Анотація до роботи:

Нечитайло Д.Ю. Особливості розвитку, фактори ризику та можливі шляхи корекції порушень у дітей дошкільного віку, що зазнали перинатальних уражень ЦНС гіпоксично-ішемічного ґенезу. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 – педіатрія. – Державний вищий навчальний заклад «Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського» МОЗ України, Тернопіль, 2009.

Дисертаційна робота присвячена вирішенню актуального наукового завдання: своєчасному виявленню та корекції віддалених наслідків перинатальних уражень нервової системи у дітей дошкільного віку.

Встановлено, що діти дошкільного віку, які зазнали перинатальних уражень ЦНС, мають вірогідне відставання у психомоторному розвитку, в них вірогідно частіше зустрічається дисгармонійний фізичний розвиток. Крім того, у таких дітей спостерігається синдром вегетативної дисфункції та порушення мікроциркуляції в кінцівках. Всі вище приведені зміни патогенетично можуть бути пов’язані з порушенням у допамінергічній нейротрансмісії.

З метою корекції виявлених порушень доцільним є використання препаратів сульпіриду та тіоктової кислоти. Застосування сульпіриду призводить до зникнення синдрому вегетативної дисфункції, покращення сну та загального самопочуття дітей, зникнення головного болю тощо. Тіоктова кислота ліквідовуючи функціональні порушення мікроциркуляції призводить до зникнення симптому похолодання кінцівок та парестезій.

У роботі проведено теоретичне узагальнення віддаленого впливу перинатальної патології на стан здоров’я дитини та запропоновано нове вирішення актуального наукового завдання по вдосконаленню діагностики та корекції окремих відхилень у фізичному та психомоторному розвитку дітей, що перенесли перинатальні ураження центральної нервової системи гіпоксично-ішемічного ґенезу.

1. У дітей дошкільного віку із перинатальними ураженнями центральної нервової системи гіпоксично-ішемічного ґенезу в анамнезі спостерігаються відхилення у показниках фізичного розвитку, в основі яких лежить порушення пропорційності розвитку. При тенденції у відхиленні окремих антропометричних параметрів відмічено вірогідна різниця основного мірила пропорційності росту – ІМТ (17,1±0,6 проти 15,5±0,2, p<0,05). За віковими нормативами він вказує на диспропорційний розвиток з надлишком маси тіла.

2. Психомоторний розвиток обстежених дітей є більш чутливим показником загальних відхилень. Встановлено відставання за всіма чотирма напрямками розвитку, які визначалися за допомогою Денверського скринінг-тесту. Найбільш суттєвий вплив був встановлений у формуванні тонких функцій - у розвитку мови (рівень розвитку склав 0,48±0,07 у.о. проти 0,72±0,08 у.о. у контрольній групі, p<0,05) та соціалізації (0,71±0,06 у.о. проти 0,85±0,05 у.о., p<0,05).

3. У дітей дошкільного віку, які зазнали перинатальних уражень центральної нервової системи гіпоксично-ішемічного ґенезу, у значному відсотку випадків спостерігаються неврологічні відхилення (60 %), синдром вегетативної дисфункції 60 %), порушення сну (42 %), астенічний синдром (50 %) тощо.

4. В основі виявлених розладів ймовірно лежать порушення допамінергічної нейротрансмісії, яким відповідають зміни біоелектричної активності головного мозку із дезорганізацією -ритму у скроневих зонах, порушенням -ритму помірної інтенсивності (2,68±0,05 бала проти 2,04±0,08 бала, p<0,05), помірно вираженою міжпівкулевою асиметрією (0,27±0,05 бала проти 0,91±0,12 бала в контролі, p<0,05), а також порушеннями мікроциркуляції із уповільненням швидкості кровотоку, реґіонарною спазмованістю капілярів.

5. Додатковими факторами ризику, які вірогідно погіршують наслідки перинатальних уражень ЦНС, є штучне вигодовування на першому році життя, старший вік батьків та наявність у них хронічних хвороб, вживання батьками алкоголю та паління, стресогенна обстановка в родині, перебування матері за кордоном та недостатнє вживання дітьми у добовому раціоні фруктів та овочів. Найбільш суттєвим був вплив вживання батьками алкоголю та паління, які мають вірогідні негативні корелятивні зв’язки з показниками фізичного (r=-0,60) та психомоторного розвитку (r=-0,56), порушеннями сну (r=0,34) та вегетативної сфери (r=0,26) (p<0,05).

6. Застосування з метою корекції окремих відхилень у психомоторному статусі дітей сульпіриду веде до вірогідного покращання стану вегетативної нервової системи та зменшення проявів вегетативної дисфункції (з 19,1±1,7 до 2,1±0,9 балів, p<0,01), покращання сну, стабілізації емоційного балансу та протиастенічного ефекту.

7. Тіоктова кислота позитивно впливала на стан мікроциркуляції в кінцівках (у 75% пацієнтів), індикатором порушення якої були симптоми оніміння та похолодання кінцівок, підвищувала швидкість кровотоку в капілярах, знімала регіонарну спазмованість капілярів.

РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО НАУКОВОГО І ПРАКТИЧНОГО ВИКОРИСТАННЯ ЗДОБУТИХ РЕЗУЛЬТАТІВ

1. З метою скринінгової діагностики для виявлення найбільш поширених наслідків перинатальних уражень ЦНС гіпоксично-ішемічного ґенезу у дітей дошкільного віку - порушень нервово-психічного розвитку, при використанні Денверського тесту найбільш чутливими є шкали мовного та індивідуально-соціального розвитку. Для цього застосовується блок тестів для визначення якостей предметів зображених на картинках, а також відповіді про особисті характеристики дитини (вік, ім’я, прізвище, професія батьків тощо) та перевіряється вміння самообслуговування дитини (застібати та одягати самостійно сорочку, куртку, самостійно чистити зуби тощо).

2. Найбільш чутливою методикою для виявлення порушень мікроциркуляції є капіляроскопія нігтьового ложа із цифровою реєстрацією за допомогою комп’ютера, з визначенням кількості капілярів в полі зору, їх звивистості, швидкості кровотоку та наявності локальної спазмованості тощо.

3. Чутливими показниками перинатальних уражень ЦНС є порушення сну та вегетативної сфери. З метою їх діагностики слід використовувати анкету сну, яка включає аналіз процесів засинання, прокидання, тривалості нічного сну, оцінку якості нічного сну дитиною та батьками та опитувальник Вейна.

4. Для корекції виявлених відхилень вегетативного статусу та сну у дітей 5-7 років можна рекомендувати застосування препарату сульпірид у добовій дозі 5 мг/кг в два прийоми курсом не менше 12 діб. Для корекції явищ порушення мікроциркуляції оптимально підходить препарат тіоктової кислоти в дозі 150 мг/добу в два прийоми курсом не менше 2 тижнів.

Публікації автора:

1. Нечитайло Д. Ю. Неврологічні та психосоціальні розлади в дітей дошкільного віку з перинатальною патологією / Д. Ю. Нечитайло // Клінічна та експериментальна патологія. – 2007. – Т. 4, № 3. – С. 77–79.

2. Нечитайло Д. Ю. Особливості розвитку дітей дошкільного віку з перинатальною патологією центральної нервової системи / Д. Ю. Нечитайло // Буковинський медичний вісник. – 2007. – Т. 11, № 1. – С. 54–56.

3. Ковтюк Н. І. Корекція вегетативної дисфункції в дітей, що перенесли перинатальні ураження нервової системи / Н. І. Ковтюк, Д. Ю. Нечитайло // Буковинський медичний вісник. – 2007. – Т. 11, № 4. – С. 31–33. (Здобувач провів антропометричне, соціометричне, клінічне обстеження, узагальнив отримані дані, сформував висновки, провів статистичну обробку результатів, співавтор провела оцінку отриманих показників вегетативного статусу та результатів корекції).

4. Нечитайло Д. Ю. Корекція віддалених наслідків перинатальних уражень центральної нервової системи за допомогою сульпіриду / Д. Ю. Нечитайло, Т. М. Міхєєва // Буковинський медичний вісник. – 2008. – Т. 12, №3. – С. 24–27. (Здобувач провів антропометричне, соціометричне, клінічне обстеження, узагальнив отримані дані, сформував висновки, провів статистичну обробку результатів, співавтор провела оцінку результатів корекції).

5. Фокіна С. Є. Ступінь біологічної зрілості часто хворіючих дітей раннього віку / С. Є. Фокіна, Д. Ю. Нечитайло // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2002. – № 5. – С. 53–54. (Здобувач провів антропометричне, соціометричне, клінічне обстеження, провів статистичну обробку результатів, співавтор провів оцінку біологічної зрілості, сформував висновки).

6. Nechytailo D. Yu. The influence of passive smoking on infants biological maturity and physical development / D. Yu. Nechytailo // Молоді науковці – медицині України : 76 підсумкова конференція студентів та молодих вчених-медиків Буковинської державної медичної академії, 27-29 березня 2002 р. : тези доп. – Чернівці, 2002. – С. 28

7. Стринадко М. М. До необхідності скринінгу артеріального тиску у дошкільнят / М. М. Стринадко, Д. Ю. Нечитайло // 6-й Міжнародний медичний конгрес студентів та молодих учених, 21-23 травня 2002 р. : матеріали конгресу. – Тернопіль : Укрмедкнига, 2002. – С. 170. (Здобувач провів, антропометричне, соціометричне, клінічне обстеження, узагальнив отримані дані, сформував висновки, провів статистичну обробку результатів, співавтор провів вимірювання артеріального тиску в обстежених дітей та оцінку отриманих показників артеріального тиску).

8. Стринадко М. Скринінг артеріального тиску у дітей молодшого шкільного віку / Марина Стринадко, Дмитро Нечитайло // Медицина – здоров’я – XXI сторіччя : III Міжнародна медична конференція студентів та молодих вчених, 26-28 вересня 2002 р. : матеріали конф. – Дніпропетровськ, 2002. – С. 145. (Здобувач провів основні обстеження дітей, узагальнив отримані дані, сформував висновки, провів статистичну обробку результатів, співавтор провів оцінку отриманих показників артеріального тиску).

9. Нечитайло Д. Ю. Методологія скринінгової оцінки психомоторного розвитку дітей дошкільного віку / Д. Ю. Нечитайло // Здорова дитина: ріст, розвиток та проблеми норми в сучасних умовах, 10-11 жовтня 2002 р. : матеріали конф. – Чернівці, 2002. – С. 18–20.

10. Безрук В. В. Можливості корекції дефіциту заліза у дітей групи ризику / В. В. Безрук, Д. Ю. Нечитайло // Актуальні проблеми сучасної медицини : 58-а наук.-практ. конф. студентів та молодих вчених Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця з міжнародною участю, 28-31 жовтня 2003 р. : тези доп. – Київ, 2003. – С. 103. (Здобувач провів антропометричне, соціометричне, клінічне обстеження, провів статистичну обробку результатів, співавтор провів оцінку ступеня дефіциту залізу, сформував висновки).

11. Нечитайло Д. Ю. Особливості когнітивного розвитку у дітей дошкільного віку в залежності від соціального середовища / Д. Ю. Нечитайло // Здорова дитина: здоровій дитині – здоров середовище : ІІ Міжнародна наук.-практ. конф., 30 вересня – 1 жовтня 2004 р. : матеріали конф. – Чернівці, 2004. – С. 27.

12. Ковтюк Н. І. Синдром хронічного головного болю у дівчат пубертатного віку / Н. І. Ковтюк, Д. Ю. Нечитайло // Здорова дитина: здоровій дитині – здоров середовище : ІІ Міжнародна наук.-практ. конф., 30 вересня – 1 жовтня 2004 р. : матеріали конф. – Чернівці, 2004. – С. 74. (Здобувач провів антропометричне, соціометричне, клінічне обстеження, узагальнив отримані дані, сформував висновки, провів статистичну обробку результатів, співавтор провів оцінку ступеня та інтенсивності головного болю).

13. Нечитайло Д. Ю. Особливості формування тонкої моторики у дітей з перинатальною неврологічною патологією / Д. Ю. Нечитайло, І. Д. Шкробанець // Здорова дитина: здоровій дитині – здоров середовище : ІІ Міжнародна наук.-практ. конф., 30 вересня – 1 жовтня 2004 р. : матеріали конф. – Чернівці, 2004. – С. 79. (Здобувач провів антропометричне, соціометричне, клінічне обстеження, узагальнив отримані дані, сформував висновки, провів статистичну обробку результатів, співавтор провів оцінку отриманих показників психомоторного розвитку).

14. Нечитайло Д. Ю. Особливості стану нервової системи у дітей дошкільного віку з перинатальною патологією ЦНС / Д. Ю. Нечитайло // Здорова дитина: здоров’я дитини та її сім’ї : ІІІ Міжнародна наук.-практ. конф., 29-30 вересня 2005 р. : матеріали конф. – Чернівці, 2005. – С. 103.

15. Нечитайло Д. Ю. Особливості вегетативного статусу у дітей з перинатальною патологією ЦНС / Д. Ю. Нечитайло, Н. І. Ковтюк // Здорова дитина: здоров’я дитини та її сім’ї : ІІІ Міжнародна наук.-практ. конф., 29-30 вересня 2005 р. : матеріали конф. – Чернівці, 2005. – С. 106. (Здобувач провів антропометричне, соціометричне, клінічне обстеження, узагальнив отримані дані, сформував висновки, провів статистичну обробку результатів, співавтор провела оцінку отриманих показників вегетативного статусу).

16. Нечитайло Д. Ю. Особливості формування емоційної сфери у дітей в залежності від соціального середовища / Д. Ю. Нечитайло // Здорова дитина: здорова дитина та генетичні аспекти її розвитку : IV Міжнародна наук.-практ. конф., 28-29 вересня 2006 р. : матеріали конф. – Чернівці, 2006. – С. 37–38.

17. Нечитайло Д. Ю. Корекція вегетативної дисфункції у дітей з перинатальними ураженнями нервової системи / Д. Ю.Нечитайло, Н. І. Ковтюк // Здорова дитина: здорова дитина та генетичні аспекти її розвитку : IV Міжнародна наук.-практ. конф., 28-29 вересня 2006 р. : матеріали конф. – Чернівці, 2006. – С. 103–104. (Здобувач провів антропометричне, соціометричне, клінічне обстеження, узагальнив отримані дані, сформував висновки, провів статистичну обробку результатів, співавтор провела оцінку отриманих показників результатів корекції).

18. Стринадко М. М. Деякі нові аспекти капіляроскопії нігтьового ложа у дітей 3-7 років / М. М. Стринадко, М. Т. Стринадко, Д. Ю. Нечитайло // Здорова дитина: здорова дитина та генетичні аспекти її розвитку : IV Міжнародна наук.-практ. конф., 28-29 вересня 2006 р. : матеріали конф. – Чернівці, 2006. – С. 108–109. (Здобувач провів антропометричне, соціометричне, клінічне обстеження, узагальнив отримані дані, сформував висновки, провів статистичну обробку результатів, співавтори провели оцінку отриманих показників капіляроскопії).

19. Стринадко М. М. Стандартне відхилення напрямку капілярів, як один із кількісних параметрів капіляроскопії нігтьового ложа у дітей / М. М. Стринадко, О. М. Стринадко, Л. В. Мельничук, Д. Ю. Нечитайло // Здорова дитина: здорова дитина та генетичні аспекти її розвитку : IV Міжнародна наук.-практ. конф., 28-29 вересня 2006 р. : матеріали конф. – Чернівці, 2006. – С. 114. (Здобувач провів антропометричне, соціометричне, клінічне обстеження, узагальнив отримані дані, співавтори провели оцінку отриманих показників капіляроскопії, статистичну обробку результатів, сформували висновки).

20. Нечитайло Д. Ю. Особливості сну у дітей дошкільного віку з перинатальною патологією нервової системи / Д. Ю. Нечитайло, С. Є. Фокіна, В. В. Безрук // Сучасні проблеми клінічної педіатрії : ІІІ конгрес педіатрів України, 17-19 жовтня 2006 р. : матеріали конгресу. – Київ, 2006. – С. 178. (Здобувач провів антропометричне, соціометричне, клінічне обстеження, узагальнив отримані дані, сформував висновки, провів статистичну обробку результатів, співавтори провели оцінку отриманих показників сну).