Анотація до роботи:

Гольдіc І.В. Особливості порушень структури та функції лівого шлуночка серця у хворих на цукровий діабет 2 типу із діабетичною нефропатією і шляхи їх корекції. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 – внутрішні хвороби. – Донецький національний медичний університет ім. М.Горького, Донецьк, 2008.

Дисертацію присвячено проблемі поліпшення діагностики та прогнозування порушень структури і функції лівого шлуночка серця, а також діабетичного ураження нирок у хворих на цукровий діабет 2 типу і їх корекція під впливом тривалої монотерапії еналапрілом, лосартаном або ділтіаземом. При проспективному спостереженні за 92 хворими на цукровий діабет 2 типу із діабетичною нефропатією вперше встановлено особливості гіпертрофії лівого шлуночка серця та її геометричні варіанти. Вперше показано, що при концентричній гіпертрофії лівого шлуночка, на відміну від ексцентричної, суттєво підвищується систолічний міокардіальний стрес. Вперше на підставі факторних ознак з використанням методу побудови множинних регресійних моделей, встановлені найбільш значущі фактори ризику розвитку гіпертрофії лівого шлуночка. Встановлено здатність тривалої не менше 6 місяців монотерапії еналапрілом, лосартаном або ділтіаземом поліпшувати діастолічну функцію лівого шлуночка і знижувати частоту мікроальбумінурії та протеїнурії. При цьому встановлена відносно однакова рено- і кардіопротекторна ефективність цих трьох класів препаратів.

У дисертації проведено теоретичне узагальнення й досягнуте нове рішення наукового завдання – встановлені особливості ГЛШ серця й визначені критерії прогнозування її розвитку у хворих на ЦД 2 типу із ДН; обґрунтовані підходи до корекції ГЛШ і до зниження важкості ДН.

1. ГЛШ виявлена в 73 (79,3 %) з 92 хворих на ЦД 2 типу із ДН. В 53 (72,6 %) випадках вона носила помірний характер і в 20 (27,4 %) була вираженою. При цьому чітко превалював концентричний варіант ГЛШ, що мав місце в 58 (63,0%) осіб; ексцентрична ГЛШ спостерігалася значно рідше – в 15 (16,3 %) хворих і, тільки в 16 (17,4%) пацієнтів була нормальна геометрія ЛШ.

2. Встановлені патогенетичні механізми розвитку різних геометричних варіантів ГЛШ. Перевантаження тиском ЛШ з'явилося провідним фактором у розвитку концентричної ГЛШ. У той же час, розвиток ексцентричної ГЛШ був обумовлений переважно перевантаженням ЛШ об’ємом. При концентричному варіанті ГЛШ, на відміну від ексцентричного, мало місце істотне підвищення систолічного міокардіального стресу, що свідчить про неадекватний характер ГЛШ.

3. На підставі факторних ознак з використанням методу побудови множинних регресійних моделей встановлені найбільш значущі незалежні фактори ризику розвитку ГЛШ, якими виявилися ступінь АГ, тривалість ЦД і жіноча стать. Розроблено математичну модель прогнозування розвитку ГЛШ, чутливість якої склала 78 %, специфічність – 84,6 %.

4. Діастолічна дисфункція ЛШ мала місце в 87 (94,6 %) з 92 хворих на ЦД 2 типу із ДН. В 61 (70,1 %) випадку вона була представлена порушенням розслаблення, в 24 (27,6 %) хворих псевдонормальним варіантом і в 2 (2,3 %) – рестриктивним варіантом. Встановлено прямі кореляційні зв'язки розвитку діастолічної дисфункції ЛШ із ступенем ГЛШ та її концентричним варіантом.

5. Тривала (6 місяців) монотерапія ІАПФ – еналапрілом, АРАII – лосартаном і БКК – ділтіаземом-ретард показала їх близьку ренопротектну (істотне зменшення числа хворих із МАУ й тенденції до зменшення числа хворих із протеїнурією) і кардіопротектну (значуще зниженням систолічного АТ, ЗПОС, зменшення товщини стінок і ІММЛШ, регрес ГЛШ і поліпшення його геометрії) ефективність, а також істотне поліпшення діастолічної функції.

Публікації автора:

1. Гольдіс І.В. Застосування лосартану у хворих з артеріальною гіпертензією при цукровому діабеті 2 типу з діабетичною нефропатією / І.В.Гольдіс // Галиц. лік. вісн. – 2006. – Том 13, № 3. – С.19-21.

2. Дядык А.И. Влияние эналаприла на структуру и функцию левого желудочка сердца у больных сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертензией / А.И. Дядык, И.В. Гольдис // Укр. терапевт. журн. – 2006. – № 3. – С.20-23 (автором виконано аналіз літературних джерел, відбір хворих для дослідження, статистична обробка матеріалу).

3. Гольдис И.В. Изменения структуры и систолической функции левого желудочка сердца при различной степени тяжести сахарного диабета 2 типа с артериальной гипертензией / И.В. Гольдис // Укр. морфол. альманах. – 2006. – № 5. – С. 22-26.

4. Дядык А.И. Применение дилтиазема у больных с артериальной гипертензией при сахарном диабете 2 типа с диабетической нефропатией / А.И. Дядык, И.В. Гольдис // Укр. журн. нефрол. діал. – 2006. – № 4 (12). – C.43-45 (автором виконано відбір хворих на ЦД 2 типу із ДН для обстеження, контроль за лікуванням, статистична обробка матеріалу).

5. Гольдис И.В. Состояние центральной гемодинамики и систолической функции при различных геометрических вариантах левого желудочка сердца у больных сахарным диабетом 2 типа с диабетической нефропатией / И.В. Гольдис // Вісн. невідкл. віднов. мед. – 2007. – Т.8, №1. – С.117-121.

6. Гольдис И.В. Диастолическая функция левого желудочка сердца у больных сахарным диабетом 2 типа различной степени тяжести с артериальной гипертензией / И.В. Гольдис // Питан. експерим. клін. мед. – Донецьк, 2006. – Вип.10, Т. 2. – С.45-50.

7. Багрий А.Э., Дядык А.И., Гольдис В.С., Мальцева Н.В., Гольдис И.В. Сердечная недостаточность у больных сахарным диабетом II типа // Хроническая сердечная недостаточность в современной клинической практике / Под ред. А.И.Дядыка, А.Э.Багрия. – Донецк: КП «Регион», 2005. – С.390-397 (автором проаналізовано літературні данні, виконано літературне оформлення глави).

8. Типи ремоделювання лівого шлуночка серця у хворих з діабетичною нефропатією на стадії мікроальбумінурії при інсулін незалежному цукровому діабеті / О.І. Дядик, В.С. Гольдіс, Л.А. Кеденко, І.В. Гольдіс // Матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції «Прогресуючі нефропатії і ремоделювання серцево-судинної системи – сучасні уявлення про механізми розвитку, нове в діагностиці, лікуванні та профілактиці». – Харків, 2003. – С. 24-25 (автор забезпечив фізикальне обстеження хворих на ЦД, узагальнення даних, формулювання висновків, підготовку до друку)..

9. Кеденко Л.А. Особенности гипертрофии левого желудочка сердца у больных диабетической нефропатией на стадии микроальбуминурии при сахарном диабете 2 типа / Л.А. Кеденко, И.В. Гольдис // Матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції студентів та молодих вчених «Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини та стоматології». – Донецьк, 2004. – С.64-65 (автор забезпечив фізикальне обстеження хворих на ЦД, проведення радіоімунних досліджень, аналіз одержаних результатів, підготовку роботи до друку).

10. Гольдис И.В. Диастолическая функция левого желудочка сердца при сахарном диабете II типа / И.В. Гольдис, Л.А. Кеденко // Матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції студентів та молодих вчених «Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини та стоматології». – Донецьк, 2004. – С.62-63 (автор забезпечив відбір хворих на ЦД 2 типу для обстеження, узагальнення даних, формулювання висновків, підготовку до друку).

11. Гольдис И.В. Применение эналаприла у пациентов с диабетической нефропатией / И.В. Гольдис // Матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції студентів та молодих вчених «Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини та стоматології». – Донецьк, 2005. – С. 49-50.

12. Гольдис И.В. Структурно–функциональные изменения миокарда левого желудочка под влиянием лосартана у больных сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертензией и диабетической нефропатией / И.В. Гольдис // Матеріали VI науково-практичної конференції «Фундаментальні питання профілактики і лікування атеротромбозу». – Донецьк, 2006. – С. 11-12.

13. Гольдис И.В. Структурно–функциональные изменения миокарда левого желудочка сердца под влиянием дилтиазема у больных с диабетической нефропатией / И.В. Гольдис // Матеріали VI науково-практичної конференції «Фундаментальні питання профілактики і лікування атеротромбозу». – Донецьк, 2006. – С. 13-14.

14. Гольдис И.В. Частота выявления геометрических вариантов левого желудочка сердца и особенности структуры и функции у больных СД 2 типа с диабетической нефропатией / И.В. Гольдис // Матеріали виїзної школи–семінара «Атеротромбоз та артеріальні гіпертензії в сучасній клінічній практиці» – Словянськ, 2006. – С. 6-7.

15. Гольдис И.В. Изменение структуры и функции левого желудочка сердца у больных сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертензией и диабетической нефропатией под влиянием эналаприла, лосартана и дилтиазема / И.В. Гольдис // Матеріали науково-практичної конференції «Нові діагностичні та лікуванні підходи при системних захворюваннях сполучноі тканини». – Донецьк, 2006. – С.12-14.