Анотація до роботи:

Єрмолаєв Д.М. Оптимизация діагностики і лікування рецидивів виразкової хвороби дванадцятипалої кишки на амбулаторному етапі – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата наук за фахом 14.01.02 – внутрішні хвороби. – Луганський державний медичний університет МОЗ України, Луганськ, 2004.

Дисертацію присвячено вивченню показників імунологічної реактивності і інтерлейкінів, а також лікуванню виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.

Одержані результати показують, що перебіг виразкової хвороби дванадцятипалої кишки в період загострення хронічного гастродуоденіту супроводжується порушенням клітинного і гуморального імунітету, насамперед пригніченням Т-клітинної ланки і інтерлейкіновим дисбалансом.

Дані проведеного дослідження дозволили обґрунтувати актуальність вивчення ендогенних медіаторів запалення – інтерлейкінів. Підвищення прозапального IL-1b при відсутності значного росту протизапального IL-4 є найбільш несприятливою ознакою і критерієм можливого рецидиву виразки.

Комплексна терапія виразкової хвороби дванадцятипалої кишки в період загострення хронічного гастродуоденіту з включенням рослинного імуномодулятора ехінацеї позитивно впливає на клінічний перебіг захворювання, сприяє відновленню імунного гомеостазу організму, а також знижує частоту рецидивування ВХДК.

1. У дисертації наведено теоретичне узагальнення щодо патогенезу, клінічних, морфологічних та імунологічних особливостей ВХДК в період загострення хронічного гастродуоденіту. Обґрунтовано застосування і доведено ефективність включення до комплексної терапії рослинного імуномодулятора ехінацеї.

2. При ВХДК в період загострення хронічного гастродуоденіту у 27% хворих виявлено слабкий ступінь обсіменіння HP (+); у 35,3% хворих – середній ступінь обсіменіння HP (++); а у 37,7% хворих – високий ступінь обсіменіння HP (+++). Клінічна картина ВХДК в цей період характеризується наявністю больового (96,7% хворих) і диспептичного синдромів (85,2% пацієнтів), характерною ендоскопічною картиною, морфологічними змінами і порушенням показників імунологічної реактивності організму.

3. ВХДК в період загострення хронічного гастродуоденіту супроводжується порушенням продукції інтерлейкінів, що може служити прогностичним критерієм розвитку рецидиву захворювання. Підвищення в декілька разів прозапального IL-1b, при відсутності росту протизапального IL-4 є найбільш несприятливою ознакою і являється критерієм можливого рецидиву виразки.

4. Перебіг ВХДК супроводжується зміною клітинної і гуморальної ланок імунітету: депресією Т-системи, підвищенням рівня IgМ, а також значним підвищенням рівня інтерлейкінів. Зміни показників клітинного імунітету СD3+, СD4+, СD8+ знаходяться в прямій, а IgМ в зворотній залежності від ступеню обсіменіння НР, тривалості захворювання і частоти рецидивів ВХДК.

5. У хворих на ВХДК встановлено кореляційні зв’язки між показниками клітинного імунітету, IgM та інтерлейкінами: пряму залежність між рівнями СD3+ і СD4+ (r=0,57; р<0,01), СD3+ і СD8+ (r=0,55; р<0,01), СD4+ і СD4+/СD8+ (r=0,63; р<0,01), IL-1b і IL-4 (r=0,69; р<0,01), IL-4 і IgM (r=0,70; р<0,01), IL-4 і СD8+ (r=0,53; р<0,01); зворотну залежність між СD8+ і СD4+/СD8+ (r= –0,89; р<0,001), IL-1b і СD3+ (r= –0,64; р<0,01), IL-4 і СD3+ (r= –0,66; р<0,01), IL-4 і СD4+ (r= –0,53; р<0,01).

6. Використання ехінацеї на тлі антихелікобактерної терапії в комплексному лікуванні хворих на ВХДК в період загострення хронічного гастродуоденіту позитивно впливає на клінічну картину захворювання (зникнення больового та диспептичного синдромів у 98,7% хворих), сприяє відновленню імунного гомеостазу організму (підвищення СD3+ (р<0,001), СD4+ (р<0,001), СD8+ (р<0,001), нормалізації імунорегуляторного індексу СD4+/СD8+ (р<0,01), зниженню СD20+ (р<0,01) і Ig М (р<0,01), відновленню IL-1b (р<0,001) і IL-4 (р<0,001), а також знижує частоту рецидивування ВХДК до 2%.

Публікації автора:

1. Ермолаев Д.Н. Изучение интерлейкинового дисбаланса на амбулаторном этапе у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Український медичний альманах. – 2002. – Т.5. – №1. – С.56-58.

2. Єрмолаєв Д.М. Вплив комплексної терапії на показники імунного гомеостазу при виразковій хворобі // Врачебная практика. – 2002. – № 3. – С.86-88.

3. Єрмолаєв Д.М. Роль медіаторів запалення в розвитку виразкової хвороби дванадцятипалої кишки // Проблеми медичної науки та освіти. – 2002. – №4. – С. 64-68.

4. Ермолаев Д.Н. Современные подходы к диагностике и лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Медицина сегодня и завтра. – 2003. – № 1. – С.54-56.

5. Звягинцева Т.Д., Ермолаев Д.Н. Язвенная болезнь и Hеlicobacter pylori: вопросы диагностики и лечения // Проблеми медичної науки та освіти. – 2002. – №1. – С.17-19.(Особисто здобувачем виконано підбір хворих, проведено комплексне лікування, зроблена статистична обробка одержаних результатів).

6. Звягинцева Т.Д., Ермолаев Д.Н. Изучение состояния иммунитета у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на амбулаторном этапе // Сучасна гастроентерологія. – 2002. – №3 (9). – С.47-49.(Особисто здобувачем виконано підбір тематичних хворих, досліджено показники імунного гомеостазу, ефективність використання ехінацеї у комплексному лікуванні).

7. Єрмолаєв Д.М. Застосування ехінацеї пурпурової в комплексній терапії виразкової хвороби дванадцятипалої кишки // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Збірник наук. праць. – Київ–Луганськ–Харків, 2003. – Вип.5 (51). – С.231-238.

8. Звягинцева Т.Д., Ермолаев Д.Н. Показатели Т-клеточного иммунитета при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Провизор. – 2002. – № 15. – С. 43-44.(Особисто здобувачем виконано підбір тематичних хворих, досліджено показники клітинного імунітету).

9. Патент України на винахід № 58173 А, МПК⁷ G01N33/48 “Спосіб прогнозування рецидивів виразкової хвороби дванадцятипалої кишки” / Єрмолаєв Д.М., Звягінцева Т.Д., ХМАПО, заявл. № 2002108239 від 17.10.2002 р., опубл.15.07.2003 р. Бюл.№7.

10. Ермолаев Д.Н., Добровольская Е.С. Первичная диагностика и эрадикация Нelicоbacter pylori в условиях поликлиники // Тез. межд. симпозиума эндоскопистов. – Гурзуф, 1998. – С.63-64. (Особисто здобувачем проведено підбір хворих, обстеження пацієнтів, аналіз результатів, зроблено висновки).

11. Звягінцева Т.Д., Єрмолаєв Д.М. Вивчення вмісту інтерлейкінів при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки // Сучасна гастроентерологія. – 2002. – №2(8). – С.93.(Особисто здобувачем виконана клінічна частина роботи, аналіз отриманих результатів).

12. Звягинцева Т.Д., Ермолаев Д.Н. Нарушение иммунного гомеостаза при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2002. – Т.XII, №5. – С.26.(Особисто здобувачем проведено підбір та обстеження хворих, аналіз отриманих результатів).

13. Єрмолаєв Д.М., Звягінцева Т.Д. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки на амбулаторному етапі // Збірник наукових праць ”Сучасна гастроентерологія: питання діагностики та лікування”. – Харків, 2002. – С. 53-54.(Особисто здобувачем проведено обстеження хворих, статистичний аналіз отриманих результатів, зроблено висновки).

14. Єрмолаєв Д.М. Сучасні підходи до лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки // Тез. наукової конференції молодих учених ХМАПО ”Нові технології в медицині”. – Харків, 2002. – С.17-18.

15. Звягинцева Т.Д., Ермолаев Д.Н. Амбулаторная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при обострении хронического гастродуоденита // Тез. конференції “Актуальні аспекти санаторно-курортної реабілітації”. – Харків, 2003. – С. 36-37.(Особисто здобувачем проведено обстеження тематичних хворих та проведена комплексна противиразкова терапія з включенням імуномодулятора).

16. Звягінцева Т.Д., Єрмолаєв Д.М. Амбулаторне дослідження хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки // Тез. науково-практ. конф. “Наука і практика - сімейній медицині ”. – Харків, 2003. – С.96-97.(Особисто здобувачем проведено збір клінічного матеріалу, досліджено показники імунітету).