Хальді Хатем. Обґрунтування вітамінотерапії і корекції біоценозу у хворих на синдром подразненої кишки : Дис... канд. наук: 14.01.36 - 2007.
Анотація до роботи:
Хальді Хатем Обґрунтування вітамінотерапії і корекції біоценозу у хворих на синдром подразненої кишки. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.36 – гастроентерологія. Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України та Інститут гастроентерології АМН України. – Дніпропетровськ, 2007.
Дисертація присвячена питанням оптимізації діагностики та лікування синдрому подразненої кишки (СПК), забезпеченості водорозчинними вітамінами і стану мікробіоценозу у 105 хворих із різними варіантами СПК. У роботі комплексно вивчена клінічна картина перебігу СПК, стан мікробіоценозу товстої кишки, вміст водорозчинних вітамінів, ефективність комплексного лікування цих хворих різними режимами медикаментозної терапії.
Вперше встановлено, що у всіх хворих на СПК без винятку є дефіцит водорозчинних вітамінів, що визначається за вмістом їх у плазмі крові, добовою екскрецією з сечею, а у окремих хворих (34,3%) – клінічно. Виявлено, що дефіцит водорозчинних вітамінів за вмістом їх у плазмі крові та добовій сечі не залежить від клінічної форми СПК.
Встановлено, що у 89,5% хворих на СПК із різними клінічними формами є порушення кількісного та якісного складу кишкової мікрофлори. Виявлено, що у всіх хворих на СПК ступінь дисбактеріозу корелює (за тау Кендалом) із зниженням рівня вітамінів у крові (РР, В1, В2). З дефіцитом вітамінів за їх рівнем у добовій сечі позитивно корелює ступінь дисбактеріозу у хворих з переважанням проносів (РР, В1, В2, В6), закрепів (В2, В6) та при чергуванні проносів і закрепів (РР, В2, В6).
Доведено позитивний ефект від додаткового призначення до традиційної терапії вітамінних препаратів. Запропоновано оригінальний метод лікування СПК, який підтверджений деклараційним патентом (патент на винахід 6604 А України, МПК 7А 61К31/00). Встановлено, що застосування полівітамінного препарату „Ундевіт” сприяє підвищенню ефективності стандартного лікування, пришвидшує одужання та скорочує терміни лікування.
У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі підвищення ефективності лікування синдрому подразненої кишки, що полягає у застосуванні оригінальної методики лікування, яка включає використання показників забезпеченості організму водорозчинними вітамінами як додаткового критерію в оцінці його ефективності, корекцію мікробіоценозу кишківника та евакуаторних порушень різними групами медикаментів.
Виявлено, що основним симптомом, який зустрічається в усіх хворих на СПК, незалежно від клінічної форми, є біль у животі (100%); у хворих на СПК із чергуванням закрепів і проносів тривалість закрепів перевищувала тривалість проносів у середньому в 2,5 рази, при цьому період закрепів легше переноситься, ніж період проносів.
У 89,5% хворих на СПК із різними клінічними формами є порушення кількісного та якісного складу кишкової мікрофлори, особливо виражені у хворих із проносами, у 100% яких виявлено дисбіоз різного ступеня важкості. Дисбактеріоз I ступеня встановлено у третини всіх хворих з дисбактеріозом, II ступеня - у 40% пацієнтів, III ступеня - у 17,2%.
У всіх хворих на СПК без винятку є різного ступеня дефіцит водорозчинних вітамінів (В1, В2, В6, РР, С), який проявляється зменшенням вмісту їх у плазмі крові в середньому в 1,3 рази порівняно з контролем (р<0,05) та добової екскреції з сечею в середньому в 1,5 рази (р<0,05), а у третини хворих – клінічно (34,3%). При цьому рівень водорозчинних вітамінів не залежить від клінічної форми СПК і коливається в межах: у крові – В1 – від 85,4 до 92,4 нМ/л, В2 – від 89,4 до 95,0 нМ/л, РР – від 40,2 до 44,0 мкМ/л, С – від 41,0 до 41,4 мкМ/л; у добовій сечі – В1 - 439,7 до 476,0 нМ/добу, В2 – від 893,1 до 981,7 нМ/добу, В6 – 6,4 до 6,5 мкМ/добу, РР – від 34,7 до 36,8 мкМ/добу, С – від 78,0 до 88,7 мкМ/добу (р>0,05).
У всіх хворих на СПК ступінь дисбактеріозу корелює (за тау Кендалом) із зниженням рівня вітамінів у крові (РР, В1, В2). З дефіцитом вітамінів за їх рівнем у добовій сечі позитивно корелює ступінь дисбактеріозу у хворих з переважанням проносів (РР, В1, В2, В6), закрепів (В2, В6) та при чергуванні проносів і закрепів (РР, В2, В6).
Корекція кишкових розладів і дисбіозу у хворих на СПК супроводжується відновленням вцілому у 83,4% з них нормального кишкового біоценозу: у 82,3% пацієнтів із переважанням закрепів, у 78% із проносами та у 90% хворих із чередуванням проносів і закрепів. При цьому достовірно (р<0,05) зростав вміст вітамінів С (з 43,55±1,07 до 46,02±1,07 мкМ/л) і В2 (з 92,57±2,0 до 98,0±1,88 нМ/л) у крові та вітамінів С (з 92,12±4,77 до 129,44±15,62 мкМ/добу), B1 (з 507,0±21,93 до 603,66±40,5 нМ/добу) і B2 (з 1104±72,45 до 1547,48±142,32 нМ/добу) у добовій сечі, але не сягав рівня контролю.
Комплексна терапія хворих на СПК із включенням засобів корекції моторно-евакуаторних порушень, пробіотиків та полівітамінного препарату нормалізує евакуаторну функцію кишківника, рівень водорозчинних вітамінів всіх пацієнтів та відновлює мікробіоценоз товстої кишки у 83,4% з них.
Публікації автора:
1. Хальді Хатем Бен Ахмед Стан біоценозу товстої кишки у хворих на синдром подразненої кишки і вплив його корекції на ефективність лікування// Практична медицина. – 2004. – №3 (том Х). – С. 62-64.
2. Хальді Хатем Бен Ахмед Вплив корекції моторики товстої кишки на рівень водорозчинних вітамінів у крові хворих на синдром подразненої кишки// Практична медицина. – 2004. – №1 (Том Х). – С. 73-75.
3. Хальді Хатем Бен Ахмед Клінічні особливості синдрому подразненої кишки залежно від характеру стільця// Acta medica Leopoliensia. – 2005. – Том ХІ, №3. – С. 63-65.
4. Хальді Хатем Бен Ахмед Забезпеченість водорозчинними вітамінами та стан біоценозу у хворих на синдром подразненої кишки// Acta medica Leopoliensia. – 2006. – Том ХІІ, №1. – С. 195-202.
5. Вдовиченко В. І., Хатем Хальді Бен Ахмед Забезпеченість водорозчинними вітамінами у хворих на СПК// Вісник Івано-Франківського медичного університету. – 2006. – Том ХІІІ, №2. – С. 12-14.
Дисертант самостійно провів відбір та аналіз літератури за темою статті, виконував клінічні спостереження хворих, підготував матеріал до друку.
6. Вдовиченко В.И., Хальди Х. Б. А. Эффективность Но-спазма в лечении больных с синдромом раздраженной кишки// Гастроентерологія. Міжвід. зб. – Дніпропетровськ, 2004. – Вип. 35. – С. 504-508.
Дисертант самостійно провів відбір та аналіз літератури за темою статті, виконував клінічні спостереження хворих, підготував матеріал до друку.
7. Пат. 6604 U України, МПК 7 А61К31/00 Спосіб лікування синдрому подразненої кишки/ Вдовиченко В. І., Хальді Хатем Бен Ахмед (Україна) 20041008377; Заявл. 15.10.2004; Опубл. 16.05.2005; Бюл. №5.
Дисертант самостійно провів інформаційно - патентний пошук, клінічні спостереження хворих, підготував текст заявки на патент, впровадив представлений спосіб.
8. Вдовиченко В.И., Хальди Х. Б. А. Обеспеченность водорастворимыми витаминами больных с синдромом раздраженной кишки в процессе их лечения// Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції «Терапевтичні читання пам’яті акад. Л. Т. Малої». – Харків, 2004. – С.62.
Дисертант самостійно провів відбір та аналіз літератури за темою публікації, виконував клінічні спостереження хворих, підготував матеріал до друку.
9. Хальді Хатем Бен Ахмед Стан біоценозу товстої кишки у хворих на синдром подразненої кишки// Матеріали 66-ї студентської наукової конференції. – Львів, 2005. – С. 40.
