Анотація до роботи:

Фомінова Н.В. Оптимізація діагностики, лікування і прогнозування церебрального ішемічного інсульту у гострому періоді. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.15 – нервові хвороби. - ДУ “Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України”. - Харків, 2009.

Дисертація присвячена вивченню динаміки змін взаємопоєднаних клініко- неврологічних показників, параметрів газового складу крові, оксидантної і протиоксидантної систем, коагуляційного і тромбоцитарного гомеостазу, біоелектричної активності головного мозку у 115 хворих на атеротромботичний і кардіоемболічний ішемічний інсульт у гострому періоді.

Проведено кореляційний аналіз крові і встановлено, що критеріями несприятливого прогнозу ІІ стали: напруження оксидантної і послаблення протиоксидантної системи крові; підвищення в’язкості крові на фоні гіперкоагуляції; набряк мозку з підвищенням ВЧТ; ознаки збереженої оклюзії інтракраніальних артерій при УЗДГ; доплерографічний показник КО <1,2, зниження ЛШК нижче 34 см/с; наявність судинного контрастування при МРА, яке виявлено за допомогою розробленого “Способу прогнозування перебігу ішемічного інсульту у гострому періоді”; наявність осередків ураження головного мозку об’ємом більше 95 см³.

На основі отриманих даних розроблені нові способи діагностики та лікування таких хворих (6 винаходів), що призвело до зменшення кількості ускладнень на 17,3% і летальності – на 8%.

1. У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що виявляється у визначенні динаміки змін клініко-неврологічних, біохімічних та інструментальних показників, проведенні їх кореляційного аналізу у хворих на півкульовий атеротромботичний і кардіоемболічний ішемічний інсульт у гострому періоді для удосконалення способів діагностики, лікування і прогнозування цього захворювання.

2. Клінічна картина ішемічниого інсульту у гострому періоді у 71,3% випадків давала уявлення про типовий характер і локалізацію порушення мозкового кровообігу, а у 28,7% хворих були труднощі при постановці діагнозу у зв’язку з дуже тяжким або атиповим перебігом захворювання, масивним інфарктом (раптовий, апоплектиформний розвиток; пухлиноподібний перебіг у молодому віці або з епілептичними нападами).

3. Точність транскраніальної доплеграфії у діагностиці оклюзуючих уражень судин головного мозку і внутрішньомозкового кровотоку склала 93 – 98%. Порівняння даних комп’ютерної і магнітно-резонансної томографії у поєднанні з математично обробленими показниками електроенцефалографії дозволило підвищити точність діагностики ішемічного інсульту в гострому періоді з 82 до 91,4%, чутливість – з 47 до 93%, а специфічність – з 84 до 100%.

4. Кореляційний аналіз показав, що існує вірогідна (р < 0,05) пряма залежність між ступенем тяжкості хворого і рівнями сатурації кисню (r = 0,7), парціального тиску кисню (r = 0,8) крові, сумарною індукованою агрегацією тромбоцитів (r = 0,3), антитромбіном-III (r = 0,6); між активністю супероксиддісмутази (СОД) та інтегральним показником ЕЕГ (r = 0,6), концентрацією вторинних продуктів перекисного окислення ліпідів, що реагують з тіобарбітуровою кислотою (ТБКРП) і парціальним тиском кисню (r = 0,9); зворотна залежність – між інтегральним показником ЕЕГ та ступенем тяжкості хворого (r = -0,6), парціальним тиском кисню (r = -0,9), концентрацією ТБКРП (r = -0,5); між активністю СОД та рівнем сатурації кисню (r = -0,9), що дає підставу для обгрунтування застосування патогенетичної фармакологічної корекції.

5. На основі комплексного обстеження виявлено, що критеріями несприятливого прогнозу ішемічного інсульту стали: ступінь порушення свідомості, стану хворого – 3 бали за шкалою Глазго; напруження оксидантної і ослаблення антиоксидантної системи крові; підвищення в’язкості крові на фоні гіперкоагуляції; висока активність лужної фосфатази на 14-у добу захворювання; набряк мозку з підвищенням внутрішньочерепного тиску; доплерографічний показник коефіцієнта овершута менше 1,2, зниження лінейної швидкості кровотока нижче 34 см/с; залишковий потік у середній мозковій артерії; наявність судинного контрастування при магнітно-резонансній ангіографії у пацієнтів із значними стенозами магістральних артерій; наявність осередків ураження у головному мозку об’ємом більше 95 см³ при магнітно-резонансній томографії.

6. Застосування нових розроблених способів діагностики, лікування і прогнозування ішемічного інсульту у гострому періоді (7 винаходів) на фоні базисної інтенсивної терапії дозволяє значно підвищити ефективність лікування і поліпшити наслідок захворювання: відновити порушені неврологічні функції швидше, більш активно і в більшому обсязі; знизити тривалість перебування в стаціонарі на 5,4 ± 0,8 діб, кількість ускладнень – з 40,8% до 23,5%, летальність – з 14,5 до 6,5%.

7. У гострому періоді ішемічного інсульту патоморфологічні зміни у динаміці проходять декілька етапів: від перицелюлярного набряку, гострого набухання нейронів з осередками цитолізу до початку розсмоктування осередку некроза, з великою кількістю жиро-зернистих куль, негнійним запаленням і появою волокнистої тканини, що визначає патогенез набряку головного мозку, клінічні проявлення захворювання і має особливе значення у плануванні терапевтичних заходів.

Публікації автора:

1. Фоминова Н.В. Окклюзионно-стенотические поражения сонных артерий как факторы риска развития ишемических инсультов /Н.В.Фоминова // Хіругія України. - 2003. - № 3 (7). - С. 47 – 49.

2. Назаренко В.Г. Лікування і профілактика венозних тромбоемболічних ускладнень у хворих на тромботичний підтип ішемічного інсульту у гострому періоді / В.Г.Назаренко, Н.В.Фомінова // Науковий вісник Ужгородського університету, серія “Медицина”. - Ужгород, 2003. - Вип. 20. – С. 12 – 13. (Дисертантом зроблений літературний огляд, взята участь у зібранні матеріалу, виконаний аналіз отриманих даних, підготовлено до друку роботу).

3. Фоминова Н.В. Динамика показателей оксидантно-антиоксидантной системы крови у больных с острым ишемическим инсультом головного мозга / Н.В.Фоминова // Питання експериментальної та клінічної медицини: збірник статей. – Донецьк, 2003. - Вип. 7, том 2. - С. 126 – 130.

4. Фоминова Н.В. Оптимизация лечения кардиоэмболического инсульта в остром периоде / Н.В.Фоминова // Питання експериментальної та клінічної медицини: збірник статей. – Донецьк, 2003. - Вип. 7, том 2. - С. 130 – 134.

5. Фоминова Н.В. Нейропротекторная терапия в остром периоде ишемического инсульта /Н.В.Фоминова //Біль, знеболювання, інтенсивна терапія.- Київ, 2004. -№ 2-д. - С.215 - 217.

6. Фоминова Н.В. Атеротромбоз сонных артерий в этиопатогенезе острого ишемического инсульта /Н.В.Фоминова // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - Донецк, 2004. - Т. 5, № 4. - С. 634 – 637.

7. Статинова Е.А., Назаренко В.Г., Фоминова Н.В. Особенности нейропротекции в остром периоде ишемического инсульта / E.А.Статинова, В.Г.Назаренко, Н.В.Фоминова // Питання експериментальної та клінічної медицини: збірник статей. – Донецьк, 2004. - Вип. 8, т. 2. - С. 132 – 135. (Дисертантом проведений літературний огляд, взята участь у зібранні матеріалу, виконаний аналіз отриманих даних, підготовлено до друку роботу).

8. Статинова Е.А. Ишемический инсульт в возрасте старше 80 лет / Е.А.Статинова, В.Г.Назаренко, Н.В.Фоминова // Проблемы старения и долголетия. - Киев, 2005. - Т. 14, приложение. – С. 211. (Дисертантом взята участь у зібранні матеріалу, виконаний аналіз отриманих даних, підготовлено до друку роботу).

9. Фоминова Н.В. Значение биоритмов человека в этиологии, лечении и прогнозировании течения ишемического инсульта /Н.В.Фоминова // Буковинський медичний вісник. - Чернівці, 2006. - Т. 10, № 4. - С. 188 – 190.

10. Фоминова Н.В. Современные аспекты интенсивной терапии больных в остром периоде ишемического инсульта /Н.В.Фоминова // Питання експериментальної та клінічної медицини: збірник статей. – Донецьк, 2006. - Вип. 10, т. 2. - С. 76 – 82.

11. Способ лечения ишемического инсульта в остром периоде / В.Г.Назаренко, Е.А.Статинова, Н.В.Фоминова [и др.] // Харківська хірургічна школа. - Харків, 2007. - № 3. - С. 87 – 88. (Дисертантом проведений огляд літератури, розроблена і впроваджена методика лікування, виконаний аналіз отриманих даних, підготовлено до друку роботу).

12. Динамика морфологических изменений в ткани мозга в остром периоде ишемического инсульта / Б.Б.Брук, В.Г.Назаренко, Н.В.Фоминова [и др.] // Світ медицини та біології. - 2008. - № 2, ч. II. - С. 20 – 22. (Дисертантом проведений огляд літератури, взята участь у патоморфологічних дослідженнях, виконаний аналіз отриманих даних, підготовлено до друку роботу).

13. Деклараційний пат. 69113 А Україна, МПК А 61 В 17/32. Невровазотом / Зарицький О.Б., Кузьменко О.В., Мамедалієв Н.А., Анохіна А.С., Фомінова Н.В.; заявник і володар патенту Донецьк. нац. мед. ун-т ім.. М.Горького. - № 20031211110; заявл. 08.12.03; опубл. 16.08. 04. Бюл. № 8 (Дисертантом запропонований новий інструмент, проведений інформаційний пошук та огляд літератури, написаний текст заявки, впроваджений у практичну охорону здоров’я).

14. Деклараційний пат. 63763 А Україна, МПК А 61 В 17/12. Кровоспинний затискач / Зарицький О.Б., Хацко В.В., Кузьменко О.Є., Мамедалієв Н.А., Кузьменко О.В., Фомінова Н.В., Анохіна А.С.; заявник і володар патенту Донецьк. нац. мед. ун-т ім.. М.Горького.– № 2003065717; заявл. 20.06.03; опубл. 15.01.04. Бюл. № 1 (Дисертантом запропонований новий інструмент, проведений інформаційний пошук та огляд літератури, написаний текст заявки, впроваджений у практичну охорону здоров’я).

15. Деклараційний пат. 63617 А Україна, МПК А 61 В 5/0476. Спосіб визначення прихованих функціональних змін головного мозку у хворих з інсультом півкульової локалізації / Назаренко В.Г., Могілевський Ю.Т., Фомінова Н.В., Мамедалієв Н.А., Кузьменко О.В.; заявник і володар патенту Донецьк. нац. мед. ун-т ім.. М.Горького.– № 2003054339; заявл. 14.05.03; опубл. 15.01.04. Бюл. № 1 (Дисертантом запропонований новий спосіб, проведений інформаційний пошук та огляд літератури, взята участь у проведенні ЕЕГ, КТ, МРТ, виконаний аналіз отриманих даних, написаний текст заявки, впроваджений у практичну охорону здоров’я).

16. Деклараційний пат. 3736 Україна, МПК А 61 В 5/055. Спосіб прогнозування перебігу ішемічного інсульту у гострому періоді / Назаренко В.Г., Момот Н.В., Фомінова Н.В., Мамедалієв Н.А.; заявник і володар патенту Донецьк. нац. мед. ун-т ім.. М.Горького.– № 2004021446 - заявл. 27.02.04; опубл. 15.12.04. Бюл. № 12 (Дисертантом проведений інформаційний пошук та огляд літератури, взята участь у проведенні МРА, виконаний аналіз отриманих даних, написаний текст заявки, впроваджений у практичну охорону здоров’я).

17. Пат. на корисну модель 23610 Україна, МПК А 61В 17/00, 200600422. Спосіб лікування порушень гомеостазу у хворих на інсульт / Статінова О.А., Назаренко В.Г., Джоджуа А.Г., Фомінова Н.В., Мамедалієв Н.А.; заявник і володар патенту Донецьк. нац. мед. ун-т ім.. М.Горького. – заявл. 16.01.06; опубл. 11.06.07. Бюл. № 8. (Дисертантом проведений інформаційний пошук та огляд літератури, взята участь у визначенні киснево-транспортної функції і біохімічних показників крові, написаний текст заявки, впроваджений у практичну охорону здоров’я).

18. Деклараційний пат. на корисну модель 3737 Україна, МПК А 61В 17/00. Спосіб лікування інсульту / Фомінова Н.В., Мамедалієв Н.А.; заявник і володар патенту Донецьк. нац. мед. ун-т ім.. М.Горького. – № 2004021448; заявл. 27.02.04; опубл. 15.12.04. Бюл. № 12 (Дисертантом запропонований новий спосіб, проведений інформаційний пошук та огляд літератури, взята участь у проведенні ЕЕГ, МРТ, виконаний аналіз отриманих даних, написаний текст заявки, впроваджений у практичну охорону здоров’я).

19. Деклараційний пат. 64520 А Україна, МПК А 61В 17/00. Спосіб накладання анастомозу між порожнистими органами / Хацко В.В., Кузьменко О.Є., Шаталов С.О., Мамедалієв Н.А., Фомінова Н.В.; заявник і володар патенту Донецьк. нац. мед. ун-т ім.. М.Горького. –№ 2003065716, Кузьменко О.В.; заявл. 20.06.03; опубл. 16.02.04. Бюл. №2. (Дисертантом проведений інформаційний пошук та огляд літератури, виконаний аналіз отриманих даних, написаний текст заявки, впроваджений у практичну охорону здоров’я).

20. Фоминова Н.В. Псевдоинсультные состояния у больных молодого возраста / Н.В.Фоминова // Вопросы здравоохранения Донбасса. - Донецк, 1998. - Вып. 2, т. 2. - С. 170 – 173.

21. Фоминова Н.В. Мониторное электроэнцефалографическое исследование в остром периоде инсульта головного мозга / Н.В.Фоминова // Актуальные проблемы клинической, экспериментальной и профилактической медицины: материалы научно-практической конференции (Донецк, 10-11 апреля 1999 г.): тезисы докл. - Донецк, 1999. - С. 109.

22. Фоминова Н.В. Опыт изучения действия иглорефлексотерапии на мозговую гемодинамику при инсультах / Н.В.Фоминова // Матеріали III ювілейної навчально-методичної та науково-практичної конференції завідувачів кафедр хірургічних хвороб стоматологічних факультетів медичних вузів України (Полтава, 25-26 вересня 1999 р.): тези доп. - Полтава, 1999. - С. 109 – 110.

23. Фоминова Н.В. Холтеровское ЭКГ- мониторирование при ишемическом инсульте / Н.В.Фоминова, С.А.Мамедалиева // Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини та стоматології: матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції студентів та молодих вчених (Донецьк, 9-10 квітня 2003р.): тези доп. - Донецьк, 2003. – С. 86 – 87. (Дисертант провів огляд літератури, взяв участь в ЕКГ- дослідженнях, виконав аналіз отриманих даних, підготував до друку роботу).

24. Фоминова Н.В. Ишемический или геморрагический инсульт / Н.В.Фоминова, С.А.Мамедалиева // Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини та стоматології: матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції студентів та молодих вчених (Донецьк, 9-10 квітня 2003р.): тези доп. - Донецьк, 2003. - С. 87. (Дисертантом проведений огляд літератури, взята участь у зібранні матеріалу, виконаний аналіз отриманих даних, підготовлено до друку роботу).

25. Танасічук-Гажієва Н.В. Магнітно-резонансна томографія у діагностиці ішемічного інсульту / Н.В.Танасічук-Гажієва, Н.В.Фомінова, Н.А.Мамедалієв // Вчені майбутнього: матеріали міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених (Одеса, 14 – 16 жовтня 2003 р.): тези доп. - Одеса, 2003. – С. 95. (Дисертантом проведений огляд літератури, взята участь у проведенні МРТ, виконаний аналіз отриманих даних, підготовлено до друку роботу).

26. Фомінова Н.В. Прогностичні фактори розвитку ішемічного інсульту / Н.В.Фомінова // Вчені майбутнього: матеріали міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених (Одеса, 14 – 16 жовтня 2004 р.) : тези доп. - Одеса, 2004. - С. 146 – 147.

27. Статинова Е.А. Церебро-кардиальный синдром, как фактор тромбоэмболических осложнений при ишемическом инсульте в остром периоде / Е.А.Статинова, В.Г.Назаренко, Н.В.Фоминова // Матеріали ХХІ з’їзду хірургів України (Запоріжжя, 4-7 жовтня 2005 р.). - Запоріжжя, 2005. - Т. 1. - С. 538 – 540. (Дисертантом проведений огляд літератури, взята участь в проведенні інструментальних досліджень, виконаний аналіз отриманих даних, підготовлено до друку роботу).

28. Фоминова Н.В. Классификация острых ишемических нарушений мозгового кровообращения / Н.В.Фоминова // Матеріли ІХ міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених (Тернопіль, 21 – 22 квітня 2005 р.): тези доп. – Тернопіль, 2005. - С. 115.

29. Фомінова Н.В. Застосування гіпербаричної оксигенації у хворих на ішемічний інсульт / Н.В.Фомінова // Вчені майбутнього: матеріали міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених (Одеса, 18 – 19 жовтня 2005 р.): тези доп. - Одеса, 2005. - С. 89.

30. Фоминова Н.В. Эффективность гипотензивной терапии в остром периоде ишемического инсульта у больных с артериальной гипертензией / Н.В.Фоминова // Первинна та вторинна профілактика цереброваскулярних ускладнень артеріальної гіпертензії: матеріали української науково-практичної конференції (Київ, 16 – 18 березня 2006 р.): тези доп. - Київ, 2006. - С. 170.

31. Фоминова Н.В. Причины смерти у стационарных больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта / Н.В.Фоминова, С.А.Мамедалиева // Актуальні питання в сучасній медицині: матеріали міжнародної науково-практичної конференції студентів та молодих вчених (Харків, 26 - 28 березня 2007 р.): тези доп. - Харків, 2007. - С. 145. (Дисертантом проведений літературний огляд, взята участь у зібранні матеріалу, виконаний аналіз отриманих даних, підготовлено до друку роботу).

32. Фомінова Н.В. Вплив природних факторів на захворюваність ішемічним інсультом / Н.В.Фомінова, С.А.Мамедалієва // Довкілля і здоров’я: матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції (Тернопіль, 26 – 27 квітня 2007 р.): тези доп. - Тернопіль, 2007. - С. 75. (Дисертантом проведений літературний огляд, взята участь у зібранні матеріалу, виконаний аналіз отриманих даних, підготовлено до друку роботу).

33. Статинова Е.А.. Возможности ультразвуковых методов исследования в диагностике и прогнозировании течения полушарного ишемического инсульта / Е.А.Статинова, В.Г.Назаренко, Л.Г.Осинская, Н.В.Фоминова, С.А.Мамедалиева // Актуальні питання ультразвукової та функціональної діагностики в ангіології: матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (Київ, 14 – 15 жовтня 2007 р.): тези доп. - Київ, 2007. - С. 45 – 46. (Дисертантом проведений огляд літератури, взята участь у зібранні матеріалу, виконаний аналіз отриманих даних, підготовлено до друку роботу).

34. Статинова Е.А. Гистологическая структура очага поражения головного мозга в остром периоде ишемического инсульта / Е.А.Статинова, Б.Б.Брук, В.Г.Назаренко, Н.В.Фоминова // Сучасні методичні підходи до аналізу стану здоров’я: матеріали II Всеукраїнської науково-практичної конференції (Луганськ, 14 – 18 березня 2008 р.): тези доп. - Луганськ, 2008. - С. 63. (Дисертантом взята участь у зібранні матеріалу, виконаний аналіз отриманих даних, підготовлено до друку роботу).

35. Мамедалиева С.А. Основные факторы риска развития ишемического инсульта / С.А.Мамедалиева, Н.В.Фоминова // Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини, стоматології та фармації: програма та матеріали 70-ої міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених (Донецьк, 9 – 11 квітня 2008 р.): тези доп. - Донецьк, 2008. - С. 114. (Дисертантом проведений огляд літератури, взята участь у зібранні і статистичній обробці матеріалу, підготовлено до друку роботу).

36. Фоминова Н.В. Патоморфологическое исследование ишемического инфаркта головного мозга атеросклеротического и кардиоэмболического генеза / Н.В.Фоминова, С.А.Мамедалиева, Н.А.Мамедалиев // Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини, стоматології та фармації: програма та матеріали 70-ої міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених (Донецьк, 9 – 11 квітня 2008 р.): тези доп. - Донецьк, 2008. - С. 146. (Дисертантом взята у проведені патоморфологічних досліджень, виконаний аналіз отриманих даних, підготовлено до друку роботу).

37. Фоминова Н.В. Клинико-томографический мониторинг в остром периоде ишемического инсульта / Н.В.Фоминова, С.А.Мамедалиева // Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини, стоматології та фармації: програма та матеріали 70-ої міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених (Донецьк, 9 – 11 квітня 2008 р.): тези доп. - Донецьк, 2008. - С. 146 – 147. (Дисертантом проведений огляд літератури, взята участь у зібранні матеріалу, виконаний аналіз отриманих даних, підготовлено до друку роботу).