Соболевський Юрій Леонтійович. Особливості структурно-функціональних порушень на ранніх стадіях остеоартрозу колінного суглоба (питання ранньої діагностики, лікування та профілактики прогресування) : Дис... канд. наук: 14.01.21 - 2009.
Анотація до роботи:
Соболевський Ю. Л. Особливості структурно-функціональних порушень на ранніх стадіях остеоартрозу колінного суглоба (питання ранньої діагностики, лікування та профілактики прогресування). – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 – травматологія та ортопедія. – Державна установа «Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І. Ситенка Академії медичних наук України», Харків, 2009.
Дисертацію присвячено покращанню результатів лікування хворих на остеоартроз колінного суглоба шляхом розробки патогенетично обґрунтованої системи профілактики прогресування захворювання, ранньої діагностики та лікування. В роботі експериментально доведено роль значної надлишкової активації системи вільнорадикального окиснення ліпідів у розвитку остеоартрозу. Обґрунтовано способи корекції визначеного стану. Біохімічно та морфологічно доведено можливості медикаментозних препаратів з антиоксидантним типом фармакологічної дії для корекції структурно-функціональних порушень при остеоартрозі. Встановлено основні причинні фактори, що детермінують розвиток остеоартрозу колінного суглоба. На підставі визначення чутливості, точності та специфічності сонографії, внутрішньосуглобової магнітно-резонансної артрографії та артроскопії по відношенню до суглобового хряща колінного суглоба, з урахуванням впливу вільних радикалів на розвиток дегенеративних процесів у суглобі запропоновано алгоритм діагностики та комплексного лікування ранніх стадій остеоартрозу колінного суглоба. Основні результати дисертації знайшли застосування у практичній роботі ортопедо-травматологічних відділень закладів охорони здоров’я м. Києва та у навчальному процесі профільних кафедр Національного медичного університету імені О.О. Богомольця та Національного університету фізичного виховання та спорту України.
Питання генезису, ранньої діагностики та своєчасного лікування хворих ОАКС є одним з найбільш актуальних у сучасній артрології. При аналізі консервативного лікування хворих на ранніх стадіях ОА колінного суглоба (на 1 та 2 рентгенологічних стадіях за Kellgren – Lawrence), які увійшли до 1 групи, з’ясовано, що в 13,7 % хворих в подальшому виникає прогресування рентгенологічних ознак ОА. Сукупність причинних факторів детермінує розвиток ОАКС на 62,41 % (МКК = 0,79, ЗКД = 62,41 %). Серед них найбільший вплив на виникнення та прогресування дегенеративних змін у колінному суглобі мають ступінь та площа ушкодження хрящової тканини (відповідно Rпкк складає 0,69 та 0,38 та D – 47,61 % та 14,44 %), збільшення маси тіла (Rпкк = 0,62, D = 38,44 %) та ушкодження внутрішньосуглобових структур (Rпкк = 0,58, D = 33,64 %).
При експериментальному ОА у кролів виникає системна надлишкова активація вільнорадикальної пероксидації та значне функціональне напруження в системі антиоксидантного захисту організму, що є безпосереднім пусковим фактором дегенерації хряща. Це підтверджено морфологічними дослідженнями (дистрофічно-дегенеративні зміни за модифікованою шкалою M. Yoshioka досягли 12,0 ± 1,1 бала) та біохімічними даними (підвищення активності ферменту колагенази у 5,5 разу, збільшення вмісту вільної фракції гідроксипроліну у 1,3 разу на фоні трикратного зниження білковозв’язаної фракції гідроксипроліну).
Застосування препарату з антиоксидантним типом фармакологічної дії супроводжувалося нормалізацією прооксидантно-антиоксидантної рівноваги в організмі кролів, урівноваженням катаболічної та синтетичної фаз метаболізму у кістково-хрящовій тканині (зниження активності колагенази в 2,2 разу, нормалізація рівня фракцій гідроксипроліну) та гальмуванням розвитку морфологічних дегенеративно-дистрофічних змін суглобового хряща, які відповідали 6,2 ± 0,58 бала.
Інформативним методом дослідження стану структур колінного суглоба є МРТ, діагностична цінність якої по відношенню до суглобового хряща достовірно (р < 0,05) підвищується при доповненні розробленим нами способом контрастування (чутливість – 99,3 %, специфічність – 98,6 %, точність – 98,8 %, ППР – 99,5 %, ПНР – 98,7 %). По відношенню до менісків, синовіальних та капсульно-зв’язкових структур колінного суглоба, патологічні зміни у яких на 33,64% детермінують розвиток ОА, достатню інформативність має сонографія (чутливість – 87,9 %, специфічність – 75,5 %, точність – 88,7 %, ППР – 80,4 %, ПНР – 82,3 %).
Розроблений алгоритм діагностики, що включає МРТ з контрастуванням, та лікування ранніх стадій ОА колінного суглоба з урахуванням соматичного стану пацієнта, супутніх ушкоджень колінного суглоба, локалізації, ступеня, площі, форми та характеру ураження хряща дозволяє оптимізувати лікувальну тактику за рахунок своєчасного виявлення патології і застосування вдосконаленої методики малоінвазивних оперативних втручань та препаратів антиоксидантної дії.
Аналіз клініко-інструментальних результатів лікування третьої групи хворих з ранніми стадіями ОА колінного суглоба доводить високу ефективність запропонованої методики: за бальною оцінкою за шкалою Лісхолма відмінні результати отримані у 92 % хворих та хороші – у 7,89 %. Це підтверджується достовірною (p < 0,05) по відношенню до порівняльної групи нормалізацією біохімічних показників метаболізму кістково-хрящової тканини. Застосування малоінвазивних артроскопічних технологій та препаратів з антиоксидантною дією у комплексному лікуванні дозволяє на 73,5 % ефективніше знизити оцінку болю за ВАШ та на 66,5 % ефективніше підвищити оцінку колінного суглоба за шкалою Лісхолма.
Публікації автора:
Коструб О. О. Аналіз оперативного лікування передньомедіальної нестабільності колінного суглоба у спортсменів / О.О. Коструб, С.О. Міроненко, В.В. Заклунний, В.В. Манжалій, Ю.Л. Соболевський // Вісник ортопедії, травматології та протезування. – 2004. – № 3. – С. 5–8.
Особистий внесок автора полягає в проведенні оперативних втручань та узагальненні результатів.
Бур’янов О. А. Вплив хондроїтину сульфату на процес ліпопероксидації при лікуванні експериментального післятравматичного остеоартрозу / О.А. Бур’янов, І.С. Чекман, В.А. Стежка, Т.М. Омельченко, Ю.Л. Соболевський // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2007. – №2. – С. 56–61.
Особистий внесок автора полягає в проведенні експериментального дослідження та узагальненні результатів.
Бур’янов О. А. Дослідження ефективності застосування тіотриазоліну для профілактики та лікування порушень окислювального гомеостазу у кролів з експериментальним післятравматичним остеоартрозом / О.А. Бур’янов, В.А. Стежка, І.С. Чекман, Ю.Л. Соболевський, Т.М. Омельченко // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2008. – №1. – С. 56–64.
Особистий внесок автора полягає в безпосередній участі у проведенні експерименту, аналізі отриманих даних та результатів дослідження активності вільнорадикальної пероксидації під впливом хондроїтину сульфату в різні строки експерименту в порівнянні з плацебо.
Бур’янов О. А. Кістковомозкова стимуляція (мікрофрактурування) у комплексному лікуванні хворих з ушкодженням хряща колінного суглоба / О.А. Бур’янов, Ю.Л. Соболевський // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2008. – №3. – С. 23–27.
Особистий внесок автора полягає в виконанні оперативних втручань, аналізі та узагальненні результатів.
Бур’янов О. А. Морфологічна оцінка профілактики та лікування післятравматичного остеоартрозу при застосуванні тіотриазоліну в експерименті / О.А. Бур’янов, А.Т. Бруско, Ю.Л. Соболевський // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2009. – №1. – С. 31–38.
Особистий внесок автора полягає в проведенні експериментального дослідження та узагальненні результатів.
Пат. 25602 Україна, МПК A 61 P 19/02, A 61 B 17/32. Спосіб комплексного лікування ранніх стадій остеоартрозу колінного суглоба / О.А. Бур’янов, І.С. Чекман, Ю.Л. Соболевський; заявник та патентовласник Національний медичний університет імені О.О. Богомольця. – № u200704407; заявл. 20.04.07; опубл. 10.08.07, Промислова власність. Офіційний бюлетень. – 2007. – № 12 (кн. 1). – С. 5.32.
Особистий внесок автора полягає в проведенні патентно-інформаційного пошуку, лікуванні хворих та оцінці результатів при застосуванні корисної моделі.
Пат. 32465 Україна, МПК A 61 В 17/56. Набір мікрофрактурних долот для лікування хворих з ушкодженням суглобового хряща колінного суглоба / О.А. Бур’янов, Ю.Л. Соболевський; заявник та патентовласник Національний медичний університет імені О.О. Богомольця. – № u200802163; заявл. 20.02.08; опубл. 12.05.08, Промислова власність. Офіційний бюлетень. – 2008. – № 9. – С. 5.26.
Особистий внесок автора полягає в проведенні патентно-інформаційного пошуку, розробці інструментарію та застосуванні його під час оперативних втручань при лікуванні хворих, узагальненні результатів.
Пат. 33548 Україна, МПК A 61 В 17/56. Прилад для артроскопічного вимірювання пружності суглобового хряща / О.А. Бур’янов, М.С. Шидловський, Ю.Л. Соболевський, В.П. Кваша, А.М. Лакша; заявник та патентовласник Національний медичний університет імені О. О. Богомольця. – № u200802863; заявл. 05.03.08 ; опубл. 25.06.08, Промислова власність. Офіційний бюлетень. – 2008. – № 12. – С. 5.17.
Особистий внесок автора полягає в проведенні патентно-інформаційного пошуку, розробці приладу, застосуванні його під час оперативних втручань при лікуванні хворих та узагальненні отриманих даних.
Бур’янов О. А. До питання класифікації остеоартрозу колінного суглоба / О.А. Бур’янов, Ю.Л. Соболевський // Тези доповідей ХІV з’їзду орт.-травм. України. – Одеса, 2006. – С. 328–330.
Особистий внесок автора полягає в розробці рентгенологічно-артроскопічної класифікації остеоартрозу колінного суглоба.
Бур’янов О. А. Питання генезису та сучасні підходи до лікування ранніх стадій остеоартрозу колінного суглоба / О.А. Бур’янов, Ю.Л. Соболевський // Зб. наук. праць міжнар. конф. з актуальних проблем артрології та вертебрології, присвяч. 100-річчю ДУ „Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І. Ситенка АМН України” (Харків 4-5 жовтня 2007 р.) / Академія медичних наук України. – Х.- 2007. – С. 129–131.
Особистий внесок автора полягає в визначенні ролі пригнічення системи антиоксидантного захисту організму в патогенезі остеоартрозу, розробці та практичному застосуванні комплексної системи лікування хворих з врахуванням цих механізмів розвитку дегенеративно-дистрофічних змін у суглобі, узагальненні результатів.
