Андрющенко Дмитро Вікторович. Особливості хірургічної тактики у лікуванні хворих на гострий холецистит із наявними поодинокими, множинними та поєднаними ускладненнями захворювання : дис... канд. мед. наук: 14.01.03 / Львівський національний медичний ун-т ім. Данила Галицького. - Л., 2005.
Анотація до роботи:
Андрющенко Д. В. Особливості хірургічної тактики у лікуванні хворих на гострий холецистит із наявними поодинокими, множинними та поєднаними ускладненнями захворювання. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю – хірургія. – Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Львів, 2005.
На підставі результатів хірургічного лікування 295 хворих на гострий холецистит вивчено широкий спектр, з’ясовано частоту і структуру різних ускладнень захворювання з обґрунтуванням доцільності термінів „поодинокі”, „множинні” і „поєднані” та розпрацюванням їх класифікації. З’ясовано особливості патоморфологічних змін стінки загальної жовчної протоки при холангіті та значення змін білків гострої фази запалення – 1-антитрипсину та 2-макроглобуліну як маркерів оцінки важкості перебігу захворювання та ефективності лікувальної тактики. Розпрацьовано новий малий лапаротомний доступ для холецистектомії. На підставі математичного обчислення різних діагностичних показників за критеріями „Чутливість” та „Специфічність” окреслено абдомінальний, внутрішньопротоковий і панкреатогенний синдроми і запропоновано діагностичний алгоритм. Розпрацьовано диференційовану тактику хірургічної корекції різноманітних ускладнень із застосуванням традиційних і сучасних малоінвазійних технологій.
У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення науково-практичного завдання, що полягає у вивченні ускладнень ГХ та розпрацюванні тактики їх диференційованої хірургічної корекції, яке вирішено шляхом систематизації різноманітних ускладнень захворювання, створення діагностичного алгоритму та визначення можливостей різних сучасних малоінвазійних (відеолапароскопічних, ендоскопічних, оригінальних відкритих) та традиційних технологій у хірургічному лікуванні хворих на ГУХ.
Клінічний перебіг ГХ супроводжується розвитком широкого спектра ускладнень, які виникають у 64% хворих і відрізняються патоморфологічними, топографо-анатомічними та кількісними ознаками. Для їх повноцінної характеристики доцільно застосовувати терміни „поодинокі”, „множинні” та „поєднані”.
У структурі ускладнень ГХ поодинокі ускладнення становлять - 45%, множинні – 15% і поєднані – 40% з домінуванням патологічних процесів у межах вільної черевної порожнини і біліарного тракту. Запропонована класифікація систематизує всі вірогідні ускладнення ГХ і сприяє вибору методу їх хірургічної корекції.
Діагностичний алгоритм, який створено на основі об’єктивної оцінки інформаційності методів обстеження з виокремленням „абдомінального”, „внутрішньопротокового” і „панкреатогенного” синдромів, дозволяє уніфікувати етапи розпізнання ГУХ та підвищити вірогідність і точність передопераційного виявлення різних ускладнень захворювання.
Перебіг ГУХ супроводжується підвищенням показників білків гострої фази запалення 1-антитрипсину (79,32±4,3; р<0,001) та 2-макроглобуліну (2,41±0,11; р<0,001) з істотним зростанням їх рівнів при ускладненнях гнійно-септичного характеру (1-антитрипсин - 134,2±7,4; 2-макроглобулін - 2,68±0,23) і тенденцією до нормалізації у післяопераційному періоді. У зв’язку з тим, вони можуть розглядатися як об’єктивні критерії оцінки важкості перебігу ГХ й ефективності хірургічного лікування хворих.
У лікуванні хворих на ГУХ можливості адекватного застосування малоінвазійних і традиційних операційних методів визначається наявністтю ускладнень - поодиноких, множинних, поєднаних, а також топографо-анатомічними зонами їх розвитку. ЛХЕ забезпечує оптимальну корекцію поодиноких ускладнень у межах вільної черевної порожнини таких як біляміхуровий інфільтрат/абсцес, місцевий перитоніт. ЕПСТ дозволяє елімінувати поодинокі та множинні ускладнення, які виникають у жовчних протоках, таких як холедохолітіаз, холангіт, стенозуючий папіліт. Використання зазначених методів двома етапами створює умови для усунення поєднаних ускладнень ГХ.
Розпрацьований „Малий лапаротомний доступ для холецистектомії” дозволяє ліквідувати поодинокі, множинні та окремі види поєднаних ускладнень, які розвиваються у біліарному тракті та черевній порожнині. Традиційне відкрите операційне втручання забезпечує можливість одномоментної корекції усіх вірогідних ускладнень ГХ.
Запропонований „Спосіб корекції метаболічних порушень в післяопераційному періоді у хворих з гнійно-запальними ураженнями органів панкреатобіліарної зони” на основі використання препарату Стимол, пришвидшує процес їх нормалізації у 1,5 раза, порівняно з традиційним лікуванням.
Реалізація розпрацьованих методів діагностики і лікувальної тактики сприяла покращанню результатів лікування хворих на ГУХ, зокрема скороченню термінів перебування хворого у стаціонарі від 14±0,2 до 7,5±0,1 діб, зменшенню кількості післяопераційних ускладнень від 7% до 2,1% та зниженню показника післяопераційної летальності від 2,3% до 1,4%.
Публікації автора:
Андрющенко В.П., Прикупенко В.І., Андрющенко Д.В. Особливості хірургічної тактики при поєднаних ускладненнях гострого холециститу // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. Київ, 2000. - Випуск 9, книга 4. - С.275-278.
Андрющенко В.П., Макара В.Д., Андрющенко Д.В. Гнійний холангіт в хірургії біліарного тракту: бактеріологічні та патоморфологічні аспекти // Вісник морської медицини. - 2001. - № 3 (14). - С.11-13.
Андрющенко В.П., Андрющенко Д.В., Макар Д.А. Оптимальна класифікація ускладнень гострого холециститу, як основа диференційованої тактики їх хірургічної корекції // Вісник морської медицини. - 2003. - № 2 (21). - С.16-18.
Андрющенко В.П., Куновський В.В., Магльований В.А., Андрющенко Д.В. Бактерійний чинник при гострому некротичному панкреатиті та можливості елімінації його сучасними пробіотиками // Збірник наукових праць Запоріжського Державного інституту удосконалення лікарів. - Запоріжжя, 2003. - Випуск 64. - С.5-10.
Андрющенко В.П., Куновський В.В., Андрющенко Д.В. Раннє ентеральне харчування як ефективний компонент у хірургічному лікуванні гострого некротичного панкреатиту // Харківська хірургічна школа. - 2004. - № 1-2. -С.166-168.
Клініко-анатомічне обгрунтування малого лапаротомного доступу для
хірургічного лікування гострого і хронічного калькульозного холециститу //
Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2004. - Т.5, № 2. - С. 215-
217.
Пат.61614 А Україна, А61К31/195. Спосіб корекції метаболічних порушень в післяопераційному періоді у пацієнтів з гнійно-запальними ураженнями органів панкреато-біліарної зони / Д.В.Андрющенко, В.В.Куновський, В.А.Магльований /UA/. - 2003032314; Заявлено 18.03.2003; опубл. 17.11.2003, Бюл. №11.
Пат. 62741 А Україна, А61В17/00. Спосіб холецистектомії з малого лапаротомного доступу / Ю.С.Лисюк, Д.В.Андрющенко, А.Л.Стрельбицький, В.П.Андрющенко /UA/. - 2003054351; Заявлено 15.05.2003; опубл. 15.12.2003, Бюл. №12.
Андрющенко В.П., Лисюк Ю.С., Андрющенко Д.В., Стрельбицький А.Л. Холецистектомія з малого доступу в хірургічному лікуванні калькульозного холециститу // Альманах клінічної медицини. - Київ, 2002. - Випуск 2. - С.14-17.
Андрющенко Д.В., Куновський В.В., Андрющенко В.П. Корекція метаболічних порушень в хірургічному лікуванні гострого ускладненого холециститу та інфікованого панкреонекрозу // Вісник Вінницького національного медичного університету. - 2004. - № 8 (1). - С.102-103.
Андрющенко В.П., Прикупенко В.І., Андрющенко Д.В. Поодинокі, численні, поєднані ускладнення гострого холециститу та можливості їх корекції з використанням загальноприйнятих і сучасних хірургічних технологій // Клінічна хірургія. - 2004. - № 4-5. - С.39-40.
аспекти хірургічного лікування гострого гнійного поширеного перитоніту //
Матеріали науково-практичної конференції хірургів Тернопілля. - Чортків, 2003.
- С.34-35.
Andriushenko V., Lysiuk Y., Andriushenko D. Minilaparotomy in surgery of cholecystitis // 60 Jubiluszowy Zjazd Towarzystwa Chirurgw Polskich. - Warszawa,
2001. - S.338.
Андрющенко Д.В. Використання традиційних та сучасних оперативних технологій в хірургії гострого ускладненого холециститу // Матеріали науково-практичної конференції, присвяченої 50-річчю кафедри загальної хірургії Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького. - Львів, 2004. - С.60-61.
Андрющенко Д.В., Лучко Н.М., Жук С.Ш. Клінічне значення білків гострої фази запалення - 1-антитрипсину і 2-макроглобуліну в хірургічному лікуванні гострого ускладненого холециститу // Матеріали науково-практичної конференції, присвяченої 50-річчю кафедри загальної хірургії Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького. - Львів, 2004. - С.61-62.
Андрющенко Д.В., Куновський В.В. Спосіб корекції метаболічних порушень при хірургічному лікуванні гострого ускладненого холециститу і некротичного панкреатиту // Матеріали науково-практичної конференції, присвяченої 50-річчю кафедри загальної хірургії Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького. - Львів, 2004. - С.73-74.
Андрющенко В.П., Андрющенко Д.В. До питання єдиної (стандартизованої) хірургічної тактики при гострому ускладненому холециститі // Актуальні проблеми стандартизації у невідкладній абдомінальній хірургії. - Львів, 2004. - С.142-143.
Андрющенко Д.В. Оптимальна класифікація ускладнень гострого холециститу як важливий компонент стандартизованої тактики їх хірургічної корекції // Актуальні проблеми стандартизації у невідкладній абдомінальній хірургії. - Львів, 2004. - С.143-144.
