Анотація до роботи:

Ілащук Т.О. Особливості порушень добового ритму артеріального тиску у хворих на артеріальну гіпртензію в залежності від реакції на стрес-тести, структурно-функціональних змін лівого шлуночка та стану коронарних судин; можливості фармакологічної корекції. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 - кардіологія. - Інститут кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска АМН України, Київ, 2002.

Використано клініко-діагностичний комплекс (добове моніто-рування артеріального тиску, черезстравохідна електрокардіостимуляція, велоергометрія, ехокардіографія, селективна коронароангіографія) у 342 пацієнтів з артеріальною гіпертензією, що перебігала ізольовано та у поєднанні з ішемічною хворобою серця з метою встановлення особливостей добових коливань артеріального тиску в залежності від впливу стрес-факторів, форми супутньої ішемічної хвороби, стану коронарного резерву та коронарних артерій, наявності ремоделювання лівого шлуночка. Проведено порівняльний аналіз впливу короткого курсу лікування еналаприлом, ірбезартаном, пролонгованим ніфедипіном та амлодипіном на добову варіабельність артеріального тиску.

1. На підставі поглибленого аналізу результатів добового моніторування артеріального тиску, навантажувальних тестів, ехокардіографії та коронароангіографії встановлено особливості добових змін артеріального тиску у пацієнтів з артеріальною гіпертензією в залежності від типу гемодинамічної реакції пацієнтів на стрес-тести, форми супутньої ІХС, стану коронарного резерву та коронарних артерій, наявності ремоделювання міокарду за умов “гіпертензивного серця”, а також досліджено вплив еналаприлу, ірбезартану, пролонгованої форми ніфедипіну та амлодипіну на добову ритміку артеріального тиску та його варіабельність, що вирішує актуальну задачу сучасної кардіології.

2. За даними добового моніторування артеріального тиску, найвищі цифри артеріального тиску реєструються у пацієнтів зі значним зростанням артеріального тиску під впливом психоемоційного навантаження. Хворі, у яких артеріальний тиск суттєво не змінюється під впливом стрес-тестів, характеризуються найнищими показниками середньодобового, середньоденного та середньонічного артеріального тиску, його варіабельності, індексів “навантаження тиском” та більшою частотою реєстрації добового профілю “dipper” (64% хворих) порівняно з пацієнтами зі значним зростанням артеріального тиску під впливом фізичного (39% випадків) та психоемоційного (27% хворих) навантаження.

3. В процесі дестабілізації ІХС та по мірі зростання стадії супутньої артеріальної гіпертензії зменшується частота виявлення прогностично сприятливого профілю артеріального тиску та збільшується частота реєстрації прогностично несприятливих типів добової кривої артеріального тиску. Добовий профіль “non-dipper” є домінантним типом кривої артеріального тиску у хворих на інфаркт міокарда (80% випадків).

4. Зі зменшенням толерантності до фізичного навантаження та зі зростанням величини сумарного зміщення сегмента ST, за даними навантажувальних тестів, погіршуються основні показники добового моніторування артеріального тиску. Реакція пацієнтів з ІХС та артеріальною гіпертензією в умовах ВЕМ та ЧСЕС змінюється в залежності від стадії артеріальної гіпертензії: зі збільшенням стадії захворювання зростає обмеження коронарного резерву.

5. Нічне зниження артеріального тиску у пацієнтів з артеріальною гіпертензією зменшується при появі та прогресуванні гіпертрофії та дилятації лівого шлуночка, при паралельному зростанні середньодобових, середньоденних та середньонічних значень артеріального тиску та величин його добової варіабельності.

6. У пацієнтів з ІХС та супутньою артеріальною гіпертензією спостерігається підвищення вмісту загального холестерину та ліпопротеїнів низької щільності в крові, збільшується частота виявлення багатосудинного ураження вінцевих артерій та гемодинамічно значимих стенозів, відбувається погіршення колатерального кровотоку, причому наведені процеси прогресують зі зміною добового профілю артеріального тиску з “dipper” на “non-dipper”.

7. Еналаприл та ірбезартан ефективно знижують артеріальний тиск у пацієнтів з артеріальною гіпертензією навіть при використанні їх коротким курсом. Ірбезартан, на відміну від еналаприлу, володіє здатністю усувати підвищену варіабельність артеріального тиску та дещо краще переноситься, що дозволяє використовувати його у випадку виникнення побічних реакцій при прийомі інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту.

8. Ніфедипін пролонгованої дії та амлодипін мають виражений антигіпертензивний ефект при застосуванні їх коротким курсом лікування. Ніфедипін більш суттєво знижує систолічний та діастолічний артеріальний тиск, істотніше, ніж амлодипін, зменшує навантаження лівого шлуночка тиском на фоні достовірного збільшення частоти серцевих скорочень. Амлодипін зменшує варіабельність артеріального тиску та покращує його добовий профіль, не впливає на частоту серцевих скорочень.

Публікації автора:

1. Ілащук Т.О. Клініко-фармакологічні ефекти пролонгованої форми ніфедипіну та амлодипіну у хворих на артеріальну гіпертензію // Буковинський медичний вісник. – 2002. – Т. 6, № 1. – С. 47-51.

2. Ілащук Т.О. Функціональний стан міокарда у пацієнтів з артеріальною гіпертензією: взаємозв’язок циркадного ритму артеріального тиску з типом геометрії лівого шлуночка серця // Львівський медичний часопис. – 2002. – Т. YIIІ, №1. – С. 16-19.

3. Ілащук Т.О. Особливості добових коливань артеріального тиску у хворих з ішемічною хворобою серця та артеріальною гіпертензією, ефективність застосування ірбезартану // Український медичний альманах. – 2002. – Т. 4, №6. - С. 70-73.

4. Ілащук І.І., Кулик Т.О., Тащук В.К. Ефективність еналаприлу в лікуванні хворих з нестабільною стенокардією // Укр. кардіол. ж. - 2000. - № 5-6, вип. ІІ. - С. 15-17. (Проведено клінічне та функціональне обстеження 22 хворих, статистична обробка отриманих результатів, написання розділу “Матеріал та методи”).

5. Ілащук І.І., Кулик Т.О., Тащук В.К. Клініко-фармакологічні ефекти амлодипіну, метопрололу та їх комбінації у хворих на стабільну стенокардію // Український медичний альманах. – 2000. – Т. 3, №6. - С. 97-99. (Проведено клінічне та функціональне остеження 25 хворих, статистична обробка отриманих результатів, написання розділу “Результати дослідження”).

6. Тащук В.К., Іванчук П.Р., Ілащук І.І., Кулик Т.О., Лаврусевич К.О. Ефективність застосування амлодипіну за даними гострого медикаментозного тесту // Укр. кардіол. ж. - 2000. - № 5-6, вип. ІІ. - С. 31-33. (Проведено клінічне та функціональне обстеження 10 пацієнтів, статистична обробка матеріалів дослідження).

7. Тащук В.К., Полянська О.С., Гречко С.І., Поліщук О.Ю., Турубарова Н.А., Маковійчук О.І., Чаплинський Р.Б., Кулик Т.О., Оленович А.О. Сучасні аспекти діагностики та лікування еднітом артеріальної гіпертензії // Буковинський медичний вісник. – 1999. – Т. 3, № 2. - С. 3-11. (Проведено добове моніторування артеріального тиску у обстежених пацієнтів, статистична обробка отриманих даних, написання частини власних результатів).

8. Кулик Т.О., Гречко С.І., Маковійчук І.О., Чаплинський Р.Б., Полянська О.С., Тащук В.К. Вплив стрес-факторів на добові коливання артеріального тиску // Буковинський медичний вісник. – 1999. – Т. 3, № 1. – С. 55 – 58. (Проведено клінічне та функціональне обстеження 15 пацієнтів, статистична обробка матеріалів дослідження, написання розділу “результати дослідження”).

9. Кулик Т.О., Олсен Стефані, Тащук В.К., Пішак В.П. Перший досвід застосування коронарографії в Буковинській медичній академії // Буковинський медичний вісник. – 2000. – Т. 4, № 1. – С. 68-72. (Проведення інструментального обстеження 45 пацієнтів, написання розділу “Результати дослідження”).

10. Тащук В.К., Смірнова І.П., Полянська О.С., Демешко М.І., Сидорчук Л.П., Гречко С.І., Турубарова Н.А., Кулик Т.О. Сучасні аспекти лікування артеріальної гіпертензії // Укр. кардіол. ж. . - 2000. - № 4. - С. 24-26. (Проведення добового моніторування артеріального тиску у обстежених хворих, статистична обробка отриманих даних, написання частини власних результатів).

11. Деклараційний патент України на винахід № 39752 А. Спосіб індивідуалізованого підбору антигіпертензивної терапії // Ілащук Т.О., Тащук В.К. // Бюл.№5. (Запропоновано спосіб індивідуалізованого підбору антигіпертензивної терапії, обстеження хворих, оформлення патенту).

12. Тащук В.К., Полянська О.С., Сидорчук Л.П., Турубарова Н.А., Гречко С.І., Кулик Т.О., Ілащук І.І., Іванчук П.Р., Трєфаненко І.В. Діагностика гострих коронарних хвороб на межі тисячоріччя // VІІІ конгрес світової федерації Українських лікарських товариств. - Львів. - 2000. - С. 250-251. (Особисто проведено дослідження 36 хворих, статистична обробка отриманих даних, оформлено тези до друку).

13. Кулик Т.О., Ілащук І.І., Гречко С.І. Зміни артеріального тиску під впливом фізичного та психоемоційного навантаження // Матеріали VІ конгресу кардіологів України. - Київ. - 2000. - С. 247-248. (Особисто проведено обстеження хворих, оформлено тези до друку).

14. Т.О.Кулик. Роль добового профілю артеріального тиску у вторинній профілактиці гострого інфаркту міокарда // Об’єднаний пленум правління Українського наукового товариства кардіологів та асоціації лікарів-інтерністів “Нові напрямки профілактики і лікування ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії”. – Київ. – 2001. – С.69.

15. Кулик Т.О. Вплив стрес-факторів на коливання артеріального тиску // Научно-практическая конференция молодых ученых “Перспективы развития терапии в канун XXI века”. – Харьков. – 1999. – С. 34-35.

16. Маковійчук І.О., Кулик Т.О., Чаплинський Р.Б. Нейрогуморальні особливості формування гострого дрібновогнищевого інфаркту міокарда в залежності від статі // Матеріали Пленуму правління наукового товариства кардіологів України “Атеросклероз та ішемічна хвороба серця: сучасні аспекти профілактики, діагностики та лікування. – Київ. – 1998. – С. 10. (Обстежено 26 пацієнтів, статистична обробка отриманих результатів, узагальнення отриманих результатів).

17. Турубарова Н.А., Іванчук П.Р., Кулик Т.О., Горобець К.В. Особливості дії антагоністів кальцію при гострому інфаркті міокарда // Матеріали ІІ Українсько-Швецького симпозіуму “Актуальні питання медичної допомоги населенню. – Чернівці. – 2000. – С. 43-44. (Проведено клінічне та функціональне обстеження 18 хворих, статистична обробка матеріалів дослідження, оформлення тезів до друку).

18. Тащук В.К., Полянська О.С., Гречко С.І., Турубарова Н.А., Кулик Т.О. Едніт у лікуванні артеріальної гіпертензії // Республіканська науково-практична конференція з міжнародною участю “Ефективні методи лікування захворювань серця, судин і інших органів”. – Вінниця. - 1999. - С. 82-83. (Проведення добового моніторування артеріального тиску у обстежених хворих, статистична обробка отриманих даних, написання частини власних результатів).

19. Tashchuk V., Polyanskaya O., Chaplinsky R., Ilashchuk I., Kulyk T. Laser radiation of blood in the treatment of patients with “the postinfarction heart” // 4^th International Conference on Correlation Optics. - Chernivtsy (Ukraine). - 1999. - P. 610-612. (Обстежено 14 пацієнтів, статистична обробка отримани х результатів, оформлення частини розділу “Результати та їх обговорення”).