Анотація до роботи:

Щербина Г.Б. Оптимізація хірургічного лікування передракових захворювань та рака ендометрія ранніх стадій у хворих з ожирінням. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. – Одеський державний медичний університет МОЗ України. – Одеса, 2005.

Дисертація присвячена проблемі оптимізації хірургічного лікування ранніх стадій рака ендометрія (РЕ) шляхом розробки диференційованого підходу до вибору оперативного доступу. Проведено порівняльний аналіз результатів абдомінальних гістеректомій у хворих на РЕ з нормальною вагою та з ожирінням. Встановлено, що хворі з ожирінням мають достовірно більшу кількість ускладнень при достовірно кращому онкологічному прогнозі. Розроблено та впроваджено в практику алгоритм комплексного обстеження та вибору оперативного доступу (абдомінальний, вагінальний, лапароскопія) у хворих на ранній РЕ з супутнім ожирінням. Застосування алгоритму у 150 жінок з атиповою гіперплазією та РЕ І стадії забезпечило співпадання діагнозу в межах І стадії у 100% випадків, достовірне зниження кількості ускладнень та поліпшення якості життя даної групи жінок.

У дисертаційному дослідженні наведене теоретичне узагальнення і нове розвязання актуальної проблеми сучасної гінекології - оптимізації хірургічного лікування ранніх стадій рака ендометрія у хворих з супутнім ожирінням за рахунок розробки диференційованого підходу до вибору оперативного доступа, який дозволяє знизити частоту післяопераційних ускладнень і збільшити відсоток хворих, що підлягають радикальному лікуванню.

1. Для хворих на рак ендометрія (РЕ) І стадії з супутнім ожирінням порівняно з жінками без ожиріння характерними є більша кількість післяопераційних гнійно-септичних ускладнень (9,2±3,3% проти 1,8±1,3%, р<0,05), ускладнень з боку серцево-судинної системи (6,5% проти 1,8%), в тому числі летальних (2,6% проти 0,9%) і, водночас, більш сприятливий онкологічний прогноз, що підтверджують дані пятирічного виживання (89,5±3,3% проти 77,7±3,9%, р<0,05). Отримані дані обгрунтовують правомочність застосування альтернативних оперативних доступів у хворих на РЕ в сполученні з ожирінням.

2. Лапароскопічні гістеректомії порівняно з трансабдомінальними у хворих на РЕ І стадії з супутнім ожирінням характеризуються достовірним зниженням інтраопераційної крововтрати на 45,2%, більш раннім (в 1,6 рази) відновленням соматичних функцій, відсутністю гнійно-септичних ускладнень (0% проти 7,6%), скороченням термінів перебування в стаціонарі в 3 рази.

3. Хворим на РЕ І стадії з ожирінням та тяжкою екстрагенітальною патологією з високим ступенем анестезіологічного ризику доцільно виконувати вагінальну гістеректомію під перидуральною або спиномозковою анестезією на тлі ретельної передопераційної підготовки та периопераційного моніторингу сумісно з анестезіологами.

4. Психоемоційний статус хворих на РЕ характеризується достовірним зменшенням реактивної тривожності з 45,1±0,7 до 42,0±0,5 при лапароскопічних операціях, депресивності при лапароскопічному і вагінальному доступах з 67,5±1,8 до 60,8±1,6 та з 70±1,6 до 65±1,4 відповідно (р<0,05). Після лапаротомних гістеректомій дані показники зростають з 43,5±0,5 до 46,7±0,9 і з 64,5±1,7 до 70±1,9 відповідно (р<0,05).

5. За нашими даними, застосування алгоритму комплексного обстеження та диференційованого вибору оперативного доступу у хворих з раннім РЕ в поєднанні з ожирінням забезпечує збіг перед- і післяопераційного діагнозу в рамках І стадії у 100% випадків, зниження частоти післяопераційних ускладнень, в тому числі тяжких, з 15,7±4,2% до 4,0±1,6% (р<0,05), достовірне прискорення термінів реабілітації, підвищення якості життя пацієнток і кількості хворих на РЕ, що охоплені хірургічним лікуванням.

Публікації автора:

1. Гладчук І.З., Щербина Г.Б. Наш досвід застосування лапароскопічної хірургії у лікуванні ранніх стадій раку ендометрія // Одеський медичний журнал. – 2003. - №2. – С.31-33.

2. Щербина Г.Б. Сучасні підходи до хірургічного лікування раку ендометрія // Одеський медичний журнал. – 2003. - №4. – С.101-104.

3. Нові підходи до комбінованого лікування хворих на рак шийки матки І стадії / В.М.Запорожан, В.В.Степула, І.З.Гладчук, Н.В.Тюєва, Л.П.Антонова, Г.Б.Щербина // Український радіологічний журнал. - № 3, 2003. – С. 271-274.

4. Запорожан В.Н., Гладчук И.З., Щербина А.Б. Дифференцированный подход к выбору оперативного доступа при хирургическом лечении рака эндометрия І стадии у пациенток с ожирением // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів.-Україна, 2004. – С.185-190.

5. Патент 3504 України, МПК А64В17/00. Спосіб фіксації піхви з репозицією сечового міхура після трансвагінальної екстирпації матки / В.М.Запорожан, І.З.Гладчук, Г.Б.Щербина, Г.В.Шитова, О.О.Проценко. - №2004032357; Заявл. 30.03.2004; Опубл. 15.11.2004, Бюл..№11. – 2с.

6. Наш опыт применения лапароскопической хирургии в лечении рака эндометрия ранних стадий / В.Н.Запорожан, И.З. Гладчук, А.Б.Щербина, А.В.Шитова, Н.В.Тюева // Материалы международного конгресса: Новые технологии в гинекологии. - Москва, 2003. – С. 158-159.

7. В.М.Запорожан, І.З.Гладчук, Г.Б.Щербина Диференційований підхід до вибору оперативного доступу при хірургічному лікуванні раку ендометрія початкових стадій у пацієнток з ожирінням // Матеріали ІV Всеукраїнської конференції з гінекологічної ендоскопії . – Одеса, 2003 . – С. 93.

8. Хірургічне та комбіноване лікування хворих на рак ендометрія з використанням малоінвазивних технологій / В.М.Запорожан, В.В.Степула, І.З.Гладчук, Н.В.Тюєва, Л.П.Антонова, Г.Б.Щербина // Онкологія ХХІ (матер. форуму). – Київ, 2003р. – С. 113.

9. Оптимизация методов хирургического лечения рака эндометрия ранних стадий у больных с ожирением / Запорожан В.Н., Гладчук И.З., Щербина А.Б., Шитова А.В. // в: Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. – Москва: ПАНТОРИ, 2004. – С.225-226.