Анотація до роботи:

Чудін О.Ш. Оптимізація відновлення шляхів відтоку лімфи ниркового трансплантата (Експериментальне дослідження). – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.08 – трансплантологія та штучні органи. – Інститут хірургії та трансплантології АМН України, Київ, 2003.

Дисертація присвячена актуальній проблемі профілактики та корекції лімфогенних ускладнень під час трансплантації нирки. Експериментально відтворені, перевірені на ефективність та технічно адаптовані в організмі людини нові способи відновлення шляхів лімфовідтоку трансплантованих нирок, зокрема, шляхом імплантації та лімфонодуло-венозного анастомозування. Згідно з першим виконується імплантація периваскулярних клубових фасціально-адвентиційних клаптів, що містять в собі відому кількість колекторних лімфосудин, в обґрунтовано безпечні ділянки синусу нефротрансплантата. При другому – формується оригінальний лімфонодуло-венозний анастомоз між колекторним лімфовузлом нефротрансплантата та постійною веною реципієнтної ділянки, що містить клапани (Патент України 33345 А). Симультанне використання обох нових методик хірургічної релімфатизації нефротрансплантата у порівнянні зі стандартною пересадкою нирки (без лімфокорекції) дозволяє початково нівелювати прояви гострого лімфостазу; знизити вираженість альтеративно-дегенеративних процесів; значно нівелювати енергодефіцитний стан органа; забезпечити умови для близького до нормального перебігу його компенсаторної гипертрофії; ефективно попередити склеротичну трансформацію інтерстицію; підвищити функціональну повноцінність тубулярного апарату, завдяки запобіганню формування стійкої лімфогенної дисфункції трансплантата.

1. Дисертація містить узагальнення наукових даних про неспецифичні лімфогенні ускладнення нефротрансплантації, а також рішення нової задачі їх профілактики шляхом експериментального обґрунтування та оцінки технічної здійснюванності в організмі людини удосконалених методик відновлення шляхів лімфовідтоку нирки під час її пересадки.

2. Трансплантаційна травма нирки на донорському етапі пересадки включає, крім іншого, тотальну екстирпацію її власного регіонарного лімфатичного апарата, а причиною незадовільної спонтанної релімфатизації гетеротопічно пересадженного органа у вигляді відстроченої регенерації еферентних лімфосудин є випереджаючі даний процес післятрансплантаційні інфільтративно-склеротичні зміни ворітно-синусних тканин та фіброзної капсули.

3. Принциповою лімфозберігаючою технологією донорського забору нефротрансплантата є включення до його складу латероаортального (для лівої нирки) та ретрокавального (для правої нирки) колекторних регіонарних лімфатичних вузлів зі збереженими пренодулярними лімфатичними зв’язками з ниркою.

4. Хірургічна релімфатизація нефротрансплантата шляхом лімфонодуло-венозного анастомозування колекторного регіонарного лімфовузла з постійною веною реципієнтної зони, що містить клапан, зокрема, v. circumflexa ilii profunda, забезпечує умови для реалізації найбільш якісного лімфодренажу пересадженої нирки за рахунок усування градієнта тиску на рівні співустя і ретроградного рефлюксу крові у вену, а також запобігання ендотелізації крайового синусу лімфатичного вузла, які перешкоджають здійсненню ефективного лімфопасажу нефротрансплантата у відомих методиках хірургічної релімфатизації.

5. Розроблений принципово новий метод хірургічної релімфатизації стандартно пересадженої нирки, що реалізується черезворітними інтраренальними імплантаціями в обґрунтовано безпечні зони ниркового синуса підготовлених периваскулярних фасціально-адвентиційних клаптів, забезпечує практично «контактні» з синусно-нирковою тканиною умови для скорішого відновлення шляхів відтоку в лімфатичний басейн реципієнтної зони та є універсальним для всіх органних трансплантатів.

6. Симультанне використання обох нових методик хірургічної релімфатизації нефротрансплантата дозволяє у порівнянні зі стандартною пересадкою нирки (без лімфокорекції) початково нівелювати прояви гострого лимфостазу; знизити вираженість альтеративно-дегенеративних процесів; суттєво нівелювати енергодефіцитний стан органу; забезпечити умови для близького до нормального перебігу компенсаторної гипертрофії; ефективно попередити склеротичну трансформацію інтерстицію; підвищити функціональну повноцінність канальцевого апарату, завдяки попереджанню формування стійкої лімфогенної дисфункції трансплантата.

Публікації автора:

1. Кот А.Г., Чудин А.Ш. Лимфогенные осложнения при трансплантации почки // Клиническая хирургия. -№ 7. –2000. –С.52-54.

2. Чудін О.Ш., Кот О.Г. Оптимізація хірургічних засобів відновлення лімфовідтоку пересадженої нирки // Трансплантологія. — Т. 1, № 1. –2000. –С. 247-250.

3. Гринь В.К., Чудин А.Ш., Кот А.Г. Влияние восстановительного лимфонодуло-венозного анастомозирования на структурно-функциональный статус нефротрансплантата // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – Т. 1, № 1. –2000. –С. 32-35.

4. Кот О.Г., Чудін О.Ш. Лімфогенні ускладнення трансплантації нирки: патогенез, профілактика, лікування // Трансплантологія. — Т. 2, № 1. –2001. –С. 94-103.

5. Чудин А.Ш., Кот А.Г. Коррекция и новые подходы к интраоперационной профилактике лимфогенных осложнений нефротрансплантации // Український медичний альманах. — Т. 6, № 1. –2003. –С. 152-155.

6. Патент 32144 А Україна МПК6 G 01 №33/38. Спосіб визначення недостатності лімфовідтока нирки / Кот О.Г., Чудін О.Ш. – Заявл. 28.12.1998; Опубл. 15.12.2000. Бюл № 7-II.

7. Патент 33345 А Україна МПК6 А 61 В 17/00. Спосіб трансплантації нирково-лімфатичного комплексу / Кот О.Г., Чудін О.Ш. – Заявл. 12.02.1999; Опубл. 15.02.2001. Бюл № 1.

8. Avramenko V.F., Kot A.G., Chudin A. Sh. Basis for surgical rehabilitation of the renal transplant lymph outflow // Book of abstracts of the 4^th International Congress of the Middle East Society for Organ Transplantation, Isfahan, Iran. –1994. — P. 217.

9. Kot A.G., Chudin A. Sh., Sernyak P.S., Elbashir M.T. Surgical rehabilitation of the renal transplant lymph outflow: Experimental and morphological grounds // Abstracts of the 4^th African Congress of Nephrology and the 4^th Arab Congress of Nephrology and Renal Transplantation, Tunis, Tunissia. -1995. — P. 237.

10. Chudin A. Sh., Kot A.G., Yakubenko E. Microsurgical anastomoses for lymph drainage (LD) from transplanted kidney: Experimental grounds // Abstracts of the 3^rd Congress of the European Federation of Societies for Microsurgery, Berlin, Germany. -1996. — P. 106.

11. Kot A.G., Chudin A. Sh. Lymphonodulo-venous anastomoses in kidney grafting: Experimento-surgical grounds // Abstract Book of the 2^nd Congress of the Asian Vascular Society, Seoul, Korea. -1996. — P. 66.