Анотація до роботи:

Іоффе О.Ю. Обґрунтування показань і вибору методові хірургічного лікування неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона товстої кишки.

Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктори медичних наук зі спеціальністю 14.01.03. – хірургія. – Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Київ, 2006.

Дисертація присвячена об'єктивізації показань та вибору методові хірургічного лікування запальних захворювань кишечника. На підставі визначення морфологічного стану слизової оболонки товстої кишки обгрунтовані показання до виконання оперативного втручання з приводу неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона товстої кишки, обсяг радикальної операції та метод відновного оперативного втручання. Використання запропонованого алгоритму дозволило поліпшити якість життя пацієнтів та знизити частоту рецидивів запальних захворювань. Розроблений комплекс заходів щодо попередження виникнення раку товстої кишки при її запальних захворюваннях.

Дисертаційна робота містить поглиблений підхід до розв’язання наукової проблеми, що передбачає поліпшення результатів хірургічного лікування пацієнтів з неспецифічним виразковим колітом і хворобою Крона товстої кишки шляхом розробки, вдосконалення і впровадження в клінічну практику новітніх методик оцінки морфологічних змін слизової оболонки товстої кишки, що дозволяють встановити фактори прогнозування малігнізації і

можливості їх профілактики, обґрунтувати показання, вибір методу і характер оперативного втручання.

1. У 48% пацієнтів причиною незадовільних результатів хірургічного лікування неспецифічного виразкового коліту і хвороби Крона товстої кишки є відсутність адекватного морфологічного дослідження слизової оболонки товстої кишки.

2. Найбільш інформативним методом оцінки морфологічного стану слизової оболонки ободової кишки є фотодинамічна діагностика з прицільною біопсією. Точність методу становить 84%, чутливість - 97%, специфічність - 71%.

3. Хромоколоноскопія прямої кишки з прицільною біопсією є найбільш інформативним методом оцінки морфологічного стану слизової оболонки прямої кишки, дозволяє обґрунтувати показання до виконання реконструктивно-відновного етапу оперативного втручання з приводу неспецифічного виразкового коліту і хвороби Крона товстої кишки. Чутливість методу становить 87%.

4. Впровадження запропонованого алгоритму обстеження пацієнтів з неспецифічним виразковим колітом і хворобою Крона, що включає фотодинамічну діагностику ободової і прямої кишки, хромоколоноскопію прямої кишки та імуногістохімічне дослідження біоптатів дозволяє прогнозувати перебіг запального процесу, ступінь ризику малігнізації.

5. Прогностичними критеріями виникнення малігнізації слизової оболонки товстої кишки за неспецифічного виразкового коліту і хвороби Крона є дисплазія, а також підвищення проліферативної активності і зниження рівня апоптозу епітеліоцитів, за даними імуногістохімічного дослідження - при неспецифічному виразковому коліті і підвищення проліферативної активності на тлі низького рівня апоптозу - при хворобі Крона.

6. При виявленні дисплазії слизової оболонки ободової кишки високого ступеня показане виконання колектомії - при неспецифічному виразковому коліті і панколіті при хворобі Крона та резекція уражених ділянок товстої кишки - при сегментарному ураженні (хвороба Крона); при виявленні дисплазії слизової оболонки прямої кишки навіть при активності запального процесу I ступеня необхідне видалення слизово – подслизового футляра прямої кишки у зв'язку з високим ризиком малігнізації.

7. При дисплазиії низького ступеня можливе спостереження за хворими протягом 3-6 міс з подальшимим виконанням повторної колоноскопії з фотодинамічною діагностикою. За умови одержання анологічного результату показане виконання оперативного втручання.

8. Хірургічне лікування запальних захворювань кишечника повинне завершуватися відновною операцією, постійно функціонуючу ілеостому не можна вважати задовільним кінцевим результатом медичної реабілітації хворого.

9. Результати оперативного лікування слід оцінювати з урахуванням показників якості життя хворих. У пацієнтів з запальними захворюваннями

кишечника після оперативного лікування всі показники якості життя у 2 - 2,5 рази вище, ніж до операції. Виконання реконструктивно-відновного етапу сприяє підвищенню показників загального здоров'я (GH) - на 6%, фізичного функціонування (RP) - на 9%, психічного здоров'я (SF, RE, MH) - на 5% у порівнянні з цими показниками у хворих яким цей етап не застосовували.

10. Найбільш ефективним методом профілактики раку товстої кишки при запальних захворюваннях кишечника є первинна хемопревенція. За відсутності морфологічної атипії за тривалості захворювання понад 10 років хворим, яким не проводять тривале хемопревентивное лікування з використанням препаратів 5-аміносаліцилової кислоти, колоноскопію з фотодинамічною діагностикою слід виконувати щороку. Якщо хворий протягом тривалого часу приймає ці препарати у підтримуючих протирецидивних дозах, колоноскопію з фотодинамічною діагностикою і біпсією можна проводити 1 раз у 2 роки.

Публікації автора:

1. Кучер М.Д., Іоффе О.Ю., Шевелюк С.Б., Денісов М.О. Викорістання індукованої лазером флуоресценції в лапароскопії// Клінічна хірургія. – 2000. - №12. – С.24-25.

2. Иоффе А.Ю. Фотодинамическая диагностика в колопроктологии// Лабораторная диагностика. – 2003. - №3. – С.42-44

3. Иоффе А.Ю. Фотодинамическая диагностика и хромоколоноскопия в колопроктологии// Клінічна хірургія. – 2003. - №11, додаток. – С.15-16.

4. Захараш М.П., Иоффе А.Ю., Пойда А.И., Кузенко Ю.Г. Выбор

метода реконструктивно-восстановительной операции при

хирургическом лечении неспецифического язвенного колита//

Врачебное дело. – 2004. - №7. – С.36-38

5. Иоффе А.Ю., Задорожная Т.Д. Иммуногистохимические особенности маркеров пролиферации и апоптоза при неспецифическом язвенном колите// Лабораторная диагностика. – 2005. - №1. – С.53-59.

6. Иоффе А.Ю., Задорожная Т.Д. Иммуногистохимические особенности маркеров пролиферации и апоптоза при болезни Крона// Лабораторная диагностика. – 2005. - №2. – С.53-55.

7. Захараш М.П., Іоффе О.Ю., Денисов М.О. Використання фотодинамічної діагностики при неспецифічному виразковому коліті// Журн. АМН України. – 2005. – Т.1, №1. – С.157-165.

8. Иоффе А.Ю. Сравнительная иммуногистохимическая

характеристика неспецифического язвенного колита и болезни Крона.// Врачебное дело. – 2005. - №5. – С.33-35.

9. Иоффе А.Ю. Статистико-вероятностная модель динамики

процессов малигнизации при неспецифическом язвенном колите//

Лабораторная диагностика. – 2005. - №3. – С.47-49.

10. Иоффе А.Ю., Ткач С.М., Кузенко Ю.Г. Современные стратегии

предупреждения и раннего выявления колоректального рака у

больных с воспалительными заболеваниями кишечника// Сучасна

гастроентерологія. – 2005. - №2. – С.96-100.

11. Иоффе А.Ю. Дисплазия, как показание к оперативному лечению

неспецифического язвенного колита и болезни Крона// Сучасна

гастроентерологія. – 2005. - №3. – С.8-10.

12. Иоффе А.Ю. Первичная хеморпревенция колоректального рака у

больных с воспалительными заболеваниями кишечника // Врачебное

дело. – 2005. - №4. – С.45-48.

13. Ткач С.М., Иоффе А.Ю. Колоректальный рак: распространенность,

основные факторы риска и современные подходы к профилактике//

Український терапевтичний журнал. – 2005. - №2. – С.83-88.

14. Иоффе А.Ю., Ткач С.М. Неспецифический язвенный колит-дисплазия-

колоректальный рак. Пути решения проблемы// Актуальні питання

медичної науки та практики. – Запоріжжя.: Дике поле, 2005. – С.66-73.

15. Иоффе А.Ю.Факторы прогнозирования развития малигнизации

при неспецифическом язвенном колите// Клінічна хірургія – 2005. -

№8. – С.15-19.

16. Иоффе А.Ю. Зависимость выбора метода реконструктивно-

восстановительной операции при неспецифическом язвенном

колите от морфологического состоянии слизистой оболочки

прямой кишки у женщин// Здоровье женщины. – 2005. - №3. – С.23-25.

17. Иоффе А.Ю. Выбор лечебной тактики при неспецифическом

язвенном колите// Клінічна хірургія. – 2005. - №9. – С.16-19.

18. Иоффе А.Ю., Ткач С.М. Распространенность, основные факторы риска

и профилактика колоректального рака у женщин// Здоровье женщины.

– 2005. - №2. – С.146-150.

19. Шипулин В.П., Кравченко Т.Г., Иоффе А.Ю. Эффективность

применения препарата “Норгалакс” и “Нормокол” при подготовке к

исследованиям толстой кишки// Лікарська справа. – 2001. – № 4. – С.

193-195.

20.Пат. 58030А Україна. МПК А61В10/00.Спосіб діагностики раку товстої кишки/ О.Ю. Іоффе, М.О. Денісов, Ю.В. Балтайтіс, М.Д. Кучер, С.Б. Шевелюк (Україна). - Заявлено. 31.07.02; Опубл.15.07.03// Бюл.7.

21. Пат. 5053 Україна. МПК А61В5/00, G01N33/48. Спосіб діагностики диспластичних змін слизової оболонки прямої кишки/ О.Ю. Іоффе, Ю.Г. Кузенко, М.П. Захараш, О.І. Пойда (Україна). Заявлено. 25.06.04; Опубл.15.02.05// Бюл.2.

22. Пат. UA8924U Україна. МПК А61В10/00. Спосіб інтраопераційної діагностики метастазів в лимфатичні вузли/ О.Ю. Іоффе, М.П. Захараш, М.Д. Кучер (Україна). - Заявлено. 07.04.05; Опубл.15.08.05// Бюл.8.

23. Ioffe A.Y., Denisov N.A. Photodynamic diagnosis of dysplastic and

malignant lesions in coloproctology// Proc. Falk symposium. – Hannover

(Germany), 2001. - №124. – P.53.