Анотація до роботи:

Ціманн Уве. Обґрунтування нових жорстколігатурних швів при лапароскопічних операціях (експериментальне дослідження). – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К. Гусака АМН України, Донецьк, 2006.

Робота присвячена проблемі підвищення ефективності резекцій шлунка, холецистектомій, аднексгістеректомій і стерилізацій за рахунок використання нових жорстколігатурних швів, нових апаратів, пристосованих для виконання вищевказаних операцій, з їх апробацією. Розробка техніки втручань проведена на 10 трупах людей та 105 експериментальних тваринах. Травматичність операції і процеси загоєння в області швів оцінювалися клінічними, біохімічними, анатомічними, гістологічними, ангіографічними, морфометричними, біофізичними та статистичними методами дослідження. Виявлено, що спеціально термічно оброблені скобки нового апарату Endo GIA Universal мінімально травмують тканини, біологічно інертні, не мають дренажної властивості, не потребують прикриття серозно-мязовими лігатурами, швидше прорізуються та очищають рану від стороннього матеріалу.

Розроблений комплексний метод кількісної оцінки травматичності на основі біохімічних показників (АлАТ, АсАТ, гамма-глутамілтранспептідаза, лужна фосфотаза, середньомолекулярні пептиди), стану судинно-нейроклітинних взаємин у тканинах об'єктивно оцінює ефективність операцій і вказує на нанесення меншої травми, на більш короткі терміни нормалізації при виконанні лапароскопічних втручань. Запропоновані способи операцій із використанням нових жорстколігатурних швів і нових хірургічних технологій (відео-лапароскопічна техніка, апарати LіgaSure Atlas^ТМ, Endo GIA Universal) удвічі скорочують час втручання, терміни лікування, забезпечують надійність, зменшують у середньому на 53,6 % травматичність, удвічі знижують кількість післяопераційних ускладнень і можуть бути рекомендовані для впровадження в практику.

1. У дисертації наведені теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової та практичної задачі - поліпшення результатів лікування, завдяки удосконаленню лапароскопічних резекцій шлунка, холецистектомій, аднексгістеректомій, стерилізацій з використанням нових жорстколігатурних швів, нових апаратів Endo GІА Universal, LigaSure Atlas^TM.

2. Виявлені особливості кровопостачання та регенерації тканин шлунка, жовчного міхура ведмедів, собак і людей багато в чому ідентичні, можуть бути корисні при їх хірургічному лікуванні, мають теоретичне і практичне значення.

3. Спеціально оброблені титанові скобки нового апарата Endo GIA Universal наносять мінімальну травму, біологічно інертні та не мають дренажної властивості. Реакція на їх присутність зводиться до незначної клітинної інфільтрації і розвитку колагенових волокон на стороні стиску тканин. У лінії з'єднання органів утворюється ніжний рубець. Прорізування скобок та очищення рани від стороннього матеріалу проходить швидше та не супроводжується руйнуванням тканин.

4. Титанові шви апарату Endo GIA Universal навіть без прикриття їх серозно-м'язовими лігатурами у стані забезпечити надійну герметичність і достатню міцність в усі терміни після операції.

5. Досліджені стереометричні параметри (об'ємна щільність нервових кліток, мікросудин, їхня питома довжина і діаметр), що визначають морфологічний стан судинно-нейроклітинних мікрокомплексів у міжмязовому нервовому сплетенні кукси шлунка в різний термін після його резекції, кількісно точно відбивають ступінь травми шлункової стінки, інтенсивність у ній запального, атрофічного процесів і свідчать про переваги лапароскопічного способу операції.

6. Цитоплазматичні ензими аланінамінотрансфераза (АлАТ), аспартатамінотрансфераза (АсАТ), середньомолекулярні пептиди (СМП) тонко відбивають динаміку процесів при загоєнні ран. Гаммаглутамілтранспептідаза (ГГТП) відзначає вираженість регенерації тканин і в сполученні з підвищеними показниками лужної фосфотази свідчить також про гепатопатії з холестатичним нахилом.

7. Розроблений комплексний метод кількісної оцінки травматичності на основі біохімічних показників крові (АлАТ, АсАТ, ГГТП, лужна фосфотаза, СМП), стану судинно-нейроклітинних взаємин у тканинах об'єктивно оцінює ефективність різних операцій і вказує на нанесення меншої травми і на більш короткі терміни нормалізації при виконанні лапароскопічних втручань з застосуванням нових апаратів та швів.

8. Удосконалені способи лапароскопічних резекцій шлунка, холецистектомій, аднексгістеректомій, стерилізацій з використанням нових жорстколігатурних швів, нових апаратів Endo GІА Universal, LigaSure Atlas^TM дозволяють удвічі скоротити час втручання, терміни лікування, зменшують травматичність у середньому на 53,6 %, удвічі знижують кількість післяопераційних ускладнень і можуть бути рекомендовані для впровадження в хірургічну практику.

Публікації автора:

1. Циманн У., Миминошвили О.И., Ороховский В.И., Олейников К.Н. и др. Лапароскопические и открытые операции желудка, желчного пузыря с использованием новых технологий // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2003.- Том 4, № 4.– С. 596 – 599.

2. Циманн У., Чурилов А.В., Ороховский В.И., Олейников К.Н. и др. Оценка новых технологий при выполнении лапароскопических овариогистерэктомии и стерилизации животных // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2004. – Том 5, № 4.- С. 604 – 608.

3. Циманн У. Экспериментально-морфологическая оценка новых жестколигатурных швов при резекциях желудка // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2005. – Том 6, № 4.- С. 663 – 668.

4. Bernhard A., Eulenberger K., Ziemann U., Schьppel K. Ein Beitrag zu den Krankheiten der Lippenbдren und die Anwendung des Billroth II - Verfahren zur subtotalen Gastrektomie bei einem weiblichen Lippenbдren mit Verdacht auf extrahepatisches Gallengangskarzinomh // Verh.ber.erkrg.Zootiere -1999.- 39.-S.-391-399.

5. Rudnick J., Birke H., Broschewitz U., Linke K., Ziemann U. Endoskopische Sterilisation beim Orang Utan mit anschlieЯender unilateraler Adnexektomie // 19. Arbeitstagung der Zootierдrzte im deutschsprachigen Raum, Nьrnberg 5.-7.11.1999.-Tagungsbericht.- S. 164-172.

6. Bernhard A., Eulenberger K., Ziemann U. Mikroinvasive Sterilisation beim weiblichen Mantelpavian ( Papio hamadryas ) // 19. Arbeitstagung der Zootierдrzte im deutschsprachigen Raum , Nьrnberg.-5.-7.11.1999.- Tagungsbericht .- S. 161-164.

7. Wenkel R., Ziemann U. Laparoskopische Kastration der Hьndin – Darstellung neuer Verfahren zur minimal invasiven Ovariohysterektomie // Tierдrztliche Praxis. – 2005.- № 3. – S. 177 – 186.

8. Thielebein J., Bernhard A., Eulenberger K., Rudnick J., Ziemann U., Mikroinvasive Sterilisation bei ausgewдhlten Zoo- und Wildtieren // 24.Kongressband der DVG 2001, - S. 664-666.

9. Wenkel R., Rudnick J., Thielebein J., Ziemann U. Einsatz verschiedener Verfahren zur Prдparation und Blutstillung bei der Laparoskopischen Ovariohysterektomie der Hьndin // 48. Jahreskongress der Fachgruppe „Kleintierkrankheiten“ der DVG vom 30.8.-1.9.2002 -, Magdeburg.- Tagungsband.- S. 35-38.

10. Thielebein J., Ziemann U., Spretke T. Minimalinvasive Sterilisation beim Lama (Lama glama ) 8. Tagung der DVG der Fachgruppe Krankheiten der kleinen Wiederkдuer, Grub bei Mьnchen, 24.-25.6.2003.- Abstracts. Tierдrztliche Praxis - 2003.- 3.- S.- 66.

11. Thielebein J., Ziemann U., Spretke T., Filz A. Tierschutz im Zoo - Kontrazeptionsmцglichkeiten bei Ursiden und Feliden // Wissenschaftliche Beitrдge der 11.Hochschultagung, Halle 25. April 2003.-Tagungsband S. 84-85.

12. Циманн У., Ороховский В.И., Олейников К.Н. Оценка новых инструментов, лапароскопических и открытых способов операций на желчном пузыре и желудке // Хирургия гепатопанкреатодуоденальной зоны. Сборник научно-практических и учебных тезисов.-Донецк, 2003.-С. 88 – 89.

13. Миминошвили О.И., Ороховский В.И., Том Эльбашир Мохамед, Штеффен Шваниц, Циманн Уве Хирургия апоневротических, рубцовых и ущемленных грыж живота у пожилых пациентов // Матеріали 1 Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю “Нові технології в хірургічному лікуванні гриж живота.” Київ, 2003.- С.- 46-47.

14. Ороховский В.И., Циманн У., Олейников К.Н., Бурцева Л.А.

Новые технологии при лечении злокачественных опухолей желчных путей и желудка // Материалы Ш съезда онкологов и радиологов СНГ: Минск, 25-28 мая 2004 г. В 2 ч. Ч. 1. – Мн.: ОДО „Тонпик“, 2004.- С. 345 – 346.