Солейко Дмитро Сергійович. Особливості діагностики та комплексного лікування септичних форм гострого гематогенного остеомієліту у дітей (клініко-експериментальне дослідження) : Дис... канд. мед. наук: 14.01.09 / Вінницький національний медичний ун-т ім. М.І.Пирогова. — Вінниця, 2006. — 183арк. : рис., табл. — Бібліогр.: арк. 154-175.
Анотація до роботи:
Солейко Д.С. Особливості діагностики та комплексного лікування септичних форм гострого гематогенного остеомієліту у дітей. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеню кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.09. – дитяча хірургія. – Національний медичний університет ім. акад. О. О. Богомольця МОЗ України, Київ 2006.
Дисертацію присвячено діагностиці та лікуванню септичних форм гострого гематогенного остеомієліту у дітей.
Експериментально та клінічно обґрунтовано новий метод ранньої неінвазивної діагностики гострого гематогенного остеомієліту – неінвазивну реоостеографію, який полягає в визначенні різниці значень опору тканин симетричних ділянок кінцівок.
Діти із септичними формами гострого гематогенного остеомієліту складали 28% від загальної кількості хворих із цим захворюванням. Пік захворюваності спостерігався в липні, серпні та в вікових групах від 0 до 3 років (34,6%) та старше 7 років (53,9%). Септикопіємічну форму ГГО визначено у 83,08% хворих, септикотоксичну – у 16,92%, з яких у трьох — блискавичну.
Метастатичні вогнища локалізувались у легеневій тканині у 46,2% хворих, в нирковій у 37,7%, в кістковій – у 29,2%, гнійники в м`яких тканинах визначено у 25,4%, септичний кардит у 23,1%, із них у двох – гнійний перикардит, явища гепатиту у 8,5%.
У висівах з основного та метастатичних вогнищ домінував золотистий стафілокок. У метастатичних вогнищах частота виділення грибів роду Candida сягала 16,6%, що вимагало превентивної фунгіцидної терапії.
Зі 130 хворих септичними формами ГГО 91 пацієнт переніс 1 оперативне втручання на основному вогнищі, 23 оперовані 2 втручання, більше 2 операцій виконано 3 пацієнтам. 13 новонародженим антибактеріальний препарат підводився до кістки. 26 пацієнтів оперовано на метастатичних вогнищах позакісткової локалізації.
З одужанням виписано 56,2% хворих, з покращенням – 28,5%, з хронізацією процесу – 10,7%. Летальність від септичних форм склала 4,6% (6 дітей), від всіх форм ГГО – 1,3%.
Серед 78 пацієнтів (60%), обстежених за час від 1 до 12 років з часу виписки, визнано здоровими – 61 (78,2%), задовільний результат – у 11 (14,1%), незадовільний – у 6 (7,7%), з них у 4 діагностовано патологічний вивих, у 2 – хибний суглоб, у 1 – анкілоз.
Розроблення та впровадження в клінічну практику неінвазивної реоостеографії, алгоритмів діагностики та комплексного лікування септичних форм гострого гематогенного остеомієліту дало можливість скоротити ліжко-день з 42,6±2,6 до 36,6±2,7 (p<0,05) та знизити летальність з 5,5% до 3,5%.
У дисертаційному дослідженні представлено рішення актуальної задачі дитячої хірургії – покращення результатів лікування септичних форм гострого гематогенного остеомієліту у дітей шляхом вдосконалення ранньої діагностики та комплексного лікування.
У структурі гострого гематогенного остеомієліту септичні форми захворювання складають 28% і характеризуються швидким розвитком важкого стану за рахунок виникнення синдромів гіпертермії, ендогенної інтоксикації, токсико-септичного шоку, кардіо-пульмональної та поліорганної недостатності, ДВЗ-синдрому; обумовлюють негативні результати лікування: летальність – 4,6%, хронізація процесу – 10,7%, інвалідизувальні ортопедичні ускладнення (патологічні вивихи, хибні суглоби, анкілози) – 7,7%.
Розроблен метод ранньої діагностики гострого гематогенного остеомієліту. Реоостеографія при гострому остеомієліті в експерименті та у пацієнтів виявляє зменшення електричного опору кісткового мозку і кісткової тканини, збільшення опору м`язів. Середнє значення параметру асиметричності опору тканин при остеомієліті складає 29,4%, тоді як у здорових дітей не перевищує 2%. У віддаленому періоді після перенесеного захворювання зазначений показник залишається підвищеним – 6,37% — і свідчить про наявність порушень структури та мікроциркуляції тканин ураженої ділянки.
Діагностика основного і септичних метастатичних вогнищ остеомієліту, загрозливих для життя синдромів представляє значні труднощі, особливо при необхідності невідкладної допомоги. Застосування діагностичного алгоритму в комплексі з неінвазивною реоостеографією дозволяє своєчасно встановити діагноз септичних форм гострого гематогенного остеомієліту.
Основним збудником як основного, так і метастатичних вогнищ остеомієліту є золотистий стафілокок – 66,1 % та 36,2 % відповідно. При призначенні першого курсу антибактеріальної терапії дітям зі генералізованими формами гострого гематогенного остеомієліту повинні враховуватись визначена чутливість зазначеного виду до цефалоспоринів ІІ і ІІІ покоління, лінкоміцину, еритроміцину, гентаміцину, оксациліну та особливості сезонної частотності збудників.
Частота в висівах грибів роду Candida при септичних формах гострого гематогенного остеомієліту складає 16,9%, що потребує превентивної фунгіцидної терапії.
Особливістю алгоритму лікування хворих септичними формами ГГО є корекція загрозливих для життя синдромів, стабілізація гемодинаміки з подальшими необхідними оперативними втручаннями.
Застосування неінвазивної реоостеографії, розроблених алгоритмів діагностики і лікування дозволяє знизити летальність з 5,5% до 3,5% та скоротити ліжко-день з 42,6±2,6 до 36,6±2,7 (p<0,05).
Конопліцький В.С., Солейко Д.С., Якименко О.Г., Комаров Ю.В. Експериментальне моделювання остеомієліту (огляд літератури) // Вісник морфології Вінницького державного медичного університету. – 2001. - № 1. — С.166-170.
Кукуруза Ю.П., Антіпіна О.Ю., Коноплицький В.С., Солейко Н.П., Погребняк І.О., Солейко Д.С.. Гострий гематогенний остеомієліт у новонароджених // II конгрес хірургів України. Збірник наукових робіт. Київ-Донецьк.- 1998.- С.399-400.
Кукуруза Ю.П., Коноплицький В.С., Солейко Д.С., Якименко О.Г. Діагностика гострого гематогенного остеомієліту // Вісник Вінницького державного медичного університету. – 2001. — № 2. — С. 483-485.
Погорелый В.В., Максименко Е.В., Солейко Д.С.. Течение острого гематогенного остеомиелита у детей младшей возрастной группы в условиях малых доз радиации // Матеріали VI всеукраїнської конференції зав. кафедр загальних хірургій медичних вузів України. - 1998.- С.133-134.
Погорілий В.В., Коноплицький В.С., Солейко Н.П., Солейко Д.С.. Захворюванність на гематогенний остеомієліт у дітей в період з 1992 по 1995 р.р. // Актуальні питання медицини дитинства. Збірник наукових праць вчених та лікарів Вінничини – підсумок 20-річної діяльності Вінницької обласної дитячої лікарні. — 2000. С.83.
Середін В.Г., Конопліцький В.С., Солейко Д.С. та ін. Деклараційний патент на винахід. – Спосіб моделювання гострого остеомієліту. - № 2001032065, Заяв. 28.03.2001, Затверд. 11.10.2001. – Опубл. 15.01.2002. – Бюл. № 1.
Солейко Д.С.. Чутливість збудників септичних форм гострого гематогенного остеомієліту у дітей до антибіотиків // Хірургія дитячого віку. — 2004. — Т.1. — № 4. (5). С. 81-87.
Солейко Д.С. Особливості вікового та сезонного розподілу дітей, хворих на септичні форми гострого гематогенного остеомієліту // Вісник Вінницького національного медичного університету. — 2005. — № 9(1). – С. 134-137.
Солейко Д.С. Септичні форми гострого гематогенного остеомієліту у дітей. // ХІ університетська (ХХХХІ вузівська) науково-практична конференція молодих вчених та фахівців (матеріали конференції). – 2005. – С. 72 – 73.
Солейко Д.С. Характеристика возбудителей, выделенных из основного и метастатических очагов при септических формах острого гематогенного остеомиелита у детей // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. IV Российский конгресс. – Москва, 2005. – С. 424-425.
Солейко Д.С., Конопліцький В.С., Ковальчук Б.М. Особливості вимірювань провідності біологічних тканин в умовах поляризації на електродах // Biomedical and Biosocial Anthropology. – 2005. - № 4. – P. 17-23.
Солейко Д.С., Мартинова Ю.Ю., Моравська О.А. Аналіз надання хірургічної допомоги дітям з септичними формами гострого гематогенного остеомієліту // Медицина дитинства Вінниччини 1980-2005р. Збірник наукових робіт вчених та лікарів Вінниччини – підсумок 25-річної діяльності Вінницької обласної дитячої клінічної лікарні. – 2005. – С.127-130.
Якименко О.Г., Конопліцький В.С., Солейко Д.С. та ін. Деклараційний патент на винахід. – Спосіб діагностики стану кісткової тканини. - № 2001074721, Заяв. 06.07.2001, Затверд. 14.03.2002 – Опубл. 15.05.2002. – Бюл. № 5.
Якименко О.Г., Конопліцький В.С., Солейко Д.С., Мінакова Н.В., Захворюваність на гострий гематогенний остеомієліт. // Матеріали ХХІ з`їзду хірургів україни. – Запоріжжя, 2005. – С. 558 – 559.
Солейко Д.С., Конопліцький В.С., Ковальчук Б.М. Дисперсія діелектричної проникливості як діагностичний параметр структурних змін у біологічних об`єктах // Вісник морфології. – 2005. — №11(2). – С. – 331 – 337.
Солейко Д.С. Характеристика возбудителей, выделенных из основного и метастатических очагов при септических формах острого гематогенного остеомиелита у детей // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: IV Российский конгресс. — Москва, 2005. — С. 424-425.
Якименко О.Г., Конопліцький В.С., Солейко Д.С. Застосування комп`ютерних програм для покращення якості рентгенівських знімків // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. Шупика. – 2001. — Вип. 10. — кн. № 3. — С.414-416.
