Анотація до роботи:

Билим Г.В. Особливості перебігу вагітності, пологів, післяпологового періоду у жінок зі змішаною інфекцією генітального тракту в анамнезі. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. Науково-дослідний інститут медичних проблем сім`ї Донецького державного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України. Донецьк, 2005.

Вивчені особливості клінічного перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок зі змішаною інфекцією генітальних органів в анамнезі на підставі клініко-лабораторних мікробіологічних та функціональних методів дослідження. Показана роль порушень мікробіоценозу генітального тракту, системного та місцевого імунітету, метаболічних, гормональних, функціональних розладів та дезадаптивних змін стану психоемоційної системи у розвитку ускладнень. Запропоновані методи контролю за клінічним перебігом вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок зі змішаною інфекцією генітального тракту в анамнезі. Розроблені і впроваджені практичні рекомендації щодо зниження частоти ускладнень на підставі корекції мікробіоценозу генітального тракту, застосування низькоінтенсивного лазерного випромінювання на фоні вживання природних біологічно активних препаратів та методів раціональної психокорекції.

У дисертації наведене теоретичне узагальнення та запропоновано нове вирішення наукового завдання щодо зниження кількості ускладнень вагітності, пологів, післяпологового періоду, патологічних станів плода та новонародженого у жінок, що перенесли змішане інфікування генітального тракту шляхом удосконалення лікувально-профілактичних заходів на підставі вивчення стану основних функціональних систем організму.

1. За даними ретроспективного аналізу історій пологів жінок з мікст-інфікуванням генітального тракту найчастіше зустрічалися наступні ускладнення: прееклампсія (52,5%), ФПН (48,3%), загроза пізнього аборту (18,3%), несвоєчасне вилиття навколоплідної рідини (66,5%), патологічний преліменарний період (11,5%), слабкість пологової діяльності (44,3%), передчасні пологи (13,5%), абдомінальне розродження (33,4%), перинатальні ускладнення (135), субінволюція матки та лохіометра (16,3%).

2. Установлено, що жінок після перенесеного мікст-інфікування генітального тракту хламідійної, мікоплазменої, уреаплазменої та трихомонадної етіології під час вагітності і після розродження спостерігається порушення мікробіоценозу піхви, при якому у кількісному і якісному відношенні вірогідно домінують різноманітні асоціації умовно-патогенної мікрофлори: бактероїдів (p<0,05), пептострептококів (p<0,05), пропіонбактерій (p<0,05), ентеробактерій (p<0,05), грибів роду Candida albіcans (p<0,05) при вірогідно знижених середніх кількостях лактобактерій (p<0,05) та біфідобактерій (p<0,05) порівняно з контрольною групою.

3. Виявлено, що у вагітних зі змішаним інфікуванням генітального тракту в анамнезі з ІІ триместру спостерігається пригнічення функціональної активності лімфоцитів в РБТЛ з ФГА до 48,40+1,63% (p<0,05), зменшення продукції IgA – у 1,8 рази (p<0,05) та SIgA – у 1,6 рази (p<0,05) порівняно з контролем. Також встановлено вірогідне підвищення ПКС організму вагітної в РГМЛ до тканинних антигенів плода – у 2,0 рази (p<0,05) та рівня ЦІК – у 1,4 рази (p<0,05) на фоні пригнічення діяльності неспецифічної резистентності організму (зменшення вмісту лізоциму в сироватці крові – у 1,6 рази (p<0,05) та в піхвових виділеннях – у 1,9 рази (p<0,05). У породіль спостерігається імуносупресія за рахунок зниження лізоциму в сироватці крові – у 2,0 рази (p<0,05) та лізоциму в піхвових виділеннях в 3,0 рази (p<0,05); SIgA – у 1,6 рази (p<0,05) при одночасовому вірогідному збільшенні IgG до 12,05+0,03% (p<0,05), IgM до 1,49+0,02% (p<0,05) та підвищення рівня ЦІК до 85,33+2,21 од.опт.щільн. (p<0,05) порівняно з показниками контрольної групи.

4. Уточнено, що наявність змішаного інфікування генітальних органів в анамнезі є головним чинником розладів метаболізму ПОЛ та зниження антиоксидантного захисту організму, що підтверджується вірогідним підвищенням показників: ДК до 4,36+0,21 ум.од., МДА до 12,91+0,54 мкмоль/г білка, ПГЕ до 14,47+0,11% та зниженням СОД до 0,05+0,01 од/мг білка, каталази до 29,81+0,57 мкат/л (p<0,05). При цьому відбувається активування маркерних лізосомальних ферментів у сироватці крові: кислої фосфатази до 6,39+0,12 од/л і катепсину-Д до 5,95+0,48 ум.од.л/хв порівняно з контролем.

5. Уперше виявлено, що перенесене інфікування генітальних органів супроводжується порушенням діяльності психоемоційної системи. Під час І триместру в стані психоемоційної стабільності перебувало лише 3,6% жінок, ПЕН легкого ступеня – 14,5%, ПЕН середнього ступеня – 38,2%, ПЕН високого ступеня – 43,6% (p<0,05) жінок; у ІІ триместрі – 5,5%, 16,3%, 36,4%, 41,8% (p<0,05) відповідно; у ІІІ триместрі – 5,5%, 23,6%, 40,0%, 30,9% (p<0,05) та після розродження – 3,6%, 30,9%, 41,8%, 23,6% (p<0,05) відповідно. У динаміці вагітності відбувається зменшення питомої ваги ПЕН високого ступеня за рахунок збільшення ПЕН легкого ступеня при малозмінному показнику ПЕН середнього ступеня.

6. Перенесена мікст-інфекція органів репродукції чинить негативний вплив на діяльність ФПК під час вагітності, що проявляється у ІІ триместрі зростанням концентрації Пл до 282,22+15,52 нмоль/л, а Е₃ до 210,37+15,44 нмоль/л і Кр до 1293,95+19,95 нмоль/л (p<0,05), а у ІІІ триместрі – зменшенням Пл до 250,16+10,53 нмоль/л, а Е₃ до 71,52+12,33 нмоль/л і Кр до 519,07+63,11 нмоль/л (p<0,05) відносно контролю. У післяпологовому періоді відбувається достовірне зменшення концентрації всіх досліджених гормонів порівняно з контролем (p<0,05). Дослідження біофізичного профілю плода – у 2 (3,6%) випадках свідчить про декомпенсований характер змін з боку діяльності його серцево-судинної системи.

7. Розроблений науково-обгрунтований комплекс лікувально-профілактичних заходів, який складається з корекції мікробіоценозу генітального тракту, неспецифічної імунотерапії, потужної антиоксидантної терапії та методів раціональної психокорекції, чинить позитивний ефект на діяльності основних функціональних систем організму й призводить в середньому до зменшення кількості акушерських і перинатальних ускладнень: прееклампсії середньо-тяжкого ступеня – у 2,1 рази, проявів ФПН – у 1,9 рази, загрози переривання вагітності в різні терміни – у 1,6 рази, несвоєчасного вилиття навколоплідної рідини – у 2,0 рази, оперативного розродження – у 2,4 рази, народження дітей в стані середньої і тяжкої асфіксії – у 2,4 рази, гіпотрофії – у 1,9 рази, післягіпоксичної енцефалопатії – у 1,9 рази, респіраторного дистрес-синдрому – у 3,3 рази, реалізації внутрішньоутробного інфікування – у 1,9 рази та відсутності перинатальних втрат; зменшення питомої ваги субінволюції матки та лохіометри – у 2,1 рази та відсутності випадків ендометриту.

Публікації автора:

1. Астахов В.М., Билим Г.В., Билим А.В. Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок зі змішаною інфекцією генітального тракту в анамнезі // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2001. – № 3. – С. 85-89 (Обрала напрямок дослідження, провела клініко-статистичний аналіз, зробила висновки).

2. Астахов В.М., Свиридова В.В., Былым Г.В. Этиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика послеродового эндометрита на современном этапе // Вісник Асоціації акушерів-гінекологів України. – 2000. – № 4 (9). – С. 77-84 (Здійснила літературний пошук, проаналізувала матеріал, зробила висновки).

3. Астахов В.М., Билим Г.В., Єгорова М.О. Стан гормональних та психовегетативних реакцій у жінок з перенесеною мікст-інфекцією генітального тракту // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2001. – № 4. – С. 120-124 (Розробила програму дослідження, проаналізувала матеріал, обгрунтувала висновки, доповіла на науково-практичній конференції, провела дискусію).

4. Астахов В.М., Былым Г.В., Бацилева О.В. Новый взгляд на профилактику осложнений течения беременности, родов, послеродового периода у женщин с перенесенной микст-инфекцией генитального тракта // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К: Абрис. – 2001. – С. 36-39 (Провела обстеження, проаналізувала отримані результати, обгрунтувала висновки, оформила стендову доповідь, провела дискусію).

5. Астахов В.М., Свиридова В.В., Байдала В.О., Билим Г.В., Погорілий М.М., Писачев С.О. Соціальні та імунологічні аспекти післяпологових та післявикидневих ендометритів у юних жінок // Буковинський медичний вісник. – 2000. – Т. 4, № 2-3. – С. 20-24 (Розробила програму дослідження, проаналізувала матеріал, зробила висновки, доповіла на науково-практичній конференції, провела дискусію).

6. Астахов В.М., Свиридова В.В., Байдала В.А., Спалек А.А., Былым Г.В. Комлексная профилактика послеродовых эндометритов с учетом состояния антиоксидантной системы // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К: Фенікс. – 2000. – С. 520-522 (Провела обстеження, проаналізувала результати, обгрунтувала висновки, оформила стендову доповідь, провела дискусію).

7. Астахов В.М., Билим Г.В., Абабкова Г.М., Свиридова В.В., Курілова В.Г. Імунний статус у жінок, які перенесли змішане інфікування генітального тракту // Вісник наукових досліджень. – 2002. - № 2. – С. 208-210 (Провела обстеження, проаналізувала зміни показників, сформулювала висновки, підготувала до друку).

8. Свиридова В.В., Билим Г.В., Свиридов М.В. Імунологічні особливості акушерських гнійно-запальних захворювань // Львівський медичний часопис. – Т.VII, № 3. – 2001. – С. 89-91 (Провела імунологічне обстеження, проаналізувала матеріал, зробила висновки, доповіла на конференції, провела дискусію).

9. Пат. 40986 UA, МКИ А61 М 25/00. Спосіб забирання матеріалу із порожнини матки та пристрій для його здійснення: Пат. 40986 UA, МКИ А 61 М 25/00 В.М. Астахов, Г.В. Билим (UA); Пріоритет № 2000127428; Заявл. 22.12.00; Опубл. 15.08.01; Бюл. № 7. – 1 с (Здійснила патентний пошук, підібрала матеріал, оформила заяву на винахід).

10. Пат. 40160 UA, МКИ А61 К 9/127. Спосіб профілактики гострого післяпологового ендометриту: Пат. 40160 UA, МКИ А61 К 9/127 В.М.Астахов, Г.В.Билим, В.В.Свиридова (UA); Пріоритет № 2000074372; Заявл. 19.07.00; Опубл. 16.07.00; Бюл. № 6. – 1 с (Здійснила патентний пошук, підібрала матеріал, оформила заяву на винахід).

11. Пат. 40245 UA, МКИ А61 К 35/78. Спосіб оптимізації репаративних процесів у рані: Пат. 40245 UA, МКИ N 5/067 Г.В.Билим, В.М.Астахов, В.В.Свиридова (UA); Пріоритет № 2000206119; Заявл. 31.10.00; Опубл. 16.07.01; Бюл. № 6. – 1 с (Здійснила патентний пошук, підібрала матеріал, оформила заяву на винахід).

12. Астахов В.М., Свиридова В.В., Былым Г.В. Психосоматический портрет беременных группы риска по возникновению послеродовых воспалительных заболеваний // Вопросы экспериментальной и клинической медицины / Сборник статей. Вып.4, Т.1. – Донецк: ДонГМУ, 2000, – С. 3-6 (Провела клініко-психологічне дослідження, взяла участь у дискусії, підготовила до друку).

13. Астахов В.М., Свиридова В.В., Былым Г.В. Комплексная профилактика послеродовых эндометритов с использованием ВЛОК на фоне природных биологически активных препаратов // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. – Т. XLIX. – С. 5 (Провела клініко-лабораторне дослідження, провела дискусію, оформила тези доповіді).

14. Свиридова В.В., Билим Г.В., Слюсарь Л.І., Курілова В.Г. Імунологічні особливості акушерських гнійно-запальних захворювань у жінок з ТORCH-інфекцією генітальних органів в анамнезі // Імунологія та алергологія. – 2001. – № 4. – С. 56 (Провела обстеження, проаналізувала результати, оформила тези доповіді).

15. Астахов В.М., Былым Г.В., Бледнова Е.В. Состояние иммунитета и психо-вегетативных реакций у женщин с перенесенной микст-инфекцией генитального тракта // Материалы 4-го Рос. научного форума “Охрана здоровья матери и ребенка 2002”. – С. 29-30 (Провела обстеження, проаналізувала результати, оформила тези доповіді).