Анотація до роботи:

Заячківський С.А. Особливості структурно-просторової організації кровоносного русла серця в умовах пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії та її хірургічної корекції (експериментально-морфологічне дослідження). – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.03.01 – нормальна анатомія. – Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського, Тернопіль, 2007.

Робота присвячена експериментальному вивченню структурно-просторової перебудови коронарного русла собак за умов пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії та її хірургічної корекції. Гістологічні, стереометричні та морфометричні дослідження встановили зв’язок ступеня вираженості та характеру структурно-просторової реорганізації коронарних судин від тривалості післяопераційного спостереження. Хірургічна корекція легеневої артеріальної гіпертензії дозованим звуженням легеневого стовбура супроводжується зменшенням гемодинамічного навантаження тільки на легеневі судини, що сприяє оптимізації процесів оксигенації та дещо покращує просторову організацію судин серця. Використання дозованого звуження каудальної порожнистої вени дозволяє значно знизити гемодинамічне навантаження як на легеневі судини, так і на праві відділи серця, що сприятливо відображається на стані коронарних судин.

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягає у встановленні закономірностей структурних і просторових змін у кровоносному руслі серця за умов пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії, а також визначенні закономірностей структурно-просторової перебудови артеріальних і венозних судин серця після нових способів хірургічної корекції пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії.

1. Рівень асиметрії і величини кутів галуження коронарного русла в нормі дещо відрізняється в басейнах основних гілок (широко-кутовий тип галуження в басейні правої коронарної артерії та вузько-кутовий тип у гілках лівої коронарної артерії) і наростає від магістральних судин у напрямку до капілярного русла. Венозний відділ коронарного русла є більш асиметричним, ніж артеріальний. Наявність комплексу адаптаційних структур (клапанів, гладком’язових сфінктерів, гладком’язового шару в субепікардіальному відділі) свідчить про активну участь вен у регулюванні коронарного кровоплину.

2. Одномоментне видалення біля 67 % легеневої паренхіми супроводжується розвитком стійкої легеневої артеріальної гіпертензії з відчутними порушеннями коронарної гемодинаміки і відповідною просторовою перебудовою коронарних артерій. Підвищення тиску в правих камерах серця, яке виникає за таких умов, веде до порушення дренажної функції вен міокарда, що також спонукає до їх структурно-просторової реорганізації.

3. Ремоделювання коронарних артерій за умов пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії проявляється розширенням просвіту магістральних судин на 30 – 120 %, підвищенням опірності судин внаслідок наростання ступеня симетрії галужень на 10 – 21 %, а також зниженням пропускної здатності судин опору, що підтверджується наростанням у них функціонального показника – індекса Вогенворта на 15 – 92 %.

4. В процесі адаптації коронарного русла до нових умов функціонування при пострезекційній артеріальній легеневій гіпертензії у післяопераційному періоді залежно від характеру і ступеня вираженості морфо-функціональних змін спостерігаються наступні послідовні етапи:

• гострого ураження з переважанням дистрофічних змін гладком’язового шару судинних стінок і збільшенням опірності судинного русла серця за рахунок підвищення тонусу м’язової оболонки артерій малого калібру та наростанням його ємнісних характеристик у судинах м’язово-еластичного типу;

• відносної компенсації коронарного кровообігу з частковим відновленням морфологічної структури стінок коронарних судин та одночасним посиленням у них гіпертрофічно-гіперпластичних процесів;

• розвитку явищ декомпенсації коронарного кровообігу, до яких належить прогресування гіпереластозу та склеротичних змін в судинних стінках, відновлення і посилення опірності коронарного русла та наростання його ємнісних характеристик.

5. Хірургічна корекція пострезекційної артеріальної гіпертензії шляхом дозованого звуження легеневого стовбура супроводжується зменшенням гідродинамічного навантаження лише на інтраорганні легеневі судини, що сприяє оптимізації процесів оксигенації і має відповідний вплив на коронарні судини, які однак залишаються під значним гемодинамічним навантаженням в результаті збереження високого рівня тиску в правих камерах серця і порушення венозного дренажу. Саме з цих причин покращення їх структури, порівняно з резекцією легенів без корекції, не дуже виражене, хоча і наявне за рахунок нижчого рівня гіпоксії.

6. Хірургічна корекція пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії шляхом звуження каудальної порожнистої вени дозволяє значно знизити гемодинамічне навантаження як на легеневі судини, так і на праві відділи серця. Помірне навантаження на судини вінцевого басейну після таких операцій супроводжується помірним наростанням їх ємнісних характеристик, опірності судинного русла серця та незначним набряком судинних стінок.

7. Завдяки оптимізації гемодинаміки малого кола кровообігу та попередженню грубих структурних змін зі сторони судин коронарного русла у ранньому післяопераційному періоді при дозованому звуженні каудальної порожнистої вени створюються кращі умови функціонування міокарда у віддалені терміни.

Публікації автора:

1. Вайда Р.Й., Заячківський С.А. Особливості структурних змін в капілярах міокарда після двобічних великих резекцій легень // Буковинський медичний вісник. – 2001. – № 3 - 4. – С. 127-129. (Здобувач виконав експериментальні операції, провів функціональні дослідження легеневої гемодинаміки, аналіз отриманих даних).

2. Герасимюк І.Є., Заячківський С.А. Особливості коронарної гемодинаміки та їх морфологічні еквіваленти в умовах пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії // Вісник наукових досліджень. - 2002. - № 2. - С. 135 – 138. (Здобувач виконав експериментальні операції, провів функціональні дослідження легеневої гемодинаміки, аналіз отриманих даних, сформулював висновки).

3. Герасимюк І.Є., Заячківський С.А. Структурно-просторова перебудова коронарних артерій після двобічної обширної резекції легень // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. – 2002. – Т. 138, часть 3. – С. 28-31. (Здобувач виконав експериментальні операції, провів функціональні дослідження легеневої гемодинаміки, аналіз отриманих даних, сформулював висновки).

4. Заячківський С.А. Особливості структурно-просторової організації венозного русла серця у собак в нормі та за умов пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії // Вісник морфології. – 2003. – № 2. – С. 201-203.

5. Заячківський С.А., Федонюк Я.І., Герасимюк І.Є. Особливості структурно-просторової організації кровоносного русла серця собаки за умов хірургічної корекції пострезекційної артеріальної легеневої гіпертензії // Вісник наукових досліджень. – 2006. – № 3. – С. 36-38. (Здобувач брав участь у виконанні експериментальних оперативних втручань, проведенні морфологічних і функціональних досліджень, аналізі отриманих даних).

6. Деклараційний патент на винахід 45175А Україна, МКИ G09B23/28 Спосіб моделювання двосторонньої широкої резекції легень / Р.Й. Вайда, І.Є. Герасимюк, А.Р. Вайда, С.А. Заячківський.- № 2001063928; Заявл. 11.06.2001; Опубл. 15.03.2002; Бюл. № 3. (Здобувач брав участь у виконанні експериментальних оперативних втручань, проведенні морфологічних і функціональних досліджень, аналізі отриманих даних).

7. Деклараційний патент на винахід 45073А Україна, МКИ G09B23/28 Спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень / Р.Й. Вайда, І.Є. Герасимюк, А.Р. Вайда, С.А. Заячківський.- № 2001042845; Заявл. 25.04.2001; Опубл. 15.03.2002; Бюл. № 3. (Здобувач брав участь у виконанні експериментальних оперативних втручань, проведенні морфологічних і функціональних досліджень, аналізі отриманих даних).

8. Деклараційний патент на винахід № 55640А Україна, МКИ G09B23/28 Спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень / І.Є. Герасимюк, В.В. Мальований, С.А.Заячківський, Н.І. Герасимюк - № 2002032083; Заявл.15.03.2002; Опубл. 15.04.2003; Бюл. № 4. (Здобувач брав участь у виконанні експериментальних оперативних втручань, проведенні морфологічних і функціональних досліджень, аналізі отриманих даних).

9. Деклараційний патент на винахід 68849А Україна, МКИ G09B23/28 Спосіб моделювання резекції легень / В.В. Мальований, І.Є. Герасимюк, С.А. Заячківський. - № 20031110131; Заявл. 11.11.2003; Опубл. 16.08.2004; Бюл. № 8. (Здобувач брав участь у виконанні експериментальних оперативних втручань, проведенні морфологічних і функціональних досліджень, аналізі отриманих даних).

10. Герасимюк І.Є., Заячківський С.А. Вплив двобічної обширної резекції легень на структурно-просторову організацію коронарного русла // Збірник наукових праць XLV підсумкової міжрегіональної науково-практичної конференції „здобутки клінічної та експериментальної медицини”. – Тернопіль: „Укрмедкнига”, 2002. – Вип. 7. – С. 129. (Здобувач брав участь у виконанні експериментальних операцій, провів функціональні дослідження легеневої гемодинаміки, аналіз отриманих даних, сформулював узагальнення).

11. Герасимюк И.Е., Заячкивский С.А. Морфофункциональная характеристика сосудов легкого и миокарда в условиях пострезекционной легочной артериальной гипертензии и ее хирургической коррекции // Материалы IV международного конгресса по интегративной антропологии. – Санкт – Петербург, 2002. – С. 78-79. (Здобувач брав участь у виконанні експериментальних оперативних втручань, функціональних і морфологічних дослідженнях кровоносного русла серця, аналізі отриманих даних).

12. Заячківський С.А. Особливості динаміки морфо-функціональних змін у венах серця після двобічної обширної резекції легень // Матеріали XLVI підсумкової науково-практичної конференції „Здобутки клінічної і експериментальної медицини”. – Тернопіль, 2003. – № 1. – С. 144.