Анотація до роботи:

Мартинюк Віталій Богданович. Оптимізація лікування первинного гнійного осередку та корекція синдрому ендогенної інтоксикації у хворих сепсисом. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 – хірургія. Запорізький державний інститут удосконалення лікарів, Запоріжжя, 2003.

Захищається дисертаційна робота, в якій на основі дослідження 113 хворих сепсисом розроблена програма лікування ПГО, що дозволяє обрати оптимальний об’єм хірургічної обробки та ведення його в післяопераційному періоді з використанням вітчизняних мазей на гідрофільній основі. Встановлена залежність між розмірами і рівнем бактеріального обсіменіння тканин первинного гнійного осередку у хворих сепсисом та вираженістю ендотоксикозу.

Доведено, що вираженність ендогенної інтоксикації залежить від форми септичного процесу, а оцінку тяжкості стану хворих за модифікованою бальною системою APACHE–II можливо об’єктивізувати за допомогою маркерів ендотоксикозу (ПСММ, ЛІІ, ЦІК, МДА, КТ). Це дозволяє більш точно визначити об’єм та ефективність детоксикаційної терапії.

Впровадження власних разробок в програму лікування хворих сепсисом дозволило знизити рівень летальності з 22,2 до 18,2%, та зменшити термін їх перебування в стаціонарі з 57,3 ± 3,8 до 51,6 ± 2,6 доби.

В дисертації запропоновано теоретичне узагальнення та нове практичне вирішення наукового завдання, що відображається на результатах комплексного лікування хворих сепсисом. Вирішення завдання досягнуто шляхом оптимізації хірургічної обробки первинного гнійного осередку та корекції синдрому ендогенної інтоксикації.

1. Хірургічна обробка первинного гнійного осередку у хворих сепсисом повинна полягати в його радикальному висіченні з наступною обробкою рани розсіяним променем СО₂ - лазера та подальшим веденням її “під пов’язкою” з використанням нових комбінованих препаратів на гідрофільній основі, розроблених в Україні.

2. При сепсисі у хворих з гнійно-запальними захворюваннями м’яких тканин існує пряма залежність між розмірами, розповсюдженням, високим (більше 10⁵ мікробних тіл на 1г тканин) рівнем мікробного обсіменіння та вираженістю ендотоксикозу.

3. Ступінь вираженості синдрому ендогенної інтоксикації залежить від форми (стадії) септичного процесу. Для тяжкого сепсису характерна наявність СЕІ II – III ступеня (відповідно 63,1 та 26,1%), а при неускладнених формах захворювання частіше зустрічається СЕІ I ступеня (64,4%). Критеріями тяжкості ендотоксикозу поряд з загально-клінічними показниками можуть бути і об’єктивні маркери ендотоксикозу (ПСММ, ЛІІ, ЦІК, МДА, КТ).

4. Дослідження об’єктивних маркерів ендотоксикозу дозволяє визначити ефективність детоксикаційної терапії, а також прогнозувати кінцевий результат захворювання.

5. Між оцінкою тяжкості стану хворих сепсисом за модифікованою бальною системою APACHE–II та оцінкою за допомогою об’єктивних маркерів ендотоксикозу існує тісна кореляція (коефіцієнт кореляції від 0,7096 до 0,8925). Це дозволяє використовувати їх (ПСММ, ЛІІ, ЦІК, МДА, КТ) для визначення тяжкості стану хворих сепсисом.

6. Впровадження власних разробок в програму комплексного лікування хворих сепсисом дозволило нам знизити рівень летальності з 22,2 до 18,2%, та зменшити термін перебування хворих в стаціонарі (ліжко-день) з 57,3 ± 3,8 до 51,6 ± 2,6 доби.

Публікації автора:

1. Мартынюк В.Б. Использование плазмафереза в комплексном лечении больных сепсисом // Вісник Вінницького державного медичного університету. – Вінниця, 2000. – Т.4, № 2. - С.322-324.

2. Мартынюк В.Б. Выраженность эндотоксикоза при сепсисе у больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей // Вісник проблем біології та медицини.^_ Полтава, 2000. - № 3. - С.50-54.

3 Мартынюк В.Б. Динамика изменений объективных маркеров эндотоксикоза у больных сепсисом // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО ім. П.Л.Шупика. – К., 2000. – Вип. 9. – С. 1038-1042.

4. Мартынюк В.Б. Коррекция эндотоксикоза при сепсисе // Актуальные вопросы гастроэнтерологии и эндокринологии: Сб. науч. трудов, посвященный 100-летию ГКБ №2 и 75-летию кафедры хирургии и проктологии ХМАПО. –Харьков, 2000. – С.76-77.

5. Использование эхинацеи пурпурной у больных сепсисом / Шаповал С.Д., Трибушной О.В., Савон И.Л., Нечухаев В.С., Мартынюк В.Б., Василевская Л.А., Мошура Ю.М. // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды Крымского медицинского университета им.С.И.Георгиевского. – Симферополь, 1998. – Т.134, ч.1. – С.246-252.

6. Емпірична та спрямована антибактерійна терапія сепсису / Ярешко В.Г., Шаповал С.Д., Василевська Л.А., Савон І.Л., Трибушний О.В., Мартинюк В.Б., Захарчук О.В., Якунич А.М. // Acta medica leopoliensia. – Львів, 2001. –Vol.7, № 3. –С.118-120.

7. Вираженість ендотоксикозу та обсяг детоксикаційної терапії у хворих сепсисом / Шаповал С.Д., Мартинюк В.Б., Савон І.Л., Трибушний О.В., Василевська Л.А., Захарчук О.В. // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО ім. П.Л.Шупика. – К., 2001. – Вип 10. – С. 1200-1206.

8. Некоторые аспекты абдоминального сепсиса при панкреонекрозе / Шаповал С.Д., Ярешко Н.А., Сицинский С.А., Рязанов Д.Ю., Савон И.Л., Мартынюк В.Б., Захарчук А.В. // Матеріали ХХ з^,їзду хірургів України. – Том 1. – Тернопіль, 2002. – С.327-329.

9. О необходимости унификации терминологии и критериев диагноза сепсиса / Шаповал С.Д., Трибушной О.В., Василевская Л.А., Савон И.Л., Мартынюк В.Б. // Проблеми медичної науки та освіти. – 2002. – № 2. – С.62-64.

10. Савон И.Л., Шаповал С.Д., Мартынюк В.Б. О некоторых диагностических критериях тяжести септического процесса // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2002. – Т. 11, № 2. - С.276.

11. О некоторых критериях диагноза “Сепсис” / Шаповал С.Д., Мартынюк В.Б., Василевская Л.А., Захарчук А.В. // Хірургія України. – 2002. – № 2. – С.45-47.

12. Тактика лечения рожистого воспаления / Нечухаев В.С., Трибушной О.В., Мартынюк В.Б., Савон И.Л., Василевская Л.А., Гурова Т.В. // Сб. науч. трудов ЗГИУВ по материалам 59-й итоговой науч.-практ. конференции. –Запорожье, 1998. – С.21-22.

13. Антибактериальная терапия сепсиса / Ярешко В.Г., Шаповал С.Д., Нечухаев В.С., Василевська Л.А., Савон І.Л., Мартинюк В.Б. // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики: Зб. наук. статей. – Запоріжжя, 1999. – Вип.3. – С.313-319.

14. Хирургическое лечение первичного гнойного очага у больных сепсисом / Шаповал С.Д., Трибушной О.В., Савон И.Л., Нечухаев В.С., Мартынюк В.Б., Василевская Л.А., Мошура Ю.М. // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики: Зб. наук. статей. – Запоріжжя, 1999. – Вип.5. – С.204-208.

15. Мартынюк В.Б. Использование объективных маркеров эндотоксикоза у больных сепсисом // Зб. наук. пр. ЗДІУЛ за матеріалами 61-ої підсумкової наук.-практ. конференції. – Запоріжжя, 2000. ^_ С.68.

16. Василевская Л.А., Шаповал С.Д., Мартынюк В.Б. Сравнительная эффективность “двойного” режима антибактериальной терапии у больных сепсисом // Клінічна хірургія. – 2003. – № 4-5. – С.13.

17. Лікування сепсису у хворих з гнійно-запальними процесами м’яких тканин: Метод. рекомендації / Шаповал С.Д., Савон І.Л., Мартинюк В.Б., Василевська Л.А., Трибушний О.В., Нечухаєв В.С., Якунич А.М., Захарчук О.В. – Запоріжжя, 2003. – 16 с.