Анотація до роботи:

Шенк Я.О. Особливості патоморфологічної діагностики змін тканин очей у хворих на туберкульоз легень. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.03.02 – патологічна анатомія. – Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України, Львів, 2005.

Дисертація присвячена вивченню особливостей патоморфологічної діагностики змін тканин очей хворих на туберкульоз легень в умовах епідемії туберкульозу в Україні. Використання комплексу оглядових мікроскопічних, селективних гістохімічних, імуногістохімічних, кристалографічних методів дозволило визначити патоморфологічні зміни у вигляді токсико-алергічних та параспецифічних реакції, судинно-стромальні диспротеїнози, що загалом сприяє розвитку безсимптомних хоріоїдитів і хоріоретинітів. У ході експериментальних досліджень імуногістохімічно визначили клітини Мюллера за допомогою антитіл GFAP, KAT I, Glutamine synthetase. Патологічні зміни ретинальної глії органа зору тварин залежать від вікової реактивності. Отримані дані можна екстраполювати на організм людини. Туберкульозний хоріоїдит прогресує із віком пацієнта і переходить у хронічну увеальну глаукому, що призводить до утрати зору.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання, що полягає у визначенні критеріїв морфологічної діагностики змін тканин очей при генералізованих формах туберкульозу легень з використанням комплексу оглядових, селективних гістохімічних, імуногістохімічних, кристалографічних методів на клінічному та експериментальному матеріалі.

1. Структурні зміни в оці при генералізованих формах туберкульозу мають характер токсико-алергічних та параспецифічних реакцій у відповідь на специфічний процес в організмі людини і переважно визначаються у вигляді лімфоїдної інфільтрації, токсичного васкуліту, ексудативної реакції, епітеліоїдних клітин, проліферативної реакції, ще рідше є злущення клітин ендотелію павутинної оболонки в міжоболонковий простір зорового нерву, формування лімфоїдних вузликів у його структурах.

2. Переконливий перерозподіл глікозаміногліканів у тканинах ока при туберкульозній інфекції засвідчує наявність судинно-стромальних диспротеїнозів, які сприяють розвитку хоріоїдитів та хоріоретинітів (переважно безсимптомних). Вочевидь на ранніх стадіях захворювання цьому можна запобігти, зокрема застосуванням препаратів, які зменшують проникність судинної стінки.

3. В експерименті методом імуногістохімії встановлено, що зміни у клітинах Мюллера та інших компонентах сітківки залежать від віку (ступінь вірогідності зростає прямо пропорційно віку, р<0,001). Зафіксовано: антитіло GFAP визначає “ніжки” клітин, які лежать у внутрішніх шарах сітківки, а моноклональне антитіло глютамінсинтетаза маркує всі структури клітин Мюллера від внутрішньої гліальної пограничної мембрани до зовнішньої сітківки ока. У сітківці ока трьохмісячних щурів відсоток втрати або пошкодження клітин Мюллера у шість разів перевищує цей показник у місячному віці. А у сітківках очей тримісячних мишей DBA/2J відсоток втрати клітин Мюллера майже вчетверо менший, ніж у її десятимісячних одноплемінників і поглиблюється у зв’язку із увеальною глаукомою.

4. Розвиткові туберкульозних змін з віком вірогідно сприяють втрата гангліонарних клітин сітківкою ока, дистопія клітин у внутрішніх шарах сітківки, втрата або дистрофія клітин Мюллера, розшарування зовнішніх шарів сітківки, васкуліт. Характер патологічних змін у хворих на туберкульоз й експериментальних тварин – односкерований, що засвідчує роль у їх розвитку вікової реактивності.

5. Інформативними змінами при туберкульозній інфекції за даними кристалографічних досліджень постають: темний колір кристалів, кругла або у вигляді багатокутника форма центрів кристалізації, ріст кристалів у вигляді “ланцюгів” або “дрібночарунковість” росту, а також негомогенна структура кристалів. Ми пересвідчились у тому, що спосіб кристалографії біологічних рідин ока є хоча допоміжною, однак чутливою та некоштовною методикою для верифікації туберкульозної інфекції.

6. Визначені закономірності змін в оці залежні від генералізації туберкульозного процесу у легенях. Тут пріоритети належать дисемінованому туберкульозу легень у фазі інфільтрації та розпаду (47,36% загальної кількості); на другому місці – фіброзно-кавернозний туберкульоз легень (42,1%). Третє (7,89%) і четверте (2,63%) місця обіймають інфільтративний та кавернозний різновиди недуги.

7. Хворі на туберкульоз легень потребують предметної опіки фтизіоофтальмолога для запобігання, ранньої діагностики та ефективного лікування спричинених туберкульозною інфекцією уражень очей.

Публікації автора:

1. Шенк Я.О. Патоморфологічні зміни тканин ока у хворих на туберкульоз легень // Укр. пульмонол. журн. – 2001. – №1. – С. 52-54.

2. Шенк. Я.О. Туберкульоз ока. Сучасні уявлення про етіологію, патогенез та патоморфологічну діагностику // Укр. медичний часопис. – 2004. – Т. 43, №5. – С. 110-113.

3. Шенк Я.О. Особливості патоморфологічних змін структур органа зору при генералізованому туберкульозі // Укр. пульмонол. журн. – 2005. – №1. – С. 44-45.

4. Shenk Y., Kaiserling E., Peiffer R.L. Late Complication After Cataract Surgery: Lens-Induced Granulomatous Endophthalmitis // Canadian J. Clinical and Surgical Ophthalmol. – 2003. – Vol. 1/21, №6. - P. 248-250. (Здобувачем здійснено збір оригінального матеріалу, його обробка, аналіз отриманих даних, написання статті та подання до друку).

5. Expression of kynurenine aminotransferases in the rat retina during development / R. Rejdak, Y. Shenk, F. Schuettauf, W.A. Turski, E. Okuno, Z. Zagorski, E. Zrenner, K. Kohler // Vision Research. – 2004. – №44. – P. 1-7. (Здобувач провела імуногістохімічний аналіз сітківок очей експериментальних щурів у різних вікових групах (від моменту отримання дослідницьких тварин, вилучення очних яблук, створення кріоблоків і кріосекцій тканин) до створення оригінальних слайдів та фотографій), їй належить розробка алгоритму роботи із первинними антитілами (КАТ І, КАТ ІІ, глютамінсинтетазою) щодо маркування клітин Мюллера, морфометричний та статистичний аналіз отриманих результатів і подання матеріалу до друку).

6. Age-dependent decrease of retinal kynurenate and kynurenine aminotransferases in DBA/2J mice, a model of ocular hypertension / R. Rejdak, K. Kohler, T. Kocki, Y. Shenk, W.A. Turski, E. Okuno, C. Lehaci, Z. Zagorski, E. Zrenner, F. Schuettauf // Vision Research. – 2004. – №44. – P. 655-660. (Здобувач виконала імуногістохімічні дослідження щодо маркування клітин Мюллера сітківок очей експериментальних мишей у різних вікових групах, виконала морфометричний і статистичний аналіз отриманих даних і подала матеріал до друку).

7. Шенк Я. Патоморфологічні зміни тканин очей при туберкульозній інфекції // VI Міжнар. медичний конгрес студентів і молодих учених – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. – С. 288.

8. Expression of Kynurenine Aminotransferases (KAT I and KAT II) in the Rat Retina during Ontogeny / Y. Shenk, R. A. Rejdak, F. Schuettauf, E. Okuno, Z. Zagorski, E. Zrenner, K. Kohler // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2003. – Vol. 44. – E-Absctract 1597. (Здобувач виконала імуногістохімічний аналіз сітківок очей експериментальних щурів у різних вікових групах (від моменту отримання дослідницьких тварин, вилучення очних яблук, створення кріоблоків, кріосекцій до представлення у вигляді оригінальних слайдів та фотографій), розробка алгоритму роботи із первинними антитілами (КАТ І, КАТ ІІ, глютамінсинтетазою) щодо маркування клітин Мюллера, морфометричний та статистичний аналіз отриманих результатів і подала матеріал до друку).

9. Alterations of Kynurenic Acid (KYNA) Formation in the Retina of DBA/2J Mice / R.A. Rejdak, F. Schuattauf, Y. Shenk, T. Zarnowski, P. Grieb, W.A. Turski, Z. Zagorski, K. Kohler, E. Zrenner // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2003. – Vol. 44. – E-Absctract 106. (Здобувач виконала імуногістохімічні дослідження щодо маркування клітин Мюллера сітківок очей експериментальних мишей у різних вікових групах, виконала морфометричний і статистичний аналіз отриманих даних і подала матеріал до друку).