Анотація до роботи:

Онищенко О.В. Особливості структурно-функціональних змін лівого шлуночка і показників гемодинаміки у хворих з хронічною мітральною недостатністю. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.12 – ревматологія. – Донецький державний медичний університет ім. М. Горького, Донецьк, 2005.

Дисертація присвячена вивченню структурно-функціональних порушень мітрального клапана і лівого шлуночка та оцінці їх прогресування в ході проспективного спостереження у 204 пацієнтів з ізольованою хронічною мітральною недостатністю, обумовленою ревматизмом і пролапсом мітрального клапана. На підставі даних трансторакальної і трансезофагеальної ехокардіографії вивчено структурні зміни мітрального клапана у хворих з хронічною мітральною недостатністю. При проведенні порівняльного аналізу напівкількісних і кількісних ехокардіографічних показників ступеня мітральної регургитації показано перевагу кількісних методів оцінки. Надано характеристику змінам геометрії лівого шлуночка залежно від ступеня мітральної регургітації. Визначено маркери прихованої систолічної дисфункції лівого шлуночка. Показано значущість тканинної і одномірної кольорової доплерографії в оцінці діастолічної функції лівого шлуночка. На підставі даних 5-річного проспективного спостереження оцінено вірогідність прогресування мітральної регургітації і порушень структури та функції лівого шлуночка, визначено предиктори несприятливого перебігу хронічної мітральної недостатності.

В дисертаційній роботі досягнуто нове рішення наукових задач – встановлено особливості структурно-функціональних змін МК і ЛШ у хворих з ХМН, розроблено підходи до діагностики ступеня МР, прихованої систолічної дисфункції ЛШ, наявності та типів діастолічної дисфункції ЛШ, оцінено характер прогресування МР та структурно-функціональних порушень ЛШ, розроблено предиктори несприятливого перебігу ХМН.

1. Структурні зміни МК у більшості хворих з ХМН ревматичного ґенеза характеризувалися осередковим підвищенням ехогенності й потовщенням стулок без істотної зміни їх довжини. При ПМК осередкове підвищення ехогенності поєднувалося з дифузним потовщенням і подовженням стулок МК. Кальциноз стулок і кільця МК частіше спостерігався у пацієнтів з ревматичною ХМН. Кількісні показники МР, отримані методом проксимальної конвергенції потоку, в порівнянні з напівкількісними продемонстрували високу діагностичну точність у визначенні ступеня регургітації.

2. Порушення геометрії ЛШ у пацієнтів з ХМН характеризувалися розвитком в 43,1 % випадків ексцентричної гіпертрофії, частота якої достовірно збільшувалася зі зростанням ступеня МР. У групі хворих з тяжкою МР домінував варіант ексцентричної гіпертрофії з дилатацією ЛШ.

3. Наявність прихованої систолічної дисфункції ЛШ, виявлена методом стресової ЕхоКГ у 7,6 % безсимптомних пацієнтів з ХМН, асоціювалася з тяжкою МР і ексцентричним варіантом гіпертрофії з дилатацією ЛШ. Маркерами прихованої систолічної дисфункції ЛШ з’явилися ехокардіографічні показники у спокої: швидкість хвилі систолічного руху міокарду латеральної стінки ЛШ 10,0 см/с (тканинна доплерографія), швидкість зростання систолічного тиску в ЛШ 1250 мм рт.ст./с та показник глобальної функції ЛШ (індекс Тея) 0,45.

4. Діастолічну дисфункцію ЛШ виявлено у 34,3 % хворих, її частота зростала зі збільшенням ступеня МР і порушень геометрії ЛШ. У хворих з тяжкою МР і ексцентричною гіпертрофією з дилатацією ЛШ відмічено достовірне збільшення питомої ваги “псевдонормального” і “рестриктивного” типів діастолічної дисфункції ЛШ. Високу точність у визначенні наявності діастолічної дисфункції ЛШ мали показники тканинної доплерографії. Одномірна кольорова доплерографія була високоінформативною у встановленні типів діастолічної дисфункції ЛШ.

5. Вірогідність прогресування МР і структурно-функціональних порушень ЛШ асоціювалася зі ступенем МР і, за даними 5-річного проспективного спостереження, складала 17,7 % і 24,3 % у пацієнтів з помірною та 62,7 % і 67,2 % – з тяжкою МР відповідно. Предикторами несприятливого перебігу ХМН з’явилися наявність тяжкої МР (з площею регургітаційного отвору 0,40 см²), прихованої систолічної дисфункції ЛШ, діастолічної дисфункції ЛШ за “псевдонормальним” або “рестриктивним” типами, вік 55 років.

Публікації автора:

1. Дядык А.И., Багрий А.Э., Лебедь И.А., Левитан А.М., Самойлова О.В., Гришин Д.В., Онищенко А.В., Холопов Л.С. Стресс-эхокардиография: современные возможности и перспективы развития (часть 1) // Укр. кардіол. журн. – 2001. – №6. – С.94-99 (автор забезпечив літературний пошук, формулювання висновків).

2. Онищенко А.В. Характеристика структуры и функции левого желудочка у больных с митральной регургитацией // Вісн. невідклад. відновн. мед. – 2002. – Т.3, №3. – С.444-446 (роботу виконано самостійно).

3. Дядык А.И., Багрий А.Э., Онищенко А.В., Самойлова О.В., Гришин Д.В., Севастьянова Н.Е. Особенности гемодинамики у больных хронической недостаточностью митрального клапана // Експ. клін. мед. – 2002. – №1. – С.85-88 (автор забезпечив відбір хворих, статистичну обробку матеріалу).

4. Онищенко А.В. Особенности геометрии левого желудочка у пациентов с хронической митральной недостаточностью по данным трансторакального эхокардиографического исследования // Пит. експ. клін. мед.: Зб. статей Донецьк. мед. ун-ту. – Вип.7, Т.1, Донецьк: ДонДМУ, 2003. – С.40-45 (роботу виконано самостійно).

5. Дядык А.И., Багрий А.Э., Онищенко А.В., Самойлова О.В., Зборовский С.Р., Гришин Д.В. Оценка степени тяжести хронической митральной недостаточности с помощью эхокардиографического метода проксимальной конвергенции потока на митральном клапане // Архив клин. эксп. мед. – 2004. – Т.13, №1. – С.37-43 (автор забезпечив розробку методів обстеження хворих, статистичну обробку матеріалу, літературне оформлення статті).

6. Дядык А.И., Багрий А.Э., Гришин Д.В., Самойлова О.В., Щукина Е.В., Хоменко М.В., Онищенко А.В. Характеристика структуры и функции левого желудочка у пациентов с пролапсом митрального клапана // Вісн. невідклад. віднов. мед. – 2004. – Т.5, №1. – С.97-100 (автор забезпечив літературний пошук, статистичну обробку матеріалу).

7. Онищенко А.В. Использование индекса Тея для оценки функции левого желудочка у пациентов с хронической митральной недостаточностью // Таврич. мед.-биол. вестн. – 2004. – Т.7, №2. – С.121-124 (роботу виконано самостійно).

8. Дядык А.И., Багрий А.Э., Гришин Д.В., Самойлова О.В., Тюркян К.Р., Гайдуков В.О., Онищенко А.В., Зборовский С.Р. Пролапс митрального клапана: современные представления о номенклатуре, эпидемиологии, диагностике, прогнозе и тактике ведения. Обзор литературы и собственные данные. Сообщение 1 // Укр. терапевт. журн. – 2004. – №3. – С.98-102 (автор забезпечив ехокардіографічне обстеження хворих, огляд літератури, статистичну обробку матеріалу).

9. Дядык А.И., Багрий А.Э., Гришин Д.В., Самойлова О.В., Тюркян К.Р., Гайдуков В.О., Онищенко А.В., Зборовский С.Р. Пролапс митрального клапана: современные представления о номенклатуре, эпидемиологии, диагностике, прогнозе и тактике ведения. Обзор литературы и собственные данные. Сообщение 2 // Укр. терапевт. журн. – 2004. – №4. – С.63-69 (автор забезпечив ехокардіографічне обстеження хворих, статистичну обробку матеріалу, формулювання висновків).

10. Дядик О.І., Багрій А.Е., Левітан А.М., Гайдуков В.О., Онищенко О.В., Холопов Л.С. Патент 64663А Україна, 7 А61N1/362, A61H31/00 №2003119986 “Пристрій для проведення черезстравохідної електрокардіостимуляції”. – Заявл. 05.11.2003; Опубл. 16.02.2004. Бюл. №2 (автор забезпечив виготовлення та тестування пристрою).

11. Дядик О.І., Гайдуков В.О., Багрій А.Е., Левітан А.М., Онищенко О.В., Холопов Л.С., Христуленко А.Л., Гайдуков Є.В. Патент 2694 Україна, 7 А61B8/12 №2004021093 “Спосіб черезстравохідної ехокардіографії”. – Заявл. 16.02.2004; Опубл. 15.07.2004. Бюл. №7 (автор забезпечив формулювання опису корисної моделі).

12. Онищенко А.В., Самойлова О.В., Гайдуков В.О., Гришин Д.В. Использование тканевой допплерографии в диагностике систолической дисфункции левого желудочка при бессимптомной хронической митральной недостаточности // Матер. XV з’їзду терапевтів України. – К., 2004. – С.228-229 (автор забезпечив аналіз літературних джерел, аналіз результатів, формулювання висновків).

13. Гайдуков В.О., Самойлова О.В., Онищенко А.В., Холопов Л.С., Зборовский С.Р. Современные методы диагностики в кардиологии: чреспищеводная эхокардиография // Матер. наук.-практ. конф. “Актуальні питання діагностики, лікування і профілактики серцево-судинних захворювань”. – Донецьк, 2004. – С.34-38 (автор забезпечив аналіз отриманих результатів).

14. Онищенко А.В., Гайдуков В.О., Самойлова О.В. Особенности эхокардиографических показателей диастолического наполнения левого желудочка у пациентов с изолированной хронической митральной недостаточностью // Матер. наук.-практ. конф. “Актуальні питання діагностики, лікування і профілактики серцево-судинних захворювань”. – Донецьк, 2004. – С.57-62 (автор забезпечив огляд літератури, формулювання цілей, завдань, висновків).

15. Цыба И.Н., Литвинова И.А., Онищенко А.В., Холопов Л.С., Вишнивецкий И.И., Галаева Я.Ю. Особенности поражения клапанного аппарата сердца при митральной недостаточности ревматического генеза // Матер. III нац. конгр. ревматол. України: Тез. наук. доп. – Дніпропетровськ, 2001. – Укр. ревматол. журн. – 2001. – Додаток. – С.18 (автор забезпечив літературне оформлення тез, ехокардіографічне дослідження, формулювання висновків).

16. Онищенко А.В. Особенности геометрии и функции левого желудочка у больных с митральной регургитацией ревматического генеза // Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт асоціації радіологів України. – Матер. наук.-практ. конф. “Діагностична та інтервенційна радіологія”. – Донецьк–Слов’яногірськ, 2002. – Вип.13. – С.179-180 (роботу виконано самостійно).

17. Онищенко А.В., Самойлова О.В., Гайдуков В.О., Зборовский С.Р., Гришин Д.В. Оценка тяжести хронической ревматической митральной недостаточности методом чреспищеводной допплеровской эхокардиографии // Матер. XV з’їзду терапевтів України. – К., 2004. – С.75 (автор забезпечив літературний пошук, статистичну обробку матеріалу, оформлення тез).

18. Онищенко А.В., Самойлова О.В., Гайдуков В.О. Характеристика нарушений сердечного ритма и его вариабельности у пациентов с хронической ревматической недостаточностью митрального клапана // Тези допов. наук.-практ. конф. “Актуальні питання клінічної медицини та післядипломної освіти”. – Ялта, 2004. – С.52 (автор забезпечив обстеження хворих, обробку результатів, статистичну обробку).

19. Онищенко А.В., Гайдуков В.О., Самойлова О.В. Оценка диастолической функции левого желудочка у пациентов с ревматической митральной недостаточностью методом одномерной цветовой допплерэхокардиографии // Матер. наук.-практ. конф. “Актуальні питання діагностики, лікування та профілактики системних захворювань сполучної тканини”. – Донецьк, 2004, – С.58 (автор забезпечив огляд літератури, оцінку результатів, формулювання висновків).

20. Onyshchenko O., Samoylova O. Evaluation of color M-mode Doppler flow propagation velocity in patients with isolated chronic mitral regurgitation // EUROECHO 8. The Eighth Annual Meeting Eur. Assoc. Echocardiogr. – Eur. J. Echocardiogr. – 2004. – Vol.5.(Suppl.1). – P.S43 (автор забезпечив літературний пошук, ехокардіографічне дослідження, формулювання висновків, оформлення матеріалу).