Анотація до роботи:

Кобза Т.І. Особливості хірургічного лікування неатеросклеротичних уражень внутрішніх сонних артерій. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидат медичних наук за спеціальностю 14.01.03 - хірургія. - Державний вищий навчальний заклад «Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського» МОЗ України, Тернопіль, 2008.

Дисертація присвячена проблемі хірургічного лікування неатеросклеротичних уражень внутрішніх сонних артерій. В роботі проаналізовано результати розробленого комплексного обстеження 377 хворих з неатеросклеротичними ураженнями внутрішніх сонних артерій. Для діагностики і послідуючого лікування хворих з хронічною ішемією головного мозку був застосований розроблений алгоритм обстеження хворого.

Вивчиши особливості клінічної картини у пацієнтів з неатеросклеротичними ураженнями внутрішніх сонних артерій виявлено, що для кінкінгів найбільш характерні транзиторні ішемічні атаки, особливо при ротації голови в уражений бік, стрибкоподібні підйоми артеріального тиску, а при об’єктивному обстеженні часто виявляється пульсуючий утвір на шиї; фібром’язева дисплазія характеризується систолічним шумом в проекції сонних; розшарування асоціюються з гострим початком та стабільною артеріальною гіпертензією.

Покази до оперативного втручання встановлюється (враховуючи соматичний стан пацієнта) на основі специфічних ознак ішемії мозку (транзиторні ішемічні атаки, amaurosis fugax, транзиторний та доконаний інсульт), неспецифічних ознак ішемії мозку, даних дуплексного обстеження сонних (гострі кути та стеноз >70 %), даних комп’юторної томографії чи магнітно-резонансної томографії головного мозку (наявність малих та середніх вогнищ ураження чи лейко-аріозу).

Ретроюгулярний доступ до внутрішніх сонних артерій виявляє ряд достовірних переваг у порівнянні із класичним доступом.

Ранні результати проведеного хірургічного лікування неатеросклеротичної патології внутрішніх сонних артерій дали хороший чи задовільний результат у 94,4 % випадках.

Дисертація містить теоретичне обгрунтування і практичне вирішення актуального наукового завдання, спрямоване на покращення ефективності діагностики та результатів хірургічного лікування неатеросклеротичних уражень внутрішніх сонних артерій.

1. У пацієнтів з патологічною деформацією внутрішніх сонних артерій, порівняно з іншими неатеросклеротичними ураженнями, найбільш характерним є зростання частоти транзиторних ішемічних атак (177 (52,7 %) проти 14 (42,4 %) при фібром’язевій дисплазії та 3 (37,5 %) при розшаруванні, р>0,001), особливо транзиторні ішемічні атаки при ротації голови в уражений бік, та стрибкоподібні підйоми артеріального тиску (207 (61,6 %) проти 1 (3,0 %) та 0 (0 %) відповідно, р>0,001), а при об’єктивному обстеженні часто виявляється пульсуючий утвір на шиї (97 (28,9 %)).

2. Простеживши залежність вираженості неврологічних ознак від гостроти кутових вигинів внутрішніх сонних артерій виявили зростання частоти таких скарг, як порушення сну, стрибкоподібні підйоми артеріального тиску, зниження зору та носові кровотечі із загостренням кута вигину артерії.

3. Проаналізувавши симптоматику ішемії мозку у хворих з фібром’язевою дисплазією виявили, що при аускультації в більшості хворих вислуховується систолічний шум в проекції сонних (29 (87,9 %)).

4. Вивчивши особливості клінічної картини у пацієнтів з розшаруваннями, виявили що вони асоціюються з гострим початком захворювання (8 (100 %) проти жодного із фібром’язевою дисплазією та кінкінгами) та стабільною гіпертензією (7 (87,5 %) проти 42 (12,5 %) при кінкінгах та 18 (54,5 %) при фібром’язевій дисплазії (р<0,05)).

5. Покази до хірургічного лікування неатеросклеротичних уражень внутрішніх сонних артерій встановлюється на основі:

Даних дуплексного обстеження сонних (гострі кути внутрішніх сонних артерій та стеноз >70 %)

Даних комп’ютерної томографії чи магнітно-резонансної томографії головного мозку (наявність малих та середніх вогнищ ураження та лейкоаріозу)

Специфічних ознак ішемії мозку (транзиторні ішемічні атаки, amaurosis fugax, транзиторний та доконаний інсульт)

Неспецифічних ознак ішемії мозку (при сумі балів >3).

6. Класичний та ретроюгулярний доступи до внутрішньої сонної артерії забезпечують достатню експозицію судини, потребують практичного однакового часу для повного виділення внутрішніх сонних артерій та не впливають на показники перекисного окислення ліпідів, однак при ретроюгулярному доступі довжина виділення внутрішньої сонної артерії була довшою і складала 2.948+/-0.040 см проти 2.370+/-0.024 см (р<0.001), масовий еквівалент крововтрати становив в середньому 115.7+/-2.534 г проти 130.3+/-3.237 г (р<0.001), набряк шиї після втручання достовірно нижчий при ретроюгулярному варіанті (8.373+/-0.237 против 11.59+/-0.309, (р<0.001), а кількість витраченого інтраопераційно анестетика знизилось до 140.2+/-1.533 мл та виявлено лише один випадок потрапляння його до венозного русла, тоді як при класичному крововтрата складала 180.9+/-1.816 мл і відмічено 7 випадків потрапляння анестетика у судини (р<0.001).

7. В ранньому післяопераційному періоді, додаткових знеболюючих засобів частіше потребували хворі при класичному доступі 27 (18,1 %), ніж при ретроюгулярному 21 (9, 2 %), при класичному доступі відмітили також частіше ураження черепних нервів у 32 (21,5 %) пацієнтів, тоді, як при ретроюгулярному доступі було 21 (9,2 %) .

8. Ранні результати проведеного хірургічного лікування неатеросклеротичної патології внутрішніх сонних артерій дали хороший чи задовільний результат у 356 (94,4 %) випадках. Виявлено наступні ускладнення: інсульт у 2 (0,5 %), транзиторні ішемічні атаки у 19 (5,1 %), ураження черепних нервів у 53 (14,1 %), післяопераційні кровотечі з рани у 3 (0,8 %), важкий набряк шиї, що вимагав інтубацї у 2 (0,5 %) випадках.

Публікації автора:

1. Поєднані ураження брахіоцефальних артерій та їх корекція у хворих з пізніми тромбозами аорто-стегнових протезів / І. І. Кобза, Р. А. Жук, А. О. Ярка, Т. І. Кобза // Науковий вісник Ужгородського університету, серія “Медицина”. – 2001. – Вип. 14. – С. 208-210. (Здобувачем самостійно зібрано й систематизовано матеріал, здійснено аналіз результатів дослідження, підготовлено статтю до друку)

2. Кобза І. І. Результати хірургічного лікування стенозу внутрішньої сонної артерії у хворих з контралатеральною каротидною оклюзією / І. І. Кобза, Т.І. Кобза // Серце і судини. – 2004. – № 1. – С. 41-44. (Здобувачем самостійно зібрано й систематизовано матеріал, здійснено аналіз результатів дослідження, підготовлено статтю до друку)

3. Кобза Т. І. Роль ретроюгулярного доступу при виділенні внутрішньої сонної артерії / Т. І. Кобза // Український бальнеологічний журнал. – 2004. – № 2. – С. 89-91. (Здобувачем самостійно зібрано й систематизовано матеріал, здійснено аналіз результатів дослідження, підготовлено статтю до друку)

4. Кобза І. І. Особливості клінічної картини у хворих з неатеросклеротичними ураженнями ВСА / І. І. Кобза, Т. І. Кобза // Серце і судини. – 2006. – № 4. – С. 211-215. (Здобувачем самостійно зібрано й систематизовано матеріал, здійснено аналіз результатів дослідження, підготовлено статтю до друку)

5. Особливості обстеження пацієнтів із неатеросклеротичними ураженнями сонних артерій / І. І. Кобза, І. К. Венгер, Т. І. Кобза, Р. А. Жук, Д. Б. Сольман // Український бальнеологічний журнал – 2007. – № 2, 3. – С. 17-19. (Здобувачем самостійно зібрано й систематизовано матеріал, здійснено аналіз результатів дослідження, підготовлено статтю до друку)

6. Деклараційний патент на винахід 66117 А Україна, МПК А 61 В 17 / 00. Спосіб реконструкції сонних артерій / І. І. Кобза, Т. І. Кобза. - № 2003077146 ; заявл. 29.07.2003 ; опубл. 15.04.2004, Бюл. № 4.

7. Кобза І. І. Еверсійна каротидна ендартеректомія / І. І. Кобза, Т. І. Кобза // Український бальнеологічний журнал. – 2003. – № 4. – С. 83-86. (Здобувачем самостійно зібрано й систематизовано матеріал, підготовлено статтю до друку)

8. Венгер І. К. Вплив оперативних втручань на перекисне окислення ліпідів / І. К. Венгер, І. І. Кобза, Т. І. Кобза // Український бальнеологічний журнал – 2007. – № 2, 3. – С. 40-41. (здобувачем самостійно зібрано й систематизовано матеріал, здійснено аналіз результатів дослідження, підготовлено статтю до друку)

9. Орел М. Г. Визначення внутрісудинної активації тромбоцитів у хворих, які перенесли реконструктивні втручання в каротидній зоні / М. Г. Орел, І. І. Кобза, Т. І. Кобза // Український бальнеологічний журнал – 2007. – №2, 3. – С.94-99. (здобувачем самостійно зібрано й систематизовано матеріал, здійснено аналіз результатів дослідження, підготовлено статтю до друку)

10. Досвід комбінованих оперативних втручань при ураженнях брахіоцефальних артерій / І. І. Кобза, В. Р. Лабінський, Н. І. Шегедин, Т. І. Кобза, А. О. Ярка, О. С. Шимечко // Актуальні питання ангіології : конференція, присвячена 30-річчю клініки судинної хірургії у Львові, 5-7 жовтня 2000 р. : матеріали конф. – Львів, 2000. – С. 16-17. (здобувачем самостійно зібрано й систематизовано матеріал, здійснено аналіз результатів дослідження, підготовлено статтю до друку)

11. Вплив стенозування сонних артерій на пам’ять та інтелект / Н. І., Шегедин, І. І. Кобза, А. О. Ярка, О. С. Шимечко, Т. І. Кобза // Актуальні питання ангіології : конференція, присвячена 30-річчю клініки судинної хірургії у Львові, 5-7 жовтня 2000 р. : матеріали конф. – Львів, 2000. – С. 17-18. (здобувачем самостійно зібрано й систематизовано матеріал, здійснено аналіз результатів дослідження, підготовлено статтю до друку)

12. Ранні результати хірургічного лікування патології внутрішньої сонної артерії / І. І. Кобза, Т. І. Кобза // Актуальные вопросы диагностики и лечения сосудисто-мозговой недостаточности и распространенного атеросклероза, 2003 р. : матеріали конф. – Київ, 2003. – С. 6-9. (здобувачем самостійно зібрано й систематизовано матеріал, здійснено аналіз результатів дослідження, підготовлено статтю до друку)

13. Залежність між кутом вигину і частотою виникнення ознак ішемії мозку при патологічних звивистостях ВСА / І. І. Кобза, Т. І. Кобза, Р. А. Жук, Т. Г. Сорока // Матеріали ХХІ з’їзду хірургів України, 5-7 жовтня 2005 р. : матеріали конф. – Запоріжжя, 2005. – С. 462-463. (здобувачем самостійно зібрано й систематизовано матеріал, здійснено аналіз результатів дослідження, підготовлено статтю до друку)

14. Вплив використання латки на розвиток рестенозів після реконструкцій ВСА / Т. І. Кобза // Тези доповідей 61-ої загальноуніверситетської студентської наукової конференції, 2000 р. : матеріали конф. – Львів, 2000. – С. 50-51. (здобувачем самостійно зібрано й систематизовано матеріал, здійснено аналіз результатів дослідження, підготовлено статтю до друку)

15. Кореляція між патологічною звивистістю внутрішньої сонної артерії та неврологічною симптоматикою / М. М. Верещак, Т. І. Кобза, З. О. Кушнір // Майбутнє сучасної хірургії : тези доповідей науково-практичної конференції-семінару студентівта молодих вчених з міжнародною участю, 23-25 листопада 2005 р. : матеріали конф. – Львів, 2005. – С. 53-54. (здобувачем самостійно зібрано й систематизовано матеріал, здійснено аналіз результатів дослідження, підготовлено статтю до друку)

16. Kobza I. Traditional vs. Retrojugular route: what is better to perform reconstruction of aa. Carotis / Kobza I., Orel Y., Kobza T., Solonynko I. [Електронний ресурс] // Acta Angiologia / Zjazd polskiego towarzystwa chirurgii naczyniowej, 23-24.04 2004. – Р. 176. – Режим доступу до журн. : http://www.angiologia.pl (здобувачем самостійно зібрано й систематизовано матеріал, здійснено аналіз результатів дослідження, підготовлено статтю до друку)

17. Kobza I. Clinical signs of non-atherosclerotic lesions of internal carotid artery I. Kobza, T. Kobza, R. Zhuk [et. al.] // Acta Angiologia. – 2007. – V.13, suppl. A. – P.59. (здобувачем самостійно зібрано й систематизовано матеріал, здійснено аналіз результатів дослідження, підготовлено статтю до друку)