Анотація до роботи:

Москаленко Т.Я. Особливості патогенезу, клініки та лікування метаболічної форми фетоплацентарної недостатності.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. – Одеський державний медичний університет МОЗ України, Одеса, 2004.

Проведено епідеміологічний аналіз карт вагітних із фетоплацентарною недостатністю (ФПН), які мешкають у рекреаційних зонах міста, та комплексне обстеження вагітних і новонароджених з фізіологічним перебігом вагітності у І, ІІ та ІІІ триместрах, дослідження вагітних з ускладненим перебігом вагітності – ФПН, на фоні загрози переривання вагітності, несумісності крові за АВ(О) системою, прееклампсією легкого ступеня, анемією вагітних у І, ІІ та ІІІ триместрах, які не палили та палили до вагітності не менше 10 цигарок на день. Уточнено особливості клінічної семіотики та перебігу ФПН у вагітних, які мешкали у рекреаційних зонах міста. Показано, що однією з клінічних форм ФПН, яка розвивається у вагітних на фоні паління, є метаболічна форма ФПН, у разі котрої дефіцит статевих гормонів є наслідком їх надмірного розпаду у системах мікросомального окислення. На підставі результатів дослідження динаміки змін активності мікросомального окислення визначено діагностичний критерій розвитку метаболічної форми ФПН. Обґрунтована доцільність підвищення ефективності діагностики та лікувально-профілактичних заходів і зниження перинатальних ускладнень у вагітних із ФПН шляхом визначення токсичного впливу тютюнопаління та оцінки стану монооксигеназних систем організму в умовах патологічного перебігу вагітності.

Проведено вивчення функції нирок у здорових вагітних і вагітних із ФПН, які палили та не палили до вагітності у другому та третьому триместрах до та після водно-сольового навантаження 0,25 %-м розчином хлориду натрію в об’ємі 0,5 % від маси тіла. Розроблена власна методика визначення вмісту тестостерону в еритроцитах, яка може бути рекомендована як один із тестів ранньої діагностики метаболічної форми ФПН.

Патогенетично обгрунтовано метод ранньої діагностики ФПН за допомогою визначення антипірину в слині та сечі вагітних. Впроваджено методи профілактики ФПН у вагітних із застосуванням біологічно активної добавки янтарин та уточнено тактику їх розродження.

У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове розв’язання наукового завдання, що виявляється у зниженні перинатальних ускладнень у вагітних із ФПН шляхом визначення токсичного впливу тютюнопаління та оцінки стану монооксигеназних систем організму в умовах патологічного перебігу вагітності і підвищення ефективності діагностичних та лікувально-профілактичних заходів.

1. Фетоплацентарна недостатність є однією із найчастіших причин перинатальної патології і становить 46,1% серед усіх випадків перинатальних ускладнень та втрат у м. Одесі. На фоні загрози переривання вагітності ФПН зустрічається у 32,7%, на фоні несумісності крові за АВ(О) системою – у 23,3%, на фоні прееклампсії легкого ступеня – у 22,6%, на фоні анемії – у 36,7% випадків.

2. Серед відомих факторів виникнення ФПН ксенобіотичне навантаження тютюнопалінням спостерігається у 6,1% випадків. Клінічними особливостями ФПН, яка виникла на фоні тютюнопаління, є її розвиток з ранніх термінів гестації та більш тривалий перебіг, який у 89,4% ускладнюється загрозою переривання у ранньому терміні, у 18,5% – у пізньому терміні, у 39,3% – прееклампсією легкого ступеня, у 67,3% – анемією І ступеня та у 10,5% – анемією ІІ ступеня.

3. В умовах фізіологічного перебігу вагітності спостерігається зменшення ниркової екскреції антипірину, що свідчить про фізіологічну інгібіцію метаболізму ксенобіотиків, що є одним із механізмів фізіологічної адаптації організму до вагітності.

4. У вагітних із ФПН у II та III триместрах вагітності виявлено збільшення екскреції неметаболізованого антипірину, що вказує на посилення метаболізму ксенобіотиків у результаті зниження фізіологічного інгібірування монооксигеназних систем під час фізіологічної вагітності. Діагностичними критеріями розвитку ФПН є збільшення кліренсу антипірину більш 1,4 мг/год у II триместрі та 3,0 мг/год – у III триместрі. Зі збільшенням тяжкості ФПН зростає кліренс антипірину.

5. У вагітних із ФПН, які палили до вагітності, у III триместрі спостерігаються деякі зміни функціонального стану нирок, які проявляються у знижені концентраційної функції нирок і осмотично активних речовин, збільшенні екскреції білка.

6. У разі активації систем монооксигеназного окислення ФПН супроводжується порушенням гормональної регуляції фетоплацентарної системи, про що свідчить зменшення у сироватці крові рівнів плацентарного лактогену, естрадіолу та прогестерону у ІІ, та особливо у ІІІ триместрі гестації.

7. В комплексному лікуванні ФПН, зумовленої збільшеним метаболізмом статевих гормонів, слід рекомендувати лікувально-профілактичний комплекс із застосуванням БАД (янтарин), який спрямований на зменшення негативного впливу ксенобіотиків, нормалізацію рівня статевих гормонів та їх метаболізму.

8. Запропонована методика ранньої діагностики, терапії та профілактики метаболічної форми ФПН порівняно з традиційними методиками сприяє зниженню частоти асфіксії новонароджених у 1,5 разу, гіпотрофії плода у 2 рази, а також завдяки запропонованій системі моніторингу внутрішньоутробного стану плода дозволяє об’єктивізувати критерії вибору методу розродження.

Публікації автора:

1. Запорожан В.М., Свірський О.О., Гоженко А.І., Панов Б.В., Ковалевська Л.А., Конкін С.І., Москаленко Т.Я. Ренін-ангіотензін-альдостеронова система у вагітних із гестозом //Медична хімія. – 2001. – Т.3, №2. – С. 55-57. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, літературне оформлення роботи.

2. Запорожан В.М., Гоженко А.І., Доломатов С.І., Москаленко Т.Я., Якименко Л.В., Амбросійчук О.В. Метод діагностики фетоплацентарної недостатності в жінок за екскрецією антипірину в умовах водно-сольового навантаження // Медична хімія. –2002. – Т.4, №1. – С. 5-8. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

3. Москаленко Т.Я., Якименко Л.В., Амбросійчук О.В., Гоженко О.А. Характеристика змін функції нирок у вагітних із фетоплацентарною недостатністю // Буковинський медичний вісник. – 2002. –Т.6, №2. – С.60-62. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

4. Москаленко Т.Я., Гоженко А.І., Якименко Л.В., Амбросійчук О.В., Пятенко В.А. Про вплив куріння на перебіг вагітності, можливі причини та механізми розвитку фетоплацентарної недостатності //Вісник наукових досліджень. – 2002. – №2, (26) додаток. – С. 78-80. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

5. Запорожан В.М., Москаленко Т.Я. До питання про вибір тактики ведення пологів у вагітних із несумісністю крові за АВ(О) системою на тлі нікотинової залежності та анемії //Педіатрія, акушерство та гінекологія.- 2004.- №1(401). - С.93-95. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

6. Запорожан В.М., Москаленко Т.Я., Гоженко А.І. Фетоплацентарна недостатність при анемії вагітних та стан осморегулюючої функції нирок //Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2004. – №2(402). – С.68-70. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

7. Гоженко А.І., Москаленко Т.Я. Стан осморегулювальної функції нирок у вагітних з раннім токсикозом та анемією першого триместру //Буковинський медичний вісник. – 2004. – Т.8, №1. – С.44-46. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

8. Гоженко А.І., Москаленко Т.Я., Доломатов С.І. Деякі показники та механізми регуляції гомеостазу у вагітних з фетоплацентарною недостатністю на тлі анемії при водно-сольовому навантаженні //Буковинський медичний вісник. – 2004. – Т.8, №2. – С.156-158.

9. Москаленко Т.Я., Гоженко А.І. Деякі показники гомеостазу у вагітних з фетоплацентарною недостатністю, викликаною загрозою переривання на тлі куріння //Медична хімія. – 2004. – Т.6, №1. – С.103-105. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

10. Москаленко Т.Я., Гоженко А.І. Особливості перебігу вагітності та пологів у жінок із фетоплацентарною недостатністю, спричиненою загрозою переривання //Одеський медичний журнал. – 2004. – №2(82). – С.67-68. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

11. Гоженко А.І., Москаленко Т.Я. Функціональний стан нирок вагітних з ФПН на тлі несумісності крові за АВ(О) системою // Вісник наукових досліджень. – 2004. – №1(34). – C.72-74. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

12. Москаленко Т.Я. Динаміка кліренсу антипірину в слині вагітних з фетоплацентарною недостатністю, викликаною прееклампсією легкого ступеня //Вісник проблем біології і медицини. –2004. – №4. –С.10-12.

13. Москаленко Т.Я. Кліренс антипірину зі слиною у вагітних з фетоплацентарною недостатністю при АВО- ізоімунізації // Буковинський медичний вісник. – 2004. – Т.8, №4. – С. 137-140.

14. Москаленко Т.Я. Функціональний стан нирок здорових вагітних і вагітних з фетоплацентарною недостатністю // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2004. – № 6(406). – С.69-71.

15. Гоженко А.И., Москаленко Т.Я. Почечный клиренс антипирина у курящих беременных с фетоплацентарной недостаточностью //Медицина сьогодні і завтра. – 2004. – №1 . – С.177-180.

16. Москаленко Т.Я. Показники кліренсу антипірину у вагітних з фетоплацентарною недостатністю на фоні прееклампсії легкого ступеня //Одеський медичний журнал. – 2004. – №6 (86). – С.89-91.

17. Москаленко Т.Я. Роль ультразвукової діагностики та кардіотокографії у разі метаболічної форми фетоплацентарної недостатності //Ультразвукова перинатальна діагностика. – 2004. – № 17. – С.48-52.

18. Москаленко Т.Я. Особенности функционального состояния почек при ФПН в условиях водно-солевой нагрузки //Репродуктивное здоровье женщины. – 2004. – №4 . – С.81-83.

19. Москаленко Т.Я. Перебіг вагітності та пологів у жінок з фетоплацентарною недостатністю та анемією, які палили до вагітності //Збірник наукових праць КМАПО ім. П.Л.Шупика. – 2004. – Випуск 3. – Кн.6. – С.90-95.

20. Москаленко Т.Я. Особливості функціонального стану нирок вагітних з фетоплацентарною недостатністю, викликаною загрозою переривання вагітності, на тлі паління //Медицина сегодня и завтра. – 2004. – № 4 . – С159-163.

21. Москаленко Т.Я., Гоженко А.І. Екскреція антипірину зі слиною у вагітних з фетоплацентарною недостатністю на фоні анемії // Експериментальна і клінічна медицина. – 2004. – № 1 . – С.200-202.

22. Москаленко Т.Я. Питання адаптації функціонального стану нирок у вагітних з метаболічною формою фетоплацентарної недостатності на фоні паління //Вісник морської медицини. – 2004. – №4(27) . – С.3-5.

23. Москаленко Т.Я. Можливості кардіотокографії в ранній діагностиці метаболічної форми фетоплацентарної недостатності //Збірник наукових праць КМАПО ім.. П.Л.Шупика. – 2004. – Випуск 3. – Кн.6. – С.97-98.

24. Запорожан В.М., Доломатов С.І., Москаленко Т.Я. Етіологія та патогенез вторинної метаболічної фетоплацентарної недостатності //Досягнення біології та медицини. – 2003. – №1. – С.16-22. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

25. Москаленко Т.Я., Доломатов С.І., Якименко Л.В. Роль кліренсу антипірину за умов хронічного пієлонефриту у вагітних //Досягнення біології та медицини. – 2004. – №1(3). – С.90-92. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

26. Амбросійчук Я.Я., Москаленко Т.Я. Досвід роботи центру медико-соціальної допомоги молоді Київського району //Вісник наукових досліджень. – 2002. – №2, (26) додаток. – С. 182-183. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

27. Запорожан В.Н., Гоженко А.И., Москаленко Т.Я., Доломатов С.И., Якименко Л.В., Амбросийчук Е.В. Клиренс антипирина у курящих беременных //Проблемы репродукции. – 2002. – Т.8, №4. – С.34-36. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

28. Запорожан В.Н., Гоженко А.И., Москаленко Т.Я., Доломатов С.И., Якименко Л.В., Амбросийчук Е.В., Доломатова Е.А. Клиренс неметаболизированного антипирина в условиях водно-солевой нагрузки и его роль в диагностике фетоплацентарной недостаточности // Проблемы репродукции. – 2002. – №2. – С. 59-61. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

29. Гоженко А.И., Доломатов С.И., Москаленко Т.Я., Якименко Л.В., Амбросийчук Е.В., Доломатова Е.А. Методка определения неметаболизированного антипирина в моче человека //Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2004. – Т.67, №3. – С.59-60. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

30. Гоженко А.И., Якименко Л.В., Доломатов С.И., Москаленко Т.Я., Амбросийчук Е.В., Доломатова Е.А. Особенности реакции почек на водно-солевую нагрузку при физиологической беременности и хроническом пиелонефрите //Нефрология. – 2002. – Т.6, №1. – С.79-81. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

31. Запорожан В.Н., Гоженко А.И., Амбросийчук Е.В., Доломатов С.И., Москаленко Т.Я., Якименко Л.В. Особенности осморегулирующей функции почек при анемии беременных в условиях водно-солевой нагрузки // Нефрология. – 2002. – Т. 6, № 1. – С. 75-78. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

32. Патент України 43723 А 7 А61В5/145 Спосіб діагностики фетоплацентарної недостатності /Запорожан В.М., Гоженко А.І., Москаленко Т.Я., Доломатов С.І., Амбросійчук О.В., Якименко Л.В. – Опубл.17.12.2001р. – Бюл.№11. – 3с. Особистий внесок дисертанта: розробка запропонованого способу діагностики лікування, вивчення клінічної ефективності.

33. Патент України 50050 А 7 А61В5/20 Спосіб діагностики ниркового функціонального резерву /Гоженко А.І., Доломатов С.І., Пятенко В.А., Москаленко Т.Я. – Опубл.15.10.2002р. – Бюл.№10. – 3с. Особистий внесок дисертанта: розробка запропонованого способу діагностики лікування, вивчення клінічної ефективності.

34. Патент України 50049 А 7 А61В5/14 А61К37/24 Спосіб діагностики функціонального стану статевих залоз /Запорожан В.М., Гоженко А.І., Доломатов С.І., Москаленко Т.Я. – Опубл.15.10.2002р. – Бюл. №10. – 3с. Особистий внесок дисертанта: розробка запропонованого способу діагностики лікування, вивчення клінічної ефективності.

35. Запорожан В.М., Гоженко А.І., Москаленко Т.Я., Якименко Л.В., Амбросійчук О.М. Особливості перебігу вагітності у жінок – жительок великого міста // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К., – 2000. – С.444. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, літературне оформлення роботи.

36. Гоженко А.І., Москаленко Т.Я., Доломатов С.І., Якименко Л.В., Амбросійчук О.В. Кліренс антипірину як показник ускладнень вагітності // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К., – 2001. – С.150. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

37. Амбросійчук Я.Я., Москаленко Т.Я. Вплив епідеміологічних факторів на перебіг вагітності жінок, які мешкають у рекреаційних зонах міста Одеси // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К., – 2003. – С.11-13. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, літературне оформлення роботи.

38. Товштейн Л.А., Амбросийчук Я.Я., Москаленко Т.Я. Профилактика и прогнозирование гнойно-септических осложнений на фоне длительного применения ВМК. Пути улучшения преемственности между женскими консультациями и стационарными службами // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К., – 2003. – С.291-294. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, літературне оформлення роботи.

39. Амбросійчук Я.Я., Москаленко Т.Я. Значення проби з антипірином та сольовим навантаженням у здорових вагітних // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К., – 2003. – С.372-376. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

40. Москаленко Т.Я., Гоженко А.І., Амбросійчук О.В., Доломатов С.І., Якименко Л.В. Осморегулююча функція нирок у разі анемій вагітних в умовах водно-сольового навантаження // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К., – 2003. – С.499-504. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

41. Москаленко Т.Я., Якименко Л.В., Амбросийчук Е.В. Особенности гомеостаза ксенобиотиков при физиологической и патологической беременности //Міжнародна наукова конференція в межах року Росії в Україні: Гомеостаз:фізіологія, патофізіологія, фармакологія і клініка:Тези доп. Одеса. – 2003. – С.26-27. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

42. Свирский А.А., Москаленко Т.Я., Пятенко В.А. Особенности водно-солевого гомеостаза при беременности // Міжнародна наукова конференція в межах року Росії в Україні: Гомеостаз:фізіологія, патофізіологія, фармакологія і клініка:Тези доп. Одеса. – 2003. –С.30-31. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

43. Амбросійчук Я.Я., Москаленко Т.Я. Клініко-статистичний аналіз карт вагітних з фетоплацентарною недостатністю та кровотечою по жіночій консультації №8 // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К., – 2002. – С.3-5. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.

44. Амбросійчук Я.Я., Москаленко Т.Я. Роль женский консультацій в национальной програмне “Репродуктивное здоровье”//Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К., – 2001. – С.28. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, літературне оформлення роботи.

45. Москаленко Т.Я. Вторинна метаболічна фетоплацентарна недостатність – нове в патології вагітності // Наукова конференція ІІІ читання ім. В.В.Підвисоцького. – Одеса, 2004. – С.67-69.

46. Амбросійчук Я.Я., Москаленко Т.Я., Амбросійчук О.Я. Особливості перебігу раннього неонатального періоду у дітей, матері яких хворіли на фетоплацентарну недостатність // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К., – 2004. – С.384-386. Особистий внесок пошукувача: огляд літератури, підбір тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, проведення експериментальних досліджень, літературне оформлення роботи.