Анотація до роботи:

Отченашенко В.А. Особливості порушень мінеральної щільності кісткової тканини та їх корекція у хворих на цукровий діабет 1 та 2 типів. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.14 – ендокринологія. – Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АМН України, Київ, 2006.

Дисертацію присвячено розробці диференційованих схем лікування порушень мінеральної щільності кісткової тканини у хворих на ЦД 1 і 2 типів залежно від типу змін кісткової тканини, стану імунної реактивності та синдрому ендогенної інтоксикації.

У хворих на цукровий діабет спостерігаються різнонаправлені порушення мінералізації кісток: у 91,05 % пацієнтів із ЦД 1 типу відмічаються явища остеодефіциту, а у 60,00 % обстежених із ЦД 2 типу виявлено остеосклероз поперекового відділу хребта та проксимального відділу стегна. Доведено, що ступінь змін маси кісткової тканини у хворих на ЦД залежить від його типу, статі, віку пацієнтів, тривалості захворювання, імунологічної реактивності та рівня ендогенної інтоксикації. Встановлено, що у хворих на ЦД 1 та 2 типів показники вмісту загального кальцію і неорганічного фосфору в крові та добовій сечі не відображають вираженості порушень мінеральної щільності кісткової тканини. У пацієнтів із ЦД 1 типу рівень загальної лужної фосфатази знаходиться в межах норми незалежно від ступеню змін мінералізації кісток. Підвищення інтенсивності кісткоутворення у хворих на ЦД 2 типу з остеосклерозом супроводжується високими її значеннями. Існує пряма залежність між ступенем порушень кісткової маси та збільшеним вмістом оксипроліну в крові у обстежених із ЦД обох типів.

Включення в комплексну терапію карбонату кальцію в поєднанні з вітаміном D₃ у хворих на ЦД 1 типу та мефенамінової кислоти у хворих на ЦД 2 типу усуває клінічні прояви остеодефіциту і остеосклерозу, має відновлюючий вплив на кістковий метаболізм при ЦД типу 1 шляхом імунокорегуючого ефекту та зниження рівня ендогенної інтоксикації. Доведено відсутність остеодистрофічного впливу мефенамінової кислоти на кісткову тканину. Висока ефективність запропонованого лікування обгрунтована теоретично та підтверджена практично.

1. У дисертаційній роботі на основі дослідження мінеральної щільності кісткової тканини, показників кальцій-фосфорного гомеостазу, біохімічних маркерів кісткового ремоделювання виявлені різноспрямовані порушення мінералізації кісток в залежності від типу цукрового діабету і розроблені диференційовані схеми лікування, адекватні вираженості змін кісткового метаболізму, імунної реактивності та синдрому ендогенної інтоксикації.

2. У хворих на цукровий діабет спостерігаються різнонаправлені зміни мінеральної щільності кісткової тканини в залежності від типу захворювання: у 91,05 % пацієнтів із ЦД 1 типу відмічаються явища остеодефіциту поперекового відділу хребта та проксимального відділу стегна, тоді як у 60,00 % обстежених із ЦД 2 типу виявлено остеосклероз у ділянках поперекового відділу хребта та проксимального відділу стегна, що обгрунтовує застосування диференційованих методів їх лікування.

3. Вираженість порушень маси кісткової тканини у хворих на ЦД залежить від його типу, статі, віку пацієнтів і тривалості захворювання. Показники мінеральної щільності кісткової тканини в жінок, хворих на ЦД 1 типу, вірогідно знижені порівняно з чоловіками. У чоловіків хворих на ЦД 2 типу явища остеосклерозу вірогідно вищі, ніж у жінок. У пацієнтів із ЦД 1 типу з віком та зі збільшенням тривалості захворювання наростають явища остеопенії, а у хворих на ЦД 2 типу простежується чітке збільшення щільності кісток осьового скелета.

4. У хворих на ЦД 1 та 2 типів із різноспрямованими змінами мінералізації кісток виявлено підвищені кальцій- та фосфатурію при нормальних рівнях кальцію та фосфору в крові. Достовірне підвищення активності загальної лужної фосфатази у хворих на ЦД 2 типу свідчить про посилення кісткоутворення, а високий рівень вільної фракції оксипроліну у обстежених хворих на ЦД обох типів вказує на переважання у них процесів резорбції кісткової тканини.

5. В міру наростання остеопенічного синдрому у хворих на ЦД 1 типу розвивається картина імунологічної супресії, яка проявляється зменшенням загальної кількості СD₃₊- лімфоцитів, порушенням співвідношення між імунорегуляторними клітинами (СD₄₊/СD₈₊), збільшенням вмісту СD₁₆₊- клітин, СD₂₂₊- лімфоцитів, Ig M, Ig A, ЦІК, зниженням Ig G та підвищенням рівня середньомолекулярних пептидів. У хворих на ЦД 2 типу з явищами остеосклерозу відмічається пригнічення Т-клітинної ланки імунітету при нормальному рівні СD₂₂₊-лімфоцитів та імуноглобулінів класу А та G і підвищеному Ig M з одночасним зростанням сироваткового рівня ЦІК та параметрів середньомолекулярних пептидів.

6. Включення у комплексну терапію карбонату кальцію в поєднанні з вітаміном D₃ у хворих на ЦД 1 типу сприяє зникненню больового синдрому і важкості в ділянці поперекового відділу хребта, вірогідному зростанню показників мінеральної щільності кісткової тканини у пацієнтів зі зниженою кістковою масою та зниженню рівня вільної фракції оксипроліну в крові, відновленню імунної реактивності, а саме достовірним підвищенням СD₃₊-лімфоцитів та їх субпопуляцій – СD₄₊ і СD₈₊, Ig G, зменшенням кількості ІРІ, СD₁₆₊-клітин, СD₂₂₊-лімфоцитів, ЦІК, IgM, IgA незалежно від ступеня остеодефіциту та зниженню рівня середньомолекулярних пептидів.

7. Комплексна терапія з використанням мефенамінової кислоти у пацієнтів із ЦД 2 типу усуває клінічні прояви остеосклерозу у вигляді больового синдрому в ділянці поперекового відділу хребта та стегнової кістки, має імунокорегуючий ефект, який проявляється вірогідним зростанням СD₃₊-лімфоцитів та їх імунорегуляторних клітин – СD₄₊ і СD₈₊, зниженням СD₁₆₊-клітин, IgM, ЦІК і зменшує параметри середньомолекулярних пептидів, не впливаючи при цьому на мінеральну щільність кісткової тканини та маркери кісткового метаболізму.

Публікації автора:

1. Швед М.І., Отченашенко В.А. Цукровий діабет у дорослих // Проблеми остеопорозу / За ред. проф. Ковальчука Л.Я. / Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. - С. 229-242. (здобувачем самостійно проведені підбір хворих, дослідження мінеральної щільності кісткової тканини та їх корекція, статистична обробка та аналіз отриманих результатів).

2. Швед М.І., Отченашенко В.А. Особливості порушення мінеральної щільності кісткової тканини та їх корекція у хворих на цукровий діабет 1 та 2 типів // Вісник наукових досліджень. - 2000. - №1. - С. 52-55. (здобувачем самостійно проведені інформаційний пошук, підбір хворих, їх обстеження та лікування, статистична обробка та аналіз отриманих результатів, написання статті).

3. Отченашенко В.А. Динаміка показників клітинного і гуморального імунітету до та після корекції змін мінеральної щільності кісткової тканини у хворих на цукровий діабет 1 та 2 типів // Буковинський медичний вісник. - 2002. - Т.6, №3. -С. 72-75.

4. Отченашенко В.А. Стан кальцій-фосфорного гомеостазу та показників кісткового метаболізму при діабетичній остеопатії // Медична хімія. - 2002. - Т.4, №2. -С. 59-61.

5. Отченашенко В.А. Вираженість ендогенної інтоксикації та змін мінеральної щільності кісткової тканини у хворих на цукровий діабет // Вісник наукових досліджень. – 2003. - №3. - C. 52-54.

6. Отченашенко В.А. Порівняльна характеристика імунних порушень до та після медикаментозної корекції змін мінералізації кісткової тканини у хворих на цукровий діабет // Вісник наукових досліджень. – 2005. - №1. – С. 100-104.

7. Інформаційний лист. Метод корекції порушень МЩКТ у хворих на ЦД 1-го типу карбонатом кальцію і вітаміном Д₃ / М.І.Швед, В.А. Отченашенко № 216-2002; заявлено 17.12.02; опубл.20.02.03. – 4 с.

8. Швед М.І., Отченашенко В.А. Мінеральна щільність кісткової тканини при метаболічному синдромі Х. Четвертий міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених (Тези доповідей) – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - С. 400-401.

9. Швед М.І., Отченашенко В.А., Вербицька О.В., Зелененька Л.Н., Отченашенко Н.Д. Метаболічний синдром і зміни мінеральної щільності кісткової тканини у хворих на цукровий діабет . Здобутки клінічної та експериментальної медицини. Випуск 5.- Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - С. 139-143.

10. Швед М.І., Отченашенко В.А. Мінеральна щільність кісток при цукровому діабеті 2 типу. 5-тий міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених (Тези доповідей) – Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. - С. 228.

11. Отченашенко В.А., Швед А.М. Вираженість синдрому ендогенної інтоксикації у хворих на цукровий діабет у поєднанні із змінами мінералізації кісток. Здобутки клінічної та експериментальної медицини. Випуск 6. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. - С. 31.

12. Швед М.І., Отченашенко В.А. Особливості змін мінеральної щільності кісток та їх корекція у хворих на цукровий діабет // Матеріали 3 Національного конгресу ревматологів України (Тези наукових доповідей). - К.: 2001. - С. 36.

13. Отченашенко В.А. Стан фосфорно-кальцієвого обміну у хворих на цукровий діабет. 6-тий міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених (Тези доповідей). - Тернопіль.: 2002. - С. 317.

14. Отченашенко В.А. Біохімічні маркери метаболізму кісткової тканини при діабетичній остеопатії. 6-тий міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених (Тези доповідей).- Тернопіль.: 2002. - С. 316.

15. Швед М.І., Пасєчко Н.В., Мартинюк Л.П., Отченашенко В.А., Івасенко З.І. Корекція змін мінеральної щільності кісткової тканини у хворих на цукровий діабет // Здобутки клінічної і експериментальної медицини. - 2003. - Т.1, №1. - С. 98.

16. Отченашенко В.А. Порушення мінералізації кісток та їх корекція у пацієнтів з цукровим діабетом 1 та 2 типу. Здобутки і перспективи клінічної терапії та ендокринології. – Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції. – Тернопіль: „Укрмедкнига”, 2004. – С. 56.