Анотація до роботи:

Герасимова Любов Михайлівна. Оцінка факторів ризику раку шлунка у системі скринінгу. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.07 онкологія. Державної установи “Національний інститут раку”, Київ, 2008.

19

Дисертація присвячена розробці скринінгової програми з раку шлунка, як першого етапу раннього розпізнавання захворювання і складанню адекватної анкети-опитувальника, вивченню етіопатогенетичних аспектів розвитку раку шлунка, кількісній оцінці факторів ризику та ранній діагностиці раку шлунка. У ході дослідження були вивчені фактори ризику, злоякісного процесу у пацієнтів з раком шлунка. Була проведена порівняльна оцінка відповідних факторів у двох альтернативних групах, сформованих за обліком рандомізації. Сформовано дві групи пацієнтів: перша група 312 осіб («умовно здорові») це пацієнти, з різними соматичними захворюваннями, але з вірогідним виключенням злоякісного процесу; друга група 302 особи з вірогідно встановленим раком шлунка.

Відповідно до впровадження методу рангової правдоподібності (прогностичний коефіцієнт ), що допоміг не тільки кількісно оцінити, але й розподілити 22 фактора виникнення раку шлунка за рангом.

Виявлені найбільш значимі фактори ризику розвитку раку шлунка: поліпи шлунка; наявність в анамнезі виразкової хвороби шлунка; їжа всухом’ятку; тютюнопаління на тлі зловживання алкоголем; вживання досить гарячих продуктів; захворювання шлунка в найближчих родичів; надлишкове споживання солоних продуктів; перенесені операції на шлунку в минулому; «нульова» і знижена кислотність шлункової секреції; наявність хелікобактерної інфекції; робота в умовах шкідливого виробництва (пайка кольорових металів, виробництво гуми, бітуму тощо.); використання гострих приправ і копчених продуктів, що дозволило диференціювати пацієнтів за групами ризику.

Результати дисертаційного дослідження дозволили визначити більш чіткі причини передпухлинних станів, сформувати причини захворювання у пацієнтів підвищеного ризику, виявити розбіжності в ранній стадії захворювання, а також намітити шляхи своєчасної діагностики та лікування.

Створена скринінгова програма, до якої ввійшли анкета-опитувальник з наступною комп'ютерною обробкою негативних факторів, що викликають розвиток злоякісного процесу в шлунку, дозволяє не тільки вірогідно розпізнати рак шлунка на ранніх стадіях, але й виробити профілактичні заходи для запобігання, зазначеного захворювання.

1. Скринінгова система раннього розпізнавання РШ перебуває в стані вивчення і формування у зв’язку з відсутністю об'єктивних критеріїв побудови скринінгу. Одна з

16

причин невдач спроб сформувати скринінг РШ полягає в довільній інтерпретації прогностичних факторів і відсутність їхнього пріоритетного значення.

2. Застосування математичних і статистичних методів аналізу дозволили дати об’єктивну кількісну і рангову оцінку факторам ризику РШ, виділивши, таким чином, лише достовірні критерії виникнення даного захворювання. Встановлено найбільш вагомі фактори ризику РШ, які розподілено послідовно за рангом:

поліпи шлунка (J = – 1,89);

виразка шлунка (J = – 1,79);

порушення режиму і характеру харчування (J = – 1,70 ; – 1,52);

наявність шкідливих звичок і

інтенсивне тютюнопаління (J = – 1,60);

онкологічна спадковість (J = – 1,32),

хелікобактерна інфекція і низька

продукція соляної кислоти в шлунку (J = – 1,20 ; – 1,21).

3. Встановлено відмінності факторів ризику РШ з урахуванням статевого розходження. У хворих чоловічої статі факторами ризику РШ були :

виразка шлунка (J = – 2,58);

поліпи шлунка (J = – 1,71);

шкідливі звички у виді тривалого, інтенсивного

тютюнопаління і прийому алкоголю (J = – 2,54 ; – 1,09).

У хворих жіночої статі послідовність факторів ризику розподілена наступним чином:

поліпи шлунка (J = – 2,40);

виразка шлунка (J = – 2,12);

порушення режиму і характеру харчування (J = – 1,87 ; – 1,18).

4. Обґрунтовано доцільність розподілу контингенту на групи ризику за сумарним значенням факторів для подальшого посиленого обстеження і спостереження. Сумарне значення факторів ризику дозволяє формувати хворих на три групи ризику на рівні поліклінічної ланки:

низького (30 %) J = від 0 до – 7,70;

середнього (70 %) J = від – 7,71 до – 15,38;

високого (100 %) J = від – 15,38 до – 23,08

5. На основі кількісного і рангового значення факторів ризику РШ, розроблено оригінальну анкету-опитувальник з мінімальною кількістю запитань (20), доступних для розуміння пацієнтами будь-якого соціального рівня, з метою її використання на

17

першому етапі скринінгу

6. Застосування анкет-опитувальників на рівні поліклінічної ланки (поліклініка, оглядові кабінети) дозволило вірогідно підвищити з 20,6 ± 3,9 % до 28,6 ± 0,9 % (р<0,05) виявлення РШ в ранніх (–) стадіях.

Публікації автора:

1. Герасимова Л. М., Бондаренко Л. А. Прогностические факторы рака желудка с учётом полового различия // Нове в діагностиці та лікуванні онкологічних захворювань органів травлення (м. Київ, 1012 вересня 2003 р.). Опубл.: Злоякісні новоутворення: Зб. наук. робіт. К., 2003. Вип. 6. С. 16 18.

2. Герасимова Л. М. Рак желудка в свете половых различий // Експериментальна і клінічна медицина. – 2005. – № 4. – С. 128 130. (Здобувачем особисто досліджено статеву відмінність виникнення раку шлунка, проведено статистичний аналіз отриманих результатів, оформлено статтю.)

3. Шальков Ю. Л., Герасимова Л. М., Михайличенко Л. А. Рак желудка: оценка факторов возникновения в свете личной профилактики // Харківська хірургічна школа. 2005. № 2 (16). – С. 26 30. (Здобувачем особисто проведено обчислення демографічного статусу

пацієнтів та аліментарних факторів ризику виникнення раку шлунка за допомогою прогностичного () коефіцієнта.)

4. Михайличенко Л. А., Герасимова Л. М. Оценка факторов риска возникновения колоректального рака // Харківська хірургічна школа. 2004. № 4 (13). – С. 50 – 54. (Здобувач особисто брала участь у написанні та оформленні статті.)

5. Герасимова Л. М., Михайличенко Л. А. Рак желудка в свете половой принадлежности. // Харківська хірургічна школа. 2005. № 1 (14). – С. 1822. (Здобувачем особисто проведено обчислення коефіцієнта t Стьюдента та прогностичного коефіцієнта () відомих факторів

18

ризику виникнення раку шлунка у жінок та чоловіків хворих на рак шлунка. Брала участь у написанні та оформленні статті.)

6. Шальков Ю. Л., Федченко Ю. Г., Герасимова Л. М. Оцінка факторів ризику раку шлунка в системі скринінгу // IY з’їзд Українського товариства терапевтичних радіологів та радіаційних онкологів: Матеріали з’їзду. 2729 вересня 2005 р., Алушта. Опубл.: Укр. радіол. журн. 2005. Т. 13, вип. 3. С. 440 – 441.

7. Шальков Ю. Л., Герасимова Л. М., Ворожко А. Г., Мисюра И. И. Новый подход к формированию онкологического скрининга // XI з’їзд онкологів України: Матеріали з’їзду. 29 травня02 червня 2006 р.Судак, АР Крим. К., 2006. С. 17-18.

8. Михайличенко Л. А., Герасимова Л. М. Організаційні причини пізнього розпізнавання колоректального раку // IY з’їзд Українського товариства терапевтичних радіологів та радіаційних онкологів. Матеріали з’їзду. 2729 вересня 2005 р., Алушта. Опубл.: Укр. радіол. журн. 2005. Т. 13, вип. 3. С. 349 – 351.

9. Герасимова Л. М., Шальков Ю. Л., Михайличенко Л. А. Оценка алиментарных факторов в генезе рака желудка // III съезд онкологов и радиологов СНГ: Материалы съезда 2528 мая 2004 г. Минск. 2004. С. 219.

10. Михайличенко Л. А., Шальков Ю. Л. Герасимова Л. М. Оценка факторов риска возникновения колоректального рака. // III съезд онкологов и радиологов СНГ. Материалы съезда 2528мая 2004 г. Минск. 2004. С. 239 – 240.

11. Бондаренко Л. А., Шальков Ю. Л. Герасимова Л. М. Рак толстой кишки : некоторые особенности половой принадлежности. // Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы: Материалы междун. науч. форума, октября, 1999 г. Москва. М., 1999. С. 41 – 42.

12. Пат. № 17027, Україна. МПК G01N 33/48. А61В 5/16. Спосіб скринінгу раку шлунка / Харківська медична академія післядипломної освіти. Герасимова Любов Михайлівна, Михайліченко Любов Анатоліївна. Заявка № 2006 01172 заявл. 06.02.2006. Опубл. 15.09.2006. Бюл. № 9.