Анотація до роботи:

Бринь В.В. Особливості постнатальної адаптації та стан протеїназно-інгібіторної системи у новонароджених з синдромом аспірації меконію. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спецiальнiстю 14.01.10. – “Педіатрія”. Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця, Київ, 2005.

Дисертація присвячена проблемі оптимізації медичної допомоги новонародженим з синдромом аспірації меконію на підставі вивчення чинників відходження меконію у навколоплідні води та його аспірації під час пологів, особливостей постнатальної адаптації та стану протеїназно-інгібіторної системи. Вивчено динаміку основних показників системи протеїназ (загальну протеолітичну активність) та їх інгібіторів (альфа-1-інгібітор протеїназ і альфа-2-макроглобулін) з розрахунком індексу протеолізу, які є дуже важливими маркерами, що характеризують процеси метаболічної адаптації у новонароджених дітей з САМ до позаутробного існування. Патогенетично обґрунтовано та клінічно доведено ефективність використання у комплексній терапії дітей з САМ природного інгібітору протеолітичних ферментів контрикалу.

В дисертації пропонується нове вирішення наукового завдання щодо підвищення ефективності надання допомоги новонародженим з синдромом аспірації меконію, яке ґрунтується на підставі визначення факторів ризику розвитку захворювання, вивчення клініко-метаболічної адаптації дітей, дослідження стану протеїназно-інгібіторної системи та удосконалення інтенсивної терапії.

1. Найбільш інформативними чинниками, які здатні вплинути на пренатальне відходження меконію у плода є: хронічна фетоплацентарна недостатність (I = 1,7) та урогенітальні інфекції (I = 1,2), а серед чинників, які сприяють розвитку синдрому аспірації меконію інформативними є: інтранатальна гіпоксія (I = 1,4), наявність густого меконію в навколоплідних водах (I = 1,0), туге обвиття пуповини навколо шиї плода (I = 1,0).

2. Клінічний перебіг синдрому аспірації меконію у новонароджених асоціюється з виникненням гострої дихальної недостатності ІІ-ІІІ ступеня тяжкості (97,9 %) та ускладнюється розвитком у постнатальному періоді гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС (97,9 %), гастроінтестинальних розладів (85,4 %), ішемічної нефропатії (54,2 %), синдрому персистуючої легеневої гіпертензії новонароджених (39,6 %), аспіраційної пневмонії (45,8 %) та трахеобронхіту (47,9%).

3. Метаболічний гомеостаз дітей з синдромом аспірації меконію характеризується ацидотичною спрямованістю кислотно-лужного стану, нестабільністю показників глікемії та гіпопротеїнемією протягом перших діб життя, що свідчить про напругу адаптаційних механізмів у ранньому неонатальному періоді.

4. Синдром аспірації меконію супроводжується стійким дисбалансом у системі протеїнази-антипротеїнази (підвищення активності протеолізу та вмісту альфа-2-макроглобуліну (₂М) на фоні пригнічення та/або виснаження вмісту альфа-1-інгібітора протеїназ у сироватці крові), що може бути одним з важливих патофізіологічних механізмів розвитку вторинного легеневого ураження у новонароджених дітей.

5. Використання препарату контрикал (інгібітор протеїназ) з перших годин життя у комплексному лікуванні новонароджених з синдромом аспірації меконію підсилює інгібіторний захист легень від пошкоджуючої дії протеїназ та патогенетично обґрунтовано.

6. Застосування удосконаленої терапії забезпечує вірогідне зменшення тяжкості дихальної недостатності та тривалості респіраторної підтримки, в середньому, на 2,9 доби (у 1,7 рази), частоту розвитку синдрому персистуючої легеневої гіпертензії новонароджених, аспіраційної пневмонії та трахеобронхіту в 2,4, 1,7 і 4,1 разів відповідно, а також більш швидку нормалізацію загального стану та скорочення тривалості перебування новонародженого у стаціонарі на 4,3 доби (у 1,3 рази) (р < 0,05).

Публікації автора:

1. Синдром меконіальної аспірації у новонароджених // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Випуск 9, книга 2. - Київ. - 2000. - С. 682-686. (співавт. О.Г. Суліма). Збір матеріалу, статистична обробка, підготовка статті до друку.

2. Аспірація меконію у новонароджених дітей // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.. П.Л. Шупика. - Випуск 13, книга 1. - Київ. - 2004. - С. 561-569.

3. Синдром аспирации мекония и перинатальный исход // Здоровье женщины. – 2005. - № 1. – С. 55-57. (співавт. Н.М. Пясецкая, И.И. Гацко, О.В. Корнейчук). Збір матеріалу, проведення аналізу та узагальнення отриманих результатів, підготовка статті до друку.

4. Клініко-патогенетичне обґрунтування призначення інгібіторів протеїназ у комплексному лікуванні новонароджених з синдромом аспірації меконію // Современная педиатрия. – 2005. - № 1. - С. 184-186. (співавт. Н.М. Пясецька, Л.Т. Ванюрихіна, О.В. Корнійчук, І.І. Гацко). Збір матеріалу, проведення аналізу та узагальнення отриманих результатів, підготовка статті до друку.

5. Стан системи протеїнази/інгібітори протеїназ у новонароджених з синдромом аспірації меконію // Перинатология и педиатрия. – 2005. - № 1-2 (23). - С. 32-36. (співавт. Н.М. Пясецька, Л.Т. Ванюрихіна). Збір матеріалу, проведення аналізу та узагальнення отриманих результатів, підготовка статті до друку.

6. Організація і методи первинної реанімації новонароджених // Медицина дитинства. Навчальний посібник під редакцією П.С. Мощича. Київ “Вища школа”, 2001. - С. 246-258. (співавт. О.Г. Суліма). Участь у написанні розділу, підготовка до друку.

7. Гострі розлади дихання у новонароджених // Неонатологія. Посібник. За редакцією П.С. Мощича, О.Г. Суліми. Київ: “Вища школа”, 2004. - С. 254-286. (співавт. О.Г. Суліма, Д.О. Добрянський, Н.М. Пясецька). Участь у написанні розділу 17.9., підготовка до друку.

8. Синдром меконіальної аспірації у новонароджених // Здоровье женщины. – 2001. - №1. - С. 49-51. (співавт. О.Г. Суліма, О.О. Костюк). Збір матеріалу, проведення аналізу та узагальнення отриманих результатів, підготовка статті до друку

9. Сучасні проблеми первинної реанімації новонароджених // Буковинський медичний вісник. - 2001.- Том 5, № 2-3. - С. 7-9. (співавт. Н.Г. Гойда, О.Г. Суліма, П.В. Бондаренко). Збір матеріалу, статистична обробка, підготовка статті до друку.

10. Меконіальна аспірація – погляд на проблему // ІІ Конгрес неонатологів України „Пологові травми та актуальні питання інтенсивної терапії новонароджених”. Харків. - 2002. - С. 63-65. (співавт. Н.М. Пясецька, В.М. Тишкевич). Збір матеріалу, статистична обробка, підготовка тез до друку.

11. Проблема СДР у новонароджених: стан та перспективи її вирішення на сучасному етапі // Матеріали регіональної науково-практичної конференції “Актуальні питання неонатології та дитячого харчування”. – Вінниця. – 2002. - С. 90-91. (співавт. О.Г. Суліма, Р.О. Моісеєнко, В.Б. Педан). Збір матеріалу, підготовка тез до друку.

12. Клініко-метаболічна адаптація новонароджених з синдромом аспірації меконію // Науково-практична конференція „Актуальні проблеми організації медичної допомоги новонародженим”. – Київ. – 2003. - С. 54-55. (співавт. Н.М. Пясецька). Збір матеріалу, проведення аналізу та узагальнення отриманих результатів, підготовка тез до друку.

13. Вплив первинної реанімації новонароджених на частоту розвитку синдрому меконіальної аспірації // Матеріали українсько-американського навчального семінару-тренінгу „Сучасні тенденції в неонатології: проблеми та перспективи”. – Львів. - 2003. - С 82-84. (співавт. Н.М. Пясецька, В.М. Тишкевич). Збір матеріалу, статистична обробка, підготовка тез до друку.

14. Стан системи протеїнази/інгібітори у новонароджених з синдромом аспірації меконію // Матеріали науково-практичної конференції „Сучасна педіатрія; досягнення і перспективи”. – Львів. - 2004. - С. 27-28. (співавт. Н.М. Пясецька, Л.Т. Ванюрихіна). Збір матеріалу, статистична обробка, підготовка тез до друку.