Анотація до роботи:

Грязін О.Є. "Оптимізація раннього хірургічного лікування опікових ран шляхом подолання дефіциту донорських ресурсів шкіри у важкообпечених". Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03. - хірургія. - Харківський державний медичний університет, Харків, 2006.

Робота являє собою клініко-експериментальне дослідження й присвячена питанням подолання дефіциту донорських ресурсів шкіряного покрову у тяжкообпечених при ранньому хірургічному лікуванні.

Шляхом застосування запропонованої формули розрахунку донорських ресурсів шкіри у хворих з опіками й математичними методами вивчені характер і особливості донорських ресурсів шкіри при термічній травмі різного ступеня тяжкості, її локалізації та індивідуальних особливостей постраждалого, залежність від виду хірургічного лікування. Отримані клінічні дані свідчать про більш раннє виникнення ДДРШ при ранньому хірургічному лікуванні.

Оптимізація лікування субдермальних опіків і донорських ран, дозволила прискорити терміни їх епітелізації, а так само знизити число ускладнень перебігу ранового процесу на 12 і 17% відповідно, що є профілактикою наростання ДДРШ.

Експериментально обґрунтований і розроблений оригінальний спосіб подолання ДДРШ, на основі застосування ресурсозберігаючої технології ало- і аутоцитопластики.

Розроблена ресурсозберігаюча технологія аутомікродермопластики, дає можливість виготовляти аутомікродермотрансплатати за експрес технологією
(12-24 годин), що дозволяє в найкоротший термін забезпечити хворого аутопластичним матеріалом, що в остаточному підсумку є ефективною профілактикою зростання дефіциту донорських ресурсів аутошкіри, особливо при реалізації технології раннього хірургічного лікування.

У роботі представлено теоретичне обґрунтування й практичне рішення актуального завдання, пов'язаного з поліпшенням результатів лікування тяжкообпечених на основі удосконалення тактики раннього хірургічного лікування шляхом застосування нових технологій визначення донорських ресурсів аутопластичного матеріалу, профілактики формування його дефіциту й обґрунтування застосування в комплексі з раннім хірургічним лікуванням ресурсозберігаючої технології аутомікродермопластики.

1. Пластичне відновлення втраченого шкіряного покрову при тяжкій опіковій травмі досягається в різний термін, обумовлений обраною тактикою оперативного лікування: при традиційному лікуванні - у середньому на (39,96±0,80) добу, а при ранньому хірургічному лікуванні в середньому на (30,02±1,40) добу, що скорочує цей термін у середньому на 9,94 діб.

2. Розроблено формулу динамічного контролю стану донорських ресурсів шкіри у хворих з тяжкими опіками. Дефіцит донорських ресурсів шкіри у тяжкообпечених при ранньому хірургічному лікуванні опікової травми виникає рано (уже після першої операції по відновленню шкіряного покрову) і обумовлений площею ушкодження, раннім початком (2-5 доба після отримання травми), високим темпом оперативних утручань і прямо пропорційний обсягам, кількості аутодермопластик і їх результатам. Дефіцит донорських ресурсів шкіри при традиційному лікуванні формується за рахунок більшого числа ускладнень загального й місцевого характеру.

3. Ускладнене загоєння донорських ран і субдермальних опіків є істотним компонентом формування дефіциту донорських ресурсів шкіри й спостерігається у 20% і 21% хворих як при традиційному, так і при ранньому хірургічному лікуванні. Застосування біологічних покриттів знижує число ускладнень у 6,6 та 2,3 рази порівняно з традиційним лікуванням і їх загоєння настає в середньому на (9,8±0,5) і (14,7±1,1) добу, що скоріше на 3,0 і 6,5 діб.

4. Застосування цитопластики після первинної некректомії в ауто- і аломоделях в умовах експерименту визначило її ефективність в оптимізації ранового процесу за кількісними (швидкість епітелізації) і якісними (морфофункціональні характеристики репаративного процесу) показниками. Після застосування аутологічних клітин шкіри, іммобілізованих в ксенопокритті, темп загоєння ран у 4,3 рази вище, ніж у контрольних групах. На кінець спостереження (21 доба) у тварин, рани яких були покриті ксенотрансплантатами, збагаченими аутологічними епідермальними клітинами, у 50% випадків відзначена повна епітелізація поверхні рани, в групах порівняння епітелізації ран на цій термін не наступало.

5. Розроблено нову технологію подолання дефіциту донорських ресурсів шкіри на основі ресурсозберігаючої біотехнології аутомікродермопластики, яка виключає наростання ДДРШ завдяки малим розмірам вихідних фрагментів шкіри, й відповідає потребам раннього хірургічного лікування. Продуктивність розробленої технології в 20 разів перевищує ефективність традиційної аутодермопластики.

6. Клінічна реалізація розроблених оперативно тактичних прийомів і оптимізованої технології РХЛ забезпечила можливість визначення ДРШ на етапах хірургічного лікування хворих, скоротила терміни відновлення шкіряного покрову, зменшила кількість ускладнень опікової хвороби, а також забезпечила профілактику наростання ДДРШ за рахунок оптимізації загоєння субдермальних опіків та донорських ран. Реалізація методики аутомікродермотрансплантації забезпечила ресурсозберігаючий експресний варіант приготування трансплантатів (через
12-24 г), що стало діючим способом попередження й подолання наростання дефіциту донорських ресурсів шкіри у хворих з великими опіками.

Публікації автора:

1. Грязин А.Е. Профилактика углубления пограничных ожогов и донорских ран, как способ сохранения донорских ресурсов кожи у тяжелообожженных, в технологии раннего хирургического лечения ожогов // Харківська хірургічна школа. – 2005. - № 2 (16). – С. 41-46.

2. Грязин А.Е., Сигаев Е.Б., Маркелова Е.В., Тимченко Е.К. Экспериментальное обоснование применения клеточных культур кожи при раннем хирургическом лечении ожоговых ран // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Зб. наукових праць. – Вип. 9(62). Київ-Луганськ-Харків.
– 2004. – С. 339-347.

3. Григорьева Т.Г., Маркелова Е.В., Грязин А.Е., Савви Е.Л. Получение и клиническое применение клеточных аутотрансплантатов из кожи человека в превентивной хирургии ожогов // Трансплантологія. Матеріали ІІІ з’їзду трансплантологів України. - 2004. - № 4 . – С. 263-266.

4. Пат. 5671 UA, Україна, А61В17/00. Спосіб лікування шкірно-м’язових ран та подолання дефіциту донорських ресурсів шкіри / Попсуйшапка О.К., Григор’єва Т.Г., Маркелова О.В., Грязін О.Є. (UA). - № 20040706353; Заявл. 30.07.2004;
Опубл. 15.03.2005, Бюл. № 3.

5. Пат. 10477 UA, Україна, А61В17/00. Спосіб визначення донорських ресурсів шкіряного покрову у хворих з великими глибокими опіками / Григор’єва Т.Г., Грязін О.Є., Маркелова О.В., Філіпцов В.І. (UA). - № 200504213;
Заявл. 04.05.2005; Опубл. 15.11.2005, Бюл. № 11.

6. Грязин А.Е., Олейник Г.А., Маркелова Е.В. Роль биологических покрытий в сохранении донорских ресурсов кожи // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції, прісв. 45-річчю Донецького опікового центру. «Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий». – Донецьк. – 2005. – С. 91-93.

7. Грязин А.Е., Григорьева Т.Г., Исаев Ю.И., Цогоев А.А, Маркелова Е.В. Формирование дефицита донорских ресурсов кожного покрова при различных методах хирургического лечения у тяжелообожженных // Матеріали науково-практичної конференції. «Актуальные вопросы диагностики и лечения ожоговой травмы». – Одеса. – 2004. С. 39-43.

8. Ісаєв Ю.І., Літовченко А.М., Іонов А.Ю., Олійник Г.А., Водяницький О.М., Грязін О.Є., Колесник Ю.П., Шкода В.Ю. Передопераційна підготовка і анестезіологічне забезпечення при ранньому хірургічному лікуванні глибоких опіків // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. - Тернопіль. - 2002. – Т. 2.- С. 588-590.

9. Литовченко А.Н., Грязин А.Е. Комплексная ранняя профилактика сепсиса и полиорганной недостаточности у тяжелообожженных // Матеіриали ХХІ з’їзду хірургів України. – Запоріжжя. – 2005. – Т. 2. – С. 36-37.

10. Олейник Г.А., Грязин А.Е., Григорьева Т.Г., Цогоев А.А., Хименко М.Ф. Первично отсроченные некрэктомии в лечении пострадавших с комбинированными и сочетанными травмами // Зб. статей «Неотложная медицинская помощь». – 2004.
– Вип. 7. – С. 239-240.

11. Григорьева Т.Г., Грязин А.Е., Маркелова Е.В. Лечение субдермальных ожогов с помощью биологических покрытий // Зб. статей «Неотложная медицинская помощь». – 2005. – Вип. 8. – С. 90-93.