Анотація до роботи:

Гребенніков Д.С. Оптимізація хірургічного лікування гострого парапроктиту.– Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. - Дніпропетровська державна медична академія, Дніпропетровськ, 2009.

В дисертації науково підтверджений зв'язок між виникненням складних форм гострого парапроктиту та наявністю анаеробної флори у середовищі гнійників, на підставі чого уточнені призначення місцевої та загальної антибактеріальної терапії, які повинні проводитися на підставі вивчення клінічних та бактеріологічних ознак збудника.

Науково обґрунтована важливість планіметричного дослідження рани у поєднанні зі спостереженням за клінічними проявами та цитологічною картиною ранового процесу для документального підтвердження динаміки загоєння параректальної рани.

На тлі якісних та кількісних показників вперше доказана висока ефективність місцевого інфільтраційного застосування озоно-кисневої суміші у прискоренні загоєння параректальної рани.

Визначені хірургічні ситуації, при яких доцільно проведення хірургічного лікування двомоментним способом.

Вперше науково проаналізовані результати застосування дренажу, що самофіксується, й показано, що у 95 % випадків цей метод дозволяє запобігти рецидиву гострого парапроктиту при двомоментному способі лікування.

На підставі морфологічного дослідження доказано, що остаточне формування параректальної нориці проходить в строки 2 – 2,5 місяці, що дозволило науково обґрунтувати строки повторних радикальних операцій при двомоментному способі лікування.

У дисертаційній роботі наведено теоретичне обґрунтування і практичне вирішення наукової задачі - поліпшення результатів лікування хворих різними формами гострого парапроктиту шляхом удосконалення місцевого лікування параректальної рани, профілактики розвитку рецидиву захворювання, уточнення показань і визначення оптимальних термінів радикального оперативного лікування.

1. Мікробний спектр ран при гострому парапроктиті має динамічні відмінності зі збільшенням анаеробних збудників при складних формах, появі яких сприяє зростання мікробного обсіменіння, досягаючи 2,9±0,6х10⁷ при 4 ступені складності.

2. Клінічні прояви перебігу ранового процесу перебувають у прямій залежності від ступеня складності ГП і планіметричні дослідження рани є об'єктивними показниками, найбільш інформативним з яких є відсоток добового зменшення рани. На 7-у добу післяопераційного періоду він склав (9,9±0,47) % при 1 стюпеню складності ГП й (3,39±0,42) % при 4 стюпеню складності ГП (р <0,05).

3. Цитологічна картина ран перебуває в прямій залежності від ступеня складності ГП й, вірогідно (р<0,05) корелюючи із клінічними показниками, відбиває зміну фаз ранового процесу. При всіх формах ГП є пригніченя фагоцитарної ланки імунітету, найбільш виражене при його складних формах.

4. За клінічними, планіметричними, цитологічними даними і результатами дослідження фагоцитарної ланки імунітету встановлено, що застосування в комплексі лікувальних заходів інфільтрації параректальної клітковини навколо рани озоно-кисневою сумішшю сприяє скороченню тривалості фаз ранового процесу, що зменшує строки стаціонарного лікування з 26,6 до 17,3 ліжко-днів при 4 ступеню складності ГП (р<0,001).

5. Запропонований спосіб профілактики рецидиву гострого парапроктиту в післяопераційному періоді з використанням оригінального дренажу, що самофіксується, ефективний у 95% хворих і перешкоджає утворенню складних параректальних нориць.

6. Двомоментна радикальна операція при гострому парапроктиті показана після формування зрілої сполучної тканини стінок параректальної нориці. Другий етап хірургічного лікування доцільно виконувати через 2 - 2,5 місяці після розтину ГП.

Публікації автора:

1. Гребенников Д. С. Новый способ искусственного формирования параректального свища с целью профилактики рецидива острого парапроктита / Д. С. Гребенников // Актуальні питання медичної науки та практики : зб. наук. праць ЗМАПО. – Запоріжжя : Дике поле, 2004. - Вип. 65. - С. 56-59.

2. Гребенников Д. С. Анализ микрофлоры при остром парапроктите / Д. С. Гребенников // Актуальні питання медичної науки та практики : зб. наук. праць ЗМАПО. - Запоріжжя, 2007. - Вип. 71, т. 2, кн. 2. - С. 68-73.

3. Гребенников Д. С. Результаты местного применения озоно-кислородных смесей в лечении острого парапроктита / Д. С. Гребенников // Актуальні питання медичної науки та практики : зб. наук. праць ЗМАПО. - Запоріжжя, 2008. - Вип. 73, кн. 1, т. 1. - С. 23-29.

4. Выбор метода лечения острого парапроктита / [Н. Н. Милица, Ю. Д. Торопов, В. Б. Козлов, Д. С. Гребенников, В. С. Бирюков, И. Н. Ангеловский] // Хірургія України. - 2002. - №2. - С. 9-10. Особистим внеском автора є набір матеріалу, варіаційно-статистична обробка результатів дослідження, підготовка статті до друку.

5. Милица Н. Н. Новый подход к лечению острого парапроктита с неустановленным внутренним отверстием / Н. Н. Милица, Д. С. Гребенников, В. М. Галич // Актуальні питання медичної науки та практики : зб. наук. праць ЗМАПО. – Запоріжжя : Дике поле, 2004. – Вип. 66, кн. 3. - С. 187-190. Пошукачем особисто проводилися хірургічні втручання, брав участь у підготовці матеріалу до друку.

6. Локальна озонотерапія в лікуванні хворих на гострий парапроктит / [М. М. Милиця, Д. С. Гребенніков, В. І. Давидов, В. Б. Козлов, Ю. І. Мартиновський] // Актуальні питання медичної науки та практики : зб. наук. праць ЗМАПО. - Запоріжжя, 2005. - Вип. 66, кн. 2. - С. 241-245. Автор особисто брав участь у лікуванні хворих та написанні статті.

7. Проктологія : навч.-метод. посіб. МОЗ України / [Милиця М. М., Торопов Ю. Д., Давидов В. І., Козлов В. Б., Гребенніков Д. С.]. – Запоріжжя : Просвіта, 2003. - 172 с. Автор особисто брав участь у розробці та впровадженні методів лікування в практику.

8. Гребенников Д. С. Опыт хирургического лечения острого парапроктита / Д. С. Гребенников, Ю. И. Мартыновский, А. И. Мартыновский // Збірник наукових праць ЗДІУЛ за матеріалами 60-ої підсумкової науково-практичної конференції. - Запоріжжя, 1999. - С. 25-26. Автором особисто проведене формування груп пацієнтів, оперативне лікування

9. Хирургическое лечение больных с хроническим парапроктитом / [Н. Н. Милица, Ю. Д. Торопов, В. Б. Козлов, Ю. И. Мартыновский, Д. С. Гребенников] // Хірургія України. - 2002. - №2. - С. 80-81. Здобувачем особисто дана оцінка результатів лікування та проведена підготовка статті до друку.

10. Гребенников Д. С. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных острым парапроктитом / Д. С. Гребенников // Збірник наукових праць ЗДІУЛ за матеріалами 63-ої підсумкової науково-практичної конференції. – Запоріжжя : Дике поле, 2002. - С. 68-70.

11. Новый метод лечения сложных форм острого парапроктита / [Н. Н. Милица, Д. С. Гребенников, В. Б. Козлов, В. С. Бирюков] // Запорожский медицинский журнал. - 2003. - №1(17). - С. 102. Автор особисто приймав участь у лікуванні хворих, оперативних втручаннях, забезпечив обробку матеріалу.

12. Милица Н. Н. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении больных острым парапроктитом / Н. Н. Милица, Д. С. Гребенников // Применение лазеров в медицине и биологии : материалы ХХІ Международной научно-практической конференции (Одесса, 26-29 мая 2004 г.). - Одесса, 2004. - С. 34-36. Автор особисто приймав участь у лікуванні хворих, оперативних втручаннях, забезпечив обробку матеріалу.

13. Милица Н. Н. Результаты местного применения озоно-кислородных смесей в лечении больных острым парапроктитом / Н. Н. Милица, Д. С. Гребенников // Матеріали ІІ з’їзду колопроктологів України за міжнародною участю (Львів, 1-2 лист. 2006 р.). – Львів, 2006. - С. 188-193. Автор особисто брав участь у розробці та впровадженні методики лікування, підготовці статті до друку.

14. Патент 54000 А Україна, А61В17/00. Дренаж, що самофіксується / Милиця М. М., Гребенніков Д. С., Згурський В. Г. ; заявник і патентовласник Запорізька медична академія післядипломної освіти. - № 2002043102 ; заявл. 16.04.2002 ; опубл. 17.02.2003, Бюл. № 2. Автор особисто брав участь у розробці та впровадженні.

15. Патент 55084 А Україна, А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування екстрасфінктерної параректальної нориці / Милица М. М., Гребенніков Д. С., Згурський В. Г. ; заявник і патентовласник Запорізька медична академія післядипломної освіти. - № 2002065223 ; заявл. 25.06.2002 ; опубл. 17.03.2003, Бюл. № 3. Автор особисто брав участь у розробці та впровадженні.