Анотація до роботи:

Христуленко А.О. Обґрунтування нейрозберігаючої трансплантації нирки і двониркового комплексу (експериментальне дослідження). –Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.08 - трансплантологія і штучні органи. - Інститут хірургії і трансплантології АМН України, Київ, 2003.

Дисертація присвячена питанням збереження і відновлення іннервації ниркових трансплантатів. Робота містить узагальнення сучасних наукових даних про нейрокорегуючі заходи при трансплантації нирки, а також експериментальне обґрунтування нейрозберігаючих технологій пересаджень нирок і двониркового "педіатричного" органокомплекса. Представлено розвиток комплексної програми, що включає розроблені нейрозберігаючі методики забору донорських органів, передтрансплантаційної обробки, екстракорпоральної ангіореконструкції і пересадження одно- і двониркових трансплантатів, а також їх реіннервації. Запропоновано конструктивні варіанти пристроїв для передтрансплантаційної підготовки, а також електростимуляції нейрогангліїв трансплантата в ранньому післятрансплантаційному періоді. Проведено експериментальну оцінку технічної відтворюваності запропонованих методик в організмі людини.

1. Дисертація містить теоретичне узагальнення сучасних наукових даних про нейрокорегуючі заходи при трансплантації нирки, а також рішення нової прикладної задачі по експериментальному обґрунтуванню та оцінці технічної відтворюваності в організмі людини приоритетних нейрозберігаючих технологій пересаджень нирки та двониркового "педіатричного" органокомплексу.

2. Екстирпація екстраренальної частини ниркових сплетінь є суттєвим негативним наслідком стандартної операції забору донорських нирок, що закономірно перетворює традиційно пересаджений нефротрансплантат у тотально денервований орган з порушеними кровообігом, метаболізмом і зміненими антигенними властивостями.

3. Вміст у тканинах нефротрансплантату основного інтраренального нейромедіатора норадреналіна на ранніх етапах післятрансплантаційного періоду пропорційний обєму збереженої частини екстраорганного вегетативного нервово-клітинного сплетіння, ступеня його інтраопераційної травматизації і якості його подальшого кровопостачання. Розроблена нова методика забору нирки в комплексі з її гангліозно-клітинним апаратом дозволяє не тільки зберегти інтраренальний нейроцелюлярний апарат і 33-48 % від норми внутрішньониркового вмісту норадреналіну на ранніх термінах після нефрогангліотрансплантації, а й скоротити тривалість теплової ішемії трансплантата.

4. Максимальний нейрозберігаючий ефект мононефротрансплантації досягається навмисним збереженням в складі нирково-судинного органокомплексу власних верхніх і нижніх аорторенальних гангліїв із джерелами їх кровопостачання, а в процесі пересадження в реципієнтну зону – гангліовазопексією обох вузлів до реципієнтних судин за допомогою фасціально-адвентиційних клаптів з використанням фізіологічної електростимуляції гангліїв. Застосування сукупності нових нейрокорегуючих засобів нефрогангліотрансплантації в сполученні з активною хірургічною реіннервацією безпосередньо самої донорської нирки забезпечують підвищену толерантність нетипованого алонефротрансплантату до гострого відторгнення, що підтверджено вірогідним відстроченням ниркової смерті поза використання імуносупресії.

5. Розроблена нова методика підготовки двониркового "педіатричного" органокомплексу забезпечує максимальний нейрокорегуючий ефект нефрогангліотрансплантації завдяки двосторонньому збереженню аорто-ренальних, півмісячних, сім’яно-ниркових і інтраплексальних нейрогангліїв із джерелами їх кровопостачання, що підтверджується в експерименті схоронністю інтраренального адреномедіаторного пула в межах 63-74% норми. Додаткове використання на донорському етапі нової екстракорпоральної ангіореконструкції судинної ніжки двониркового "педіатричного" органокомплексу дозволяє знизити ступінь травматизації екстраорганної частини ниркового нервового сплетіння й оптимізувати умови кровопостачання бінефрогангліотрансплантату.

6. Розроблена нова методика електронейростимуляції гангліїв двониркового "педіатричного" органокомплексу оптимізує функціональний стан його нервово-клітинного апарата за рахунок заповнення втраченої прегангліонарної нейроімпульсації, дозволяючи досягти 75-81 %-го рівня збереження адренергічного пула вже на ранніх термінах післятрансплантаційного періоду.

7. Сукупність нових нейрокорегуючих методик пересадження нирок є технічно цілком відтворюваною в організмі людини і не вимагає значних збитків часу і матеріальних витрат. Їх реально й доцільно використовувати в клінічних умовах, оскільки вони розкривають нові шляхи рішення проблеми підвищення функціональної повноцінності та збільшення тривалості функціонування нефротрансплантатів.

Публікації автора:

1. Христуленко А.О., Кот О.Г. Зміни проявів реакції відторгнення алогенної нирки після використання нейрозберігаючих засобів нефротрансплантації // Урологія. - 2000. - № 3. - С. 58-62.

2. Христуленко А.О., Кот О.Г. Порівняльна оцінка нейрозберігального ефекту при різних способах нефрогангліотрансплантації // Трансплантологія.- 2000. - Т. 1, № 1. - С. 250-252.

3. Христуленко А.О., Кот О.Г. Вплив нових способів хірургічної реіннервації на відторгнення ниркового трансплантата // Шпитальна хірургія. - 2000. - № 3. - С. 104-108.

4. Христуленко А.О., Кот О.Г. Обгрунтування нейрозберігаючої трансплантації двониркового органокомплексу // Український медичний альманах. - 2003. – Т. 6, № 1. - С. 145-148.

5. Христуленко А.А., Кот А.Г. Обоснование нейросохраняющей технологии забора почечных трансплантатов в свете нейротопологических исследований // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2000. – Т. 1, № 1. - С. 25-31.

6. А.с. № 1722470 СССР, МКИ⁵ А 61 B 17/00. Способ исследования функции пересаженной почки / А.Г.Кот, В.В.Сафронов, А.А.Христуленко, Е.И.Шпаков. - № 4803436; Заявлено 19.03.90; Опубл. 30.03.92, Бюл. № 12.

7. А.с. № 1791841 СССР, МКИ⁵ G 09 B 23/28. Способ создания модели для исследования нарушений в гистосовместимом почечном трансплантате / А.Г.Кот, С.В.Кичатый, А.А.Христуленко, И.Ю.Кнуров, С.Н.Трубеко. - № 4930651; Заявлено 22.04.91; Опубл. 30.01.93, Бюл. № 4

8. А.с. № 1805492 СССР, МКИ⁵ G 09 B 23/28. Способ моделирования нервной децентрализации почки / А.Г.Кот, А.А.Христуленко, С.Н.Трубеко, В.М.Моздалевский, Т.А.Гавриленко. - № 4904391; Заявлено 22.01.91; Опубл. 30.03.93, Бюл. № 12.

9. Пат. № 2026010 РФ, МКИ⁶ А 61 B 17/00. Способ трансплантации почки / А.Г.Кот, Т.А.Гавриленко, А.А.Христуленко, С.В.Кичатый, И.Н.Кнуров. - № 4915369; Заявлено 28.02.91; Опубл. 10.01.95, Бюл. № 1

10. Пат. № 2028100 РФ, МКИ⁶ А 61 B 17/00, G 09 B 23/28. Способ оценки эффективности реиннервации нефротрансплантата / А.Г.Кот, В.М.Моздалевский, Т.А.Гавриленко, А.А.Христуленко, С.В.Кичатый. - № 5014777; Заявлено 18.12.91; Опубл. 09.02.95, Бюл. № 4

11. Пат. № 2044515 РФ, МКИ⁶ А 61 B 17/00. Способ трансплантации почечно-нервного комплекса / А.Г.Кот, В.П.Кулик, А.А.Христуленко, К.Н.Саханда, Е.А.Сидорова, В.И.Бураков, В.А.Ананьев. - № 4904391; Заявлено 22.01.92; Опубл. 27.09.95, Бюл. № 27.

12. Пат. № 33345А Україна, МКВ⁶ А 61В 17/00. Спосіб трансплантації нирково-лимфатичного комплексу / О.Г.Кот, О.Ш.Чудін, К.М.Саханда, А.О.Христуленко, О.В.Селеверстов, А.В.Чернов. - № 99020818; Заявлений 12.02.99; Надрук. 15.02.2001, Бюл. № 1.

13. Пат. № 33806А Україна, МКВ⁶ А 61В 17/00. Спосіб трансплантації ниркового органокомплексу / О.Г.Кот, А.О.Христуленко, К.М.Саханда, В.Ю.Михайліченко. - № 99041914; Заявлений 06.04.99; Надрук. 15.02.2001, Бюл. № 1.

14. Khristulenko A., Kot A.G. Neurosaving method of en bloc kidney transplantation // 10^th Congress of the European Society for Organ Transplantation. Portugal. Lisboa. - 2001. Book of abstracts. - P. 62.