Анотація до роботи:

Свириденко Л.Ю. Обґрунтування застосування методу фотодинамічної терапії в комплексному лікуванні запальних захворювань верхньощелепних пазух. - Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.19. – оториноларингологія. Інститут отоларингології ім. проф. А.С.Коломійченка Академії медичних наук України, Київ, 2008.

Дисертація присвячена дослідженню проблем підвищення ефективності лікування хворих із запальними захворюваннями верхньощелепних пазух (гострим гнійним верхньощелепним синуситом та загостренням хронічного гнійного верхньощелепного синуситу ) з використанням методу фотодинамічної терапії. Для експериментального та клінічного обґрунтування методу проведено 120 досліджень для кожного барвника в шести серіях досліджень; усього виконано більше 3000 посівів.

Доведено результати експериментальних досліджень піків оптичного поглинання використованих у медицині барвників-антисептиків. Підібрані адекватні джерела світлового випромінювання, при комбінованій дії з якими барвники мають бактерицидну дію на золотистий стафілокок в результаті фотодинамічної реакції. Такий ефект не спостерігався при ізольованій дії барвників або світлового випромінювання на мікроорганізм. Встановлені мінімально активні концентрації барвників, доведена їх безпека при дії на слизову оболонку верхньощелепної пазухи. Максимальний антибактеріальний ефект одержано при поєднанні барвника діамантового зеленого (мінімальна діюча концентрація 0,04%) і світлового випромінювання червоної частини спектрального діапазону (довжина хвилі 0,59-0,76 мкм) при дозі опромінювання 7,2 Дж.

Проведено обстеження і лікування пацієнтів із гнійним запаленням верхньощелепних пазух. Комплексне обстеження включало ендоскопічні, цитологічні, бактеріологічні, рентгенологічні та лабораторні методи дослідження. Доведена перевага методу фотодинамічної терапії в порівнянні з традиційним методом лікування - санаційна активность клінічна ефективність, універсальність, економічність.

Проведені в рамках дисертаційної роботи експериментальні дослідження дозволили обґрунтувати можливість знищення збудників запальних процесів у приносових порожнинах за допомогою методу ФДТ з метою підвищення ефективності лікування хворих з гнійним запаленням верхньощелепних пазух. Результати клінічних досліджень довели високу ефективність метода і дали можливість зробити наступні висновки:

1. При гострих гнійних верхньощелепних синуситах та загостренні хронічних гнійних синуситів найчастіше висівається монокультура епідермального стафілокока (45,3 та 29,5% відповідно). Золотистий стафілокок також має високий відсоток висіву при гострих гнійних (14,4%) та при хронічних процесах (18,6%). При хронічних гнійних процесах мікробні асоціації зустрічаються в три рази частіше, ніж при гострих. Встановлена повна відсутність чутливості золотистого стафілокока, дифтеритної палички, піогеного стрептокока та асоціацій збудників до антибіотиків групи пеніциліну. Резистентність цієї групи антибіотиків до епідермального стафілокока становить більш 68%.

2. При експериментальному моніторингу встановлено: «найширші» піки оптичного поглинання у діамантового зеленого, генціан віолета, метиленового синього переважно знаходяться в червоній, синій і зеленій частинах спектрального діапазону. В ближній інфрачервоній частині оптичного спектра зон поглинання не спостерігається. Розчини діоксидину і фурациліну є оптично «прозорими» для видимого світла, а їх використання як фотосенсибілізаторів не ефективне.

3. Встановлено, що для ФДТ можна використовувати джерела світлового випромінювання червоної (l = 0,59 - 0,76 мкм), зеленої (l = 0,49 - 0,56 мкм) та синьої (l = 0,01 - 0,4 мкм) частин спектрального діапазонів у комбінації з барвниками-фотосенсибілізаторами, що мають піки оптичного поглинання у відповідних діапазонах. При цьому самостійно джерела світлового (лазерного та світлодіодного) випромінювання в досліджених дозах (0,1-7,2 Дж) антимікробною дією не володіють.

4. Експериментально доведено максимальна бактерицидна дія на золотистий стафілокок при поєднанні ефектів діамантового зеленого (мінімальна активна концентрація розчину 0,04%) і видимого світлодіодного (лазерного) випромінювання (доза випромінювання 7,2 Дж) (Пат. України №12009 «Спосіб впливу на Staphylococcus aureus (АТСC 25923) in vitro», 2006).

5. Розроблено якісно новий, економічно вигідний і ефективний метод лікування гострих і загострення хронічних гнійних верхньощелепних синуситів, в основі якого лежить фотодінамічна терапія (Пат. України № 20336 «Спосіб лікування запальних захворювань біляносових порожнин», 2007).

6. Клінічна ефективність методу полягає в збільшенні відсотка одужання хворих на 20,8% і складає 88% (у контрольній групі одужання спостерігалось у 67,2% пацієнтів), скороченні термінів перебування хворого в стаціонарі на 2 доби, в порівнянні з існуючими методами лікування.

Публікації автора:

1. Ромаев С.Н. Восстановительная эндоскопическая хирургия носовой перегородки и остиомеатального комплекса при хронических верхнечелюстных синуситах / Сергей Николаевич Ромаев, Людмила Юрьевна Свириденко // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. – 2005. - Т.4, №1 - С.77-79. Внесок здобувача – проведення обстеження та відбір хворих із патологією навколоносових пазух, які потребують малоінвазивних хірургічних втручань, підготовка хворих до СКТ-дослідження; проведення ендоскопічного дослідження структур порожнини носа та остіомеатального комплексу; проведення малоінвазивних ендоскопічних хірургічних втручань на уражених приносових пазухах. Статистична обробка результатів.

2. Ромаев С.Н. Сравнительный анализ бактериального пейзажа полости носа у больных гнойным верхнечелюстным синуситом / Сергей Николаевич Ромаев, Людмила Юрьевна Свириденко // Международный медицинский журнал. – 2006. –Т. 12, № 1– С. 37-40. Внесок здобувача - дослідження спектра збудників запальних захворювань верхньощелепних пазух за останні десять років. Визначення чутливості збудників до антибіотиків при лікуванні гострого і загостренні хронічного гнійного верхньощелепного синуситу.

3. Свириденко Л.Ю. Клинико-морфологические аспекты воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух при лечении методом фотодинамической терапии / Людмила Юрьевна Свириденко // Ринология. – 2007. - №3. - С. 50-55. Внесок здобувача – проведення обстеження та відбір хворих із патологією навколоносових пазух до та після лікування методом ФДТ. Статистична обробка та публікації результатів.

4. Пат. України №7557 МПК 24-01 Універсальний портативний світлодіодний терапевтичний апарат / Ромаєв С.М., Михайлусов Р.Н., Загоруйко Ю.А., Хвисюк А.Н., Коваленко Н.О., Ромаева В.П., Свириденко Л.Ю., Доленко О.В. ; заявник та патентовласник Харківська медична академія післядипломної освіти. № 2002101282 ; заявл. 08.10.2002 ; опубл. 15.07.2003, Бюл. № 7. Внесок здобувача: розробка вимог до світлодіодного апарату, який використовується лікарем-оториноларингологом (енергетичні параметри, розміри, види випромінювання та ін.). Впровадження прибору в клініку, проведення клінічних дослідів, оформлення патенту.

5. Пат. України №12009, МПК D 06 H 1/00 A 61 N 5/067. Спосіб впливу на Staphylococcus aureus (АТСC 25923) in vitro / Ромаєв С.М., Свириденко Л.Ю., Михайлусов Р.Н., Загоруйко Ю.А., Хвисюк А.Н., Коваленко Н.О., Ромаева В.П., Доленко О.В. ; заявник та патентовласник Харківська медична академія післядипломної освіти. - № u 200507233 ; заявл. 20.07.05 ; опубл. 16.01.06, Бюл. № 1. Внесок здобувача - розробка та виконання експерименту, який установив ступень антибактеріальній активності барвників-фотосенсибілізаторів на золотистий стафілокок як самостійно, так і при поєднанні зі світловими джерелами випромінювання.

6. Пат. України № 20336, МПК А 61 N 5/067. Спосіб лікування запальних захворювань біляносових порожнин / Гарюк Г.І., Ромаєв С.М., Свириденко Л.Ю. ; заявник та патентовласник Харківська медична академія післядипломної освіти № u 2006 08513 ; заявл. 28.07.06 ; опубл. 15.01.07, Бюл. №1. Внесок здобувача - обстеження та відбір хворих з патологією навколоносових пазух - гострими гнійними верхньощелепними синуситами, загостренням хронічних гнійних синуситів; формування однорідних, статистично достовірних груп хворих. Розробка методики лікування запальних захворювань приносових порожнин на підставі проведеного експерименту, з використанням методу фотодинамічної терапії. Порівняння ефективності методики зі стандартними методами лікування. Статистична обробка результатів дослідження.

7. Загоруева Л.Л. Сравнительная оценка эффективности лечения больных с гнойным воспалением верхнечелюстных пазух инфракрасным и гелий-неоновым лазерами / Л.Л. Загоруева, Г.И. Гарюк, Л.Ю. Свириденко, И.С.Кармазина // IX съезд оториноларингологов Украины., 5-8 сент. 2000 г. : тезисы докл. – Киев, 2000. - С.63-64. Внесок здобувача - обстеження і лікування хворих на гнійний верхньощелепний синусит інфрачервоним та гелій-неоновим лазерним випромінюванням, порівняння результатів, статистична обробка та публікації результатів.

8. Універсальний портативний світлодіодний терапевтичний апарат «ХМАПО» для сімейного лікаря / С.М. Ромаєв, Л.Ю. Свириденко, Р.М. Михайлусов // Сімейна медицина – досягнення і перспективи : всеукр. наук.-практ. конф., 3-5 вер. 2002 р.: тези доп. – Х., 2002. – С. 120-121. Внесок здобувача - лікування хворих ЛОР - профілю за допомогою універсального портативного світлодіодного терапевтичного апарату «ХМАПО». Розробка методик лікування хворих на гострий гнійний верхньощелепний синусит та загострення хронічного. Порівняння результатів лікування світлодіодним терапевтичним апаратом з лазерним.

9. Свириденко Л.Ю. Применение лазерофореза мирамистина в комплексном лечения воспалительных заболеваний слизистой полости носа и околоносовых пазух/ Л.Ю. Свириденко, В.Н. Губин, И.В.Филатова, В.М.Арнольди, А.В.Сапожников// Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2002. - №3-с – С.143. Внесок здобувач -: розробка методики лікування, обстеження і лікування хворих на гнійний верхньощелепний синуси;, статистична обробка та публікація результатів.

10. Свириденко Л.Ю. Хирургическое лечение риногенных верхнечелюстных синуитов / Л.Ю. Свириденко, А.Н.Митяев, С.Н.Ромаев // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2004. - №5-с – С.41-42. Внесок здобувача - обстеження та відбір хворих із патологією приносових пазух, проведення хірургічного лікування за допомогою ендоскопічної техніки. Розробка методик лікування. Статистична обробка результатів дослідження, публікації результатів .

11. Новые светодиодные аппараты для медико-биологической практики / С.Н. Ромаев, Р.Н. Михайлусов, Л.Ю. Свириденко, Є.Ю. Коваль, В.П. Ромаєва // Применение лазеров в медицине и биологии : ХХIII междун. науч.-практ. конф., 3-5 окт. 2005 г. : тезиcы докл. – Ник., 2005. - С. 126-127. Внесок здобувача - обстеження та відбір хворих із патологією приносових пазух, лікування за допомогою світлодіодної апаратури. Розробка методик лікування. Статистична обробка результатів дослідження.

12. Экспериментальное и фотодинамическое воздействие на культуру Staphylococcus aureus / С.Н. Ромаев, Л.Ю. Свириденко, Р.Н. Михайлусов, Є.Ю. Коваль //Применение лазеров в медицине и биологии : ХХVI междун. науч.-практ. конф., 3-5 окт. 2006 г. : тезисы докл. – Ялта, 2006. - С. 125-126. Внесок здобувача - проведення експерименту, в результаті якого була встановлена антибактеріальна активність барвників-фотосенсибілізаторів на золотистий стафілокок як самостійно, так і при поєднанні зі світловими джерелами випромінювання.

13. Свириденко Л.Ю. Эффективность фотодинамической терапии при воспалительных заболеваниях верхнечелюстных пазух / Л.Ю. Свириденко, И.С Кармазина // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2007. - №3-с – С.238-239. Внесок здобувача - відбір та обстеження хворих з патологією приносових пазух, проведення фотодинамічного лікування по розробленій методиці. Дослідження клінічної ефективності запропонованого методу в порівнянні з існуючими методами лікування гнійних верхньощелепних синуситів.