Анотація до роботи:

Білий О.М. Оптимізація діагностики і лікування пухлин середостіння, що зустрічаються найчастіше.-Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.07 - онкологія.- Донецький державний медичний університет ім. М. Горького, Донецьк, 2004.

Дисертація присвячена важливій проблемі - оптимізації діагностики і лікування пухлин середостіння. На підставі аналізу інформативності стандартних методів рентгенодослідження, КТ, МРТ, інвазивних методів морфологічної діагностики (трансторакальні пункції під контролем рентгеноскопії, КТ, УЗД, за даними КТ, парастернальна медіастинотомія, діагностичні стернотомія і торакотомія) розроблений діагностичний алгоритм для пухлин середостіння. Показано, що проведення ад'ювантної поліхіміотерапії за схемою АРОС після операції і курсу променевої терапії при злоякісних тимомах ІІІ стадії відсуває терміни появи рецидиву захворювання і збільшує 3-річну виживаність на 16,7 % (p < 0,05). Зменшення маси пухлини і маркірування меж при НХЛ з ізольованим ураженням середостіння під час біопсії з наступною хіміопроменевою терапією підвищило ймовірність повної регресії пухлини на 11,0 %, середню тривалість ремісії на 7,5 місяців, і 3-річну виживаність на 8,4 % у порівнянні з пацієнтами, яким хірургічне лікування не проводилося (p < 0,05). Доведено, що проведення післяопераційної променевої терапії у хворих на злоякісну тератому зменшило кількість місцевих рецидивів і збільшило 3-річну виживаність (p < 0,05).

1. У роботі представлені теоретичне обгрунтування і практичне рішення актуальної задачі поліпшення діагностики та результатів лікування хворих на пухлини середостіння, що зустрічаються найчастіше, шляхом оптимізації сучасних методів діагностики та розробки нових схем комбінованого лікування.

2. Традиційні рентгенівські методи є стартовими дослідженнями при діагностиці пухлин середостіння і мають чутливість 76,6 %, специфічність - 63,1 %, точність - 51,8 %. КТ має значно більші діагностичні можливості: так, чутливість методу склала 89,5 %, специфічність - 88,2 %, точність - 81,3 %. МРТ дозволяє одержувати багатопроекційне зображення в сукупності з багаторежимною візуалізацією. Його чутливість склала 98,4 %, специфічність - 82,8 %, точність - 84,5 %. У процесі лікування НХЛ оптимальним методом моніторінгу є МРТ, що дозволяє судити про ефективність терапії.

3. Трансторакальна аспіраційна біопсія під контролем КТ при пухлинах середостіння забезпечує високу прецизійність і дозволяє одержати морфологічну верифікацію в 91,7 % випадків проти 75,9 % при пункції під контролем рентгеноскопії (p < 0,05).

4. Розроблений алгоритм діагностики пухлин середостіння дозволив найбільш раціонально використовувати комплекс сучасних променевих та інвазивних методів дослідження, що підвищило ефективність діагностики, зменшило середній термін обстеження хворих на 2,2 ліжко-дня при тимомах, на 3,7 при НХЛ, знизило матеріальні витрати більш, ніж на 30%, а також сприяло підвищенню резектабельності при злоякісних тимомах (процент комбінованих утручань збільшився з 15,7 % до 38,5 %, p < 0,05).

5. Проведення ад'ювантної поліхіміотерапії за схемою АРОС після операції і курсу променевої терапії при злоякісних тимомах ІІІ стадії відсуває терміни появи рецидиву захворювання і збільшує 3-річну виживаність на 16,7 % (p < 0,05).

6. Зменшення маси пухлини і маркірування її меж при НХЛ з ізольованим ураженням середостіння під час відкритої біопсії з наступною хіміопроменевою терапією підвищує імовірність повної регресії пухлини на 11,0 %, середню тривалість ремісії - на 7,5 місяців (p < 0,05) і 3-річну виживаність - на 8,4 % (p < 0,05).

7. Проведення післяопераційної променевої терапії із СВД 40 Гр у хворих на злоякісну тератому зменшує вірогідність розвитку місцевих рецидивів і збільшує 3-річну виживаність з 50 % до 68,8 % (p < 0,05).

8. Діагностичний алгоритм пухлин середостіння, а також розроблені схеми лікування злоякісних тимом, тератобластом та НХЛ з ізольованим ураженням середостіння можуть бути використані в роботі торакальних відділень онкологічних центрів і диспансерів.

Публікації автора:

1. Біла Л.М., Старіков В.І., Білий О.М. Променева діагностика захворювань середостіння: Учбовий посібник.-Харків, 2001.- 44 с. Автором подано комплексно діагностичні можливості рентгенівських методів дослідження, МРТ, УЗД, надана їх порівняльна оцінка.

2. Стариков В.И., Белый А.Н., Майборода К.Ю. Опухоли средостения // Международный медицинский журнал.- 1999.- № 2.- С. 98-102. Автором визначені основні підходи до лікування найчастіших пухлин середостіння.

3. Белый А.Н. Диагностика лимфом с изолированным поражением средостения // Медицина сегодня и завтра.-2000.-№1.-С.82-84. Автором порівняні можливості діагностичних методів при лімфомах з ізольованим ураженням середостіння.

4. Стариков В.И., Белый А.Н. Принципы лечения больных с опухолями средостения // Міжнародний медичний журнал.-2002.-№ 3.-С.96-99. Автором вивчені 3-річні результати лікування найчастіших злоякісних пухлин середостіння по модифікованим програмам.

5. Стариков В.И., Белый А.Н. Особенности хирургической тактики при первичных опухолях средостения // Харківська хірургічна школа.-2002.-№3(4).-С.55-58. Автором вивчені роль і місце хірургічного методу лікування при злоякісних тимомах, тератобластомах, неходжкінських лімфомах з ізольованим ураженням середостіння.

6. Стариков В.И., Белый А.Н., Канищева И.Н. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей средостения // Онкология.-2002.-Т.4.-№2.-С. 113-116. Автором встановлена ефективність РКТ та МРТ при пухлинах середостіння, розроблені показання до їх використання.

7. Патент №47697А UA, МПК А61В17/00. Спосіб клінічної топометрії /Старіков В.І., Білий О.М. - Заявка № 2001075331; Заявл. 25.07.01; Опубл. 15.07.02; Бюл. № 7. Автором обгрунтований новий спосіб трансторакальної пункції пухлин середостіння.

8. Стариков В.И., Белый А.Н. Опухоли средостения: классификация, клиника, современные аспекты диагностики // Зб. наук. праць «Сучасні енергозберігаючі технології життєзабезпечення людини».- Київ.- 1999.- Вип. № 6.-С. 795-798. Автором вивчені статистичні дані щодо пухлин середостіння, особливості клініки у обстежених хворих, дається порівняльна характеристика діагностичного етапу без або з використанням алгоритму діагностики.

9. Стариков В.И., Белый А.Н., Майборода К.Ю. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей средостения // Сб. тез. междун. научн. форума «Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы».- Москва.-1999.- С. 366-367.

10. Стариков В.И., Белый А.Н. Сравнительная оценка КТ и МРТ в диагностике опухолей средостения // Сб. тез. II съезда онкологов стран СНГ «Онкология 2000».- Киев.-2000.-№538.

11. Рентгенологічне та ультразвукове дослідження при злоякісніх пухлинах щитоподібної залози /Спузяк М.І., Горбенко В.М., Тяжолова О.В., Білий О.М.- Матеріали Х з'їзду онкологів України.- Київ.-2001.-С. 88.

12. Стариков В.И., Горбенко В.Н., Белый А.Н. Тактика лечения лимфом с изолированным поражением средостения // Матеріали Х з'їзду онкологів України.- Київ.-2001.-С. 158.

13. Белая Л.М., Стариков В.И., Белый А.Н. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонасная томография в диагностике опухолей вилочковой железы // Зб. наук. робіт Асоціації радіологів України «Актуальні питання конвенційної Р-діагностики, КТ, МРТ».-Алушта.-2001.-С. 22-23.

14. Белый А.Н. Возможности трансторакальной аспирационной биопсии в диагностике опухолей средостения // Зб. тез конф. молодих вчених ХДМУ «Медицина третього тисячоліття».-Харків.-2001.-С. 5.

15. Білий О.М. Прецизійна пункція пухлин середостіння // Зб. тез конф. молодих вчених ХДМУ «Медицина третього тисячоліття».-Харків.-2003.-С. 95.