; виділення в кількості 10³–10⁶ КУО/мл визначених транзиторних видів - бактерій родини Enterobacteriaceae, S. aureus, бактерій роду Enterococcus) в якості мікробіологічних діагностичних і прогностичних критеріїв важкості перебігу поєднаної травми опорно-рухової системи і головного мозку: критеріїв оцінки важкості стану постраждалих і діагностики домінування черепно-мозкової травми, прогностичних ознак можливого розвитку посттравматичних запальних ускладнень, показників термінального стану хворого і можливого летального виходу травматичної хвороби.

Публікації автора:

1. Поддубная Е.Н. Бактериальная обсеменённость непатогенными стрептококками слизистых оболочек носоглотки при сочетанных травмах // Український медичний альманах. – 2000. – Т. 3. - №1. – С. 141 – 143.

2. Поддубная Е.Н. Зависимость частоты осложнений от видового состава нормальной микрофлоры зева при сочетанной травме опорно-двигательной системы и головного мозга // Травма. – 2003. – Т. 4. – № 1. – С. 112 – 116.

3. Поддубная Е.Н. Микрофлора очагов воспаления у больных с сочетанной травмой опорно-двигательной системы и головного мозга // Український медичний альманах. – 2000. – Т. 3. - №2. – С. 135 – 137.

4. Поддубная Е.Н. Эпидемиологическая и диагностическая значимость микрофлоры поверхности кожи у травматологических больных // Вестник гигиены и эпидемиологии. – 2000. – Т.4. - №1. – С. 74 – 77.

5. Жуков Ю.Б., Шевченко В.Т., Донченко Л.И., Поддубная Е.Н. Инфекционные и гнойные осложнения травматической болезни у пострадавших с политравмой // Клін. хірургія: II Конгрес хірургів України: Зб. наук. робіт. – Київ; Донецьк, 1998. – С. 211 – 213.

Автором доведена можливість використання змін нормальної мікрофлори в якості прогностичних критеріїв імовірного розвитку інфекційних ускладнень.

6. Калинкин О.Г., Донченко Л.И., Шевченко В.Т., Кривенко С.Н., Гридасова Е.И., Калинкин А.О., Поддубная Е.Н. Состояние иммунной системы и нормальной микрофлоры у пострадавших с политравмой в остром и раннем периодах травматической болезни // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія: Матеріали III Національного конгресу (VIII з’їзду) анестезіологів України (Одеса, 16–19 травня 2000 р.). – 2000. – №1 (д). – С. 181 – 183.

Автором визначені особливості змін нормальної мікрофлори в динаміці травматичної хвороби у постраждалих із політравмою.

7. Калинкин О.Г., Донченко Л.И., Шевченко В.Т., Кривенко С.Н., Канзюба А.И., Поддубная Е.Н., Гридасова Е.И., Калинкин А.О., Кузь В.Н., Степура А.В. Медицинская технология профилактики и лечения гнойно–септических осложнений у больных с политравмой // Актуальные вопросы анестезии и интенсивной терапии: Сб. статей Юбилейной конференции, посвящённой 45-летию врачебной, педагогической и научной деятельности проф. Р.И. Новиковой. – Донецк, 2000. – С. 113 – 123.

Автором встановлена роль транзиторних видів нормальної мікрофлори у розвитку запальних ускладнень.

8. Поддубная Е.Н., Николенко Ю.И., Жуков Ю.Б., Шевченко В.Т. Нормальная микрофлора носа у травматологических больных как показатель тяжести повреждений и микробного загрязнения внешней среды // Вестник гигиены и эпидемиологии. – 1999. – Т.3. - №2. – С. 103 – 105.

Автором визначено значення видового складу нормальної мікрофлори носа у діагностиці домінування і важкості пошкоджень при поєднаній травмі та у профілактиці внутрішньолікарняної інфекції.

9. Шевченко В.Т., Поддубная Е.Н., Жуков Ю.Б., Николенко Ю.И. О состоянии микробиоценозов слизистых оболочек зева, носа и поверхности кожи у больных с тяжёлыми травмами // Експериментальна і клінічна медицина. – 1999. - №2. – С. 89 – 91.

Автором встановлені мікробіологічні прогностичні ознаки термінального стану постраждалих із поєднаними пошкодженнями і можливого летального виходу травматичної хвороби.

10. Шевченко В.Т., Поддубная Е.Н., Жуков Ю.Б., Поповиченко Л.Л. Состояние нормальной микрофлоры слизистой оболочки зева у пострадавших с тяжёлыми повреждениями опорно-двигательной системы, сочетанными с черепно-мозговой травмой // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1999. – №4. – С. 110 – 112.

Автором виявлена можливість використання особливостей змін нормальної мікрофлори слизової оболонки зіва в гострому періоді травматичної хвороби в якості діагностичних критеріїв домінування черепно-мозкової травми і важкості пошкоджень при поєднаній травмі.

11. Шевченко В.Т., Поддубная Е.Н., Николенко Ю.И., Бабоша В.А., Жуков Ю.Б., Калинкин О.Г., Поповиченко Л.Л. Бактериологический способ определения тяжести состояния пострадавших и ранней диагностики доминирования черепно-мозговой травмы при сочетанной травме опорно-двигательной системы и головного мозга //Информационное письмо. – Донецк, 2000. – 3 с.

Автором розроблені мікробіологічні критерії оцінки важкості стану постраждалих і ранньої діагностики домінування черепно-мозкової травми при поєднаній травмі на основі змін показників нормальної мікрофлори.

12. Пат. 53355 А UA, МКВ 7 G 01 N 33/48. Спосіб діагностики домінуючого пошкодження у постраждалих з поєднаною травмою опорно-рухової системи та головного мозку / Ю.І. Ніколенко, В.Т.Шевченко, О.М. Піддубна, Ю.Б. Жуков (UA); Донецький державний медичний університет ім. М. Горького. - № 2002053741; Заявл. 07.05.2002; Опубл. 15.01.2003, Бюл. № 1, 2003. – 2 с.

Автором встановлені мікробіологічні критерії діагностики домінуючого пошкодження у постраждалих із поєднаною травмою на основі змін показників нормальної мікрофлори.

13. Поддубная Е.Н. Значение изучения нормальной микрофлоры у пострадавших с сочетанной травмой // Травма: Тези другої науково-практичної конференції молодих вчених НДІ травматології та ортопедії ДонДМУ ім. М. Горького “Сучасні аспекти травматології та ортопедії” (12 - 13 грудня 2001 р., Донецьк). – 2001. – Т. 2. - № 4. – С. 470 – 471.

14. Поддубная Е.Н. Нормальная микрофлора слизистых оболочек носоглотки и поверхности кожи у пострадавших с сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы и головного мозга // Травма: Тези першої науково-практичної конференції молодих вчених НДІ травматології та ортопедії ДонДМУ ім. М. Горького “Сучасні аспекти травматології та ортопедії” (13 грудня 2000 р., Донецьк). – 2001. – Т. 2. - № 1. – С. 111.

15. Поддубная Е.Н. Прогнозирование развития осложнений травматической болезни на основе изменений в остром периоде показателей нормальной микрофлоры зева // Травма: Тезисы заседания Донецкого областного общества ортопедов-травматологов (№1 от 21 февраля 2004 г.). – 2004. – Т. 5. - №1. – С. 118 – 119.