Федорук Олександр Степанович. Патогенетичне обгрунтування удосконалення шляхів попередження, діагностики та лікування синдрому гострої ниркової недостатності у хворих урологічного профілю: Дис... д-ра мед. наук: 14.01.06 / Буковинська держ. медична академія. - Чернівці, 2001. - 585арк. - Бібліогр.: арк. 486-545.
Анотація до роботи:
Федорук О.С. Патогенетичне обгрунтування удосконалення шляхів попередження, діагностики та лікування синдрому гострої ниркової недостатності у хворих урологічного профілю. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.06 – урологія. Інститут урології АМН України, Київ, 2002.
У роботі наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової проблеми, що полягає у розробці цілісної патогенетичної концепції синдрому гострої ниркової недостатності (ГНН) урологічного та неурологічного профілю та його функціональної класифікації і принципово нового підходу до попередження та лікування ГНН. При аналізі ГНН у 578 хворих виділено нові окремі періоди її перебігу – прихований період і вторинну олігурію, визначені особливості клінічного перебігу ГНН у хворих урологічного та неурологічного профілю. В експериментах на 202 щурах проведено вивчення профілактичного та лікувального впливу гіперосмолярного розчину сорбілакту, донатору ендогенного оксиду азоту аргініну гідрохлориду, енергопротектору предукталу, мембраностабілізаторів та антиоксидантів ліпіну та токоферолу ацетату як при монотерапії, так і при поєднаному введенні. Встановлено, що основним загальним напрямком у попередженні та лікуванні ГНН урологічного профілю та іншої етіології є відновлення ниркового кровотоку на основі використання гіперосмолярних розчинів з одночасним обов’язковим енергетичним та мембранопротекторним захистом клітин канальцевого епітелію. Відновлення кровотоку в нирках без адекватної мембранопротекції ниркових клітин супроводжується погіршенням функціонального стану нирок. Запропонована схема патогенетичної терапії ГНН і продемонстрована її клінічна ефективність.
Перебіг ГНН у хворих урологічного профілю характеризується періодами (прихований, початковий, олігурії, анурії, поліурії, вторинної олігурії та реституції); стадіями (зворотних чи незворотних пошкоджень нирок); фазами компенсації, субкомпенсації та декомпенсації гомеостатичних функцій нирок.
Прихований період слід відносити до фази компенсації ГНН; початковий період - до фази субкомпенсації; періоди олігурії, анурії, поліурії та вторинної олігурії - до фази декомпенсації; фаза декомпенсації при ГНН наступає при зменшенні швидкості клубочкової фільтрації нижче 50 мл/хв.
ГНН у хворих урологічного профілю розвивається на єдиній патогенетичній основі - взаємообумовлених порушеннях транспорту натрію, пов’язаних зі зниженням функціонування канальцевого відділу нефрону, яке супроводжується вторинним захисним зменшенням клубочкової фільтрації та розвитком олігоанурії для попередження ниркових втрат електролітів та білка.
Перебіг ГНН у хворих урологічного профілю характеризується розвитком періоду вторинної олігурії після первинної поліурії або анурії, яка є особливо прогностично несприятливою і потребує інтенсифікації лікування, включаючи позаниркові методи очищення крові.
Предиктором розвитку ГНН у хворих на пієлонефрит є наростання складових сечового синдрому на фоні зростаючої гіперазотемії; поліурія та вторинна олігурія, у поєднанні зі збільшенням проявів сечового синдрому, є прогностично несприятливими (рівень летальності найвищий у хворих цієї категорії).
ГНН у хворих на сечокам’яну хворобу характеризується відсутністю початкового періоду і розвитком вторинної олігурії; особливістю перебігу постренальної ГНН, обумовленої пухлинами, є відсутність початкового періоду і вторинної олігурії.
У періоді поліурії, незважаючи на збільшення швидкості клубочкової фільтрації, має місце подальше погіршення функціонального стану канальцевого відділу нефронів щодо регуляції іонного гомеостазу; летальність у 20% хворих пов’язана з порушеннями водно-сольового гомеостазу.
Коефіцієнт співвідношення концентрації креатиніну плазми крові і щільності сечі, коефіцієнт інтенсивності зростання концентрації креатиніну плазми крові, коефіцієнт інтенсивності зменшення щільності сечі та рівень стандартизованої екскреції іонів натрію та білка слід вважати головними діагностичними критеріями ступеня пошкодження нирок та прогнозу перебігу ГНН.
Попередження ГНН у хворих урологічного профілю, поряд з усуненням етіологічних чинників, повинно базуватися на профілактиці канальцевих пошкоджень шляхом використання енергопротекторних та мембранопротекторних засобів; найбільш ефективним є сумісне застосування предукталу і токоферолу ацетату.
Основними напрямками в лікуванні ГНН у хворих урологічного профілю є одночасне відновлення ниркового кровотоку, у тому числі з використанням гіперосмолярних інфузійних розчинів, з обов’язковим енергетичним і мембранопротекторним захистом клітин канальцевого епітелію; найбільш ефективним є сумісне застосування сорбілакту, предукталу і токоферолу ацетату, що дозволило припинити прогресування ГНН та сприяло одужанню 93% хворих; відновлення рівня клубочкової фільтрації без адекватної мембранопротекції супроводжується погіршенням функціонального стану нирок.
Основним показником реституції нирок слід вважати нормалізацію стандартизованої екскреції натрію.
На моделях ішемічної і нефротоксичної ГНН показано ренопротективні та реститутивні можливості аргініну гідрохлориду та ліпіну; застосування останніх у поєднанні з гіперосмолярними розчинами та енергопротекторами є перспективним напрямком лікування ГНН.
Публікації автора:
Федорук О.С. Гостра ниркова недостатність при перитоніті // Шпитальна хірургія.- 1998. - № 2. - С. 77 - 82.
Гоженко А.И., Конкин С.И., Коротаева Е.В., Федорук А.С., Савицкий И.В. Состояние мочеполовой системы у рыбаков в дорейсовом периоде // Вест. морской медицины. - 1997. - № 1-2. - С. 10-14.
Гоженко А.И., Славина Н.Г., Федорук А.С., Котюжинский А.Л., Котюжинская С.Г., Куксань Н.И. Роль NO в физиологии и патологии. Сообщение 1. Определение нитратной экологической нагрузки на организм человека // Вест. морской медицины. - 1997. - № 1-2. - С. 14-15.
Федорук А.С., Гоженко А.И., Роговый Ю.Е. Защитное действие б-токоферола на функцию почек и перекисное окисление липидов при острой гемической гипоксии // Патол. физиол. и эксперим. терап. – 1998. - № 4. – С.35-38.
Федорук О.С. Гостра ниркова недостатність при гострому пієлонефриті // Буковинський мед. вісник. – 1998. – Т. 2, № 4. – С. 91 – 97.
Гоженко А.И., Николаевская И.В., Федорук А.С., Котюжинская С.Г., Гоженко Е.А. Образование нитритов и нитратов нейтрофилами человека в процессе фагоцитоза // Вісник морської медицини. – 1998. - № 4. – С. 91 – 93.
Федорук О.С. Гостра ниркова недостатність при ішемічному інсульті // Вісник наук. досліджень. – 1999. - № 1 (14). – С. 68 – 70.
Федорук О.С. Гостра ниркова недостатність за сечокам’яної хвороби // Буковинський мед. вісник. – 1999. – Т. 3, № 1. – С. 116 – 121.
Котюжинская С.Г., Николаевская И.В., Котюжинский А.Л., Федорук А.С. Оксид азота и свертывающая система крови // Вісник морської медицини. – 1999. - № 3 (7). – С. 153 – 154.
Федорук О.С., Гоженко А.І. Гостра ниркова недостатність при цирозі печінки // Вісник морської медицини. – 1999. - № 2 (6). – С. 169 – 170.
Томусяк Т.Л., Федорук О.С. Хірургічне лікування урологічних хворих з поєднаною патологією // Буковинський мед. вісник. – 1999. – Т. 3, № 3. – С. 139 – 141.
Федорук О.С. Ниркова недостатність за гострого панкреатиту // Буковинський мед. вісник. – 1999. – Т. 3, № 3 - 4. – С. 81 – 83.
Федорук О.С., Томусяк Т.Л., Федорук С.Г. Клініко-лабораторні особливості ниркової недостатності, викликані гострими гнійно-запальними захворюваннями // Буковинський мед. вісник. – 1999. – Т. 3, № 4. – С. 122 – 127.
Пішак В.П., Гоженко А.І., Роговий Ю.Є., Федорук О.С., Халатурник М.В., Чала К.М. Роль катепсину Д кіркової речовини нирок у пригніченні проксимальної реабсорбції натрію за умов масивної протеїнурії // Укр. мед. альманах. – 2000. - № 1. – С. 135 – 138.
Федорук О.С. Вплив ліпіну на функцію нирок при експериментальній гострій нирковій недостатності ішемічного генезу // Буковинський мед. вісник. – 2000. – Т. 4, № 1. – С. 221 – 226.
Федорук О.С., Гоженко А.І. Сучасні підходи до класифікації ниркової недостатності // Біль, знеболювання і інтенс. терапія . – 2000. - № 1. – С. 423 – 424.
Роговий Ю.Є., Федорук О.С., Філіпова Л.О., Халатурник М.В., Степанова Є.С. Роль пероксидного окислення ліпідів і антиоксидантного захисту в патогенезі поліуричної стадії гострої ниркової недостатності // Медична хімія. – 2000. – Т. 2, № 2. – С. 23 – 27.
Томусяк Т.Л., Федорук О.С. Особливості експертизи працездатності хворих, що перенесли нефректомію // Буковинський мед. вісник. – 2000. – Т. 4, № 2. – С. 116 – 118.
Гоженко А.И., Федорук А.С. Влияние предуктала на развитие и течение экспериментальной острой почечной недостаточности // Нефрология. – 2000. – Т. 4, № 1. – С. 67 – 71.
Гоженко А.І., Федорук О.С., Оборін О.М. Ефективність застосування препарату “Сорбілакт” при експериментальній гострій нирковій недостатності // Одеський мед. журнал.- 2000. - № 5 (61). – С. 17 – 21.
Гоженко А.І., Роговий Ю.Є., Федорук О.С., Кузьменко І.А. Патогенез поліуричної стадії гострої ниркової недостатності // Журн. АМН України. – 2000. – Т. 6. - № 4. – С. 775 – 782.
Роговий Ю., Петрюк А., Халатурник М., Федорук О., Магаляс М. Вплив еналоприлу на стан клубочково-канальцевого та канальцево-канальцевого балансу в поліуричну стадію сулемової нефропатії за умов розвитку тубуло-інтерстиціального компоненту // Галицький лікар. вісник. – 2000. – Т. 7. - № 3. – С. 103 – 106.
Гоженко А.І., Федорук О.С. Клініко-лабораторні особливості ниркової недостатності при лептоспірозі // Інфекційні хвороби. – 2001. - № 1. – С. 9 –14.
Гоженко А.И., Славина Н.Г., Котюжинская С.Г., Котюжинский А.Л., Федорук А.С., Гоженко Е.А. Методика определения нитрит-нитратной экологической нагрузки на организм человека // Медицина труда и пром. экология. – 2001. – № 3. – С. 38 – 39.
Федорук О.С. Клініко-лабораторні особливості гострої ниркової недостатності за гострих отруєнь // Біль, знеболюв. і інтенс. терапія. – 2001. - № 2. – С. 73 - 75.
Пат. № 41773, Україна, 7 А61В17/00. Спосіб лікування гіперплазії простати / Федорук О.С. (Україна), Мислицький В.Ф., Роговий Ю.Є., Майкан Р. І. - № 2000053059; Заяв. 30.05.00; Опубл. 17.09.01. – Бюл. № 8. – 2с.
Майкан Р. І., Роговий Ю.Є., Федорук О.С., Пенішкевич Я.І., Нікітаєв С.В., Шумко Б.І. Спосіб моделювання тубуло-інтерстиційного компоненту // Позитивне рішення про видачу патенту на винахід по заявці № 2000116856 від 30.11.00 р.
Федорук О.С., Гоженко А.І., Майкан Р.І., Шумко Б.І., Скорейко П.М. Спосіб зрошування операційного поля при трансуретральній резекції доброякісної гіперплазії простати // Позитивне рішення про видачу патенту на винахід по заявці № 2002020920 від 06.08.2002 р.
Федорук О.С. Споcіб трансуретральної резекції доброякісної гіперплазії простати у хворих з цукровим діабетом // Позитивне рішення про видачу патенту на винахід по заявці № 2001053244 від 15.05.2001 р.
Федорук О.С., Доренський В.С., Березовская М.Е., Кришталь М.В. Механізми порушення обміну натрію при нітритній інтоксикації та шляхи їх компенсації // Тез. допов. наук. конф. “Фундаментальні механізми розвитку патологічних процесів” - Дніпропетровськ, 1992. - С. 55.
Федорук А.С., Распутняк С.Г., Доренский В.С., Котюжинский А.Л., Свирский А.А. Влияние белка рациона питания на функцию почек // Тез. докл. IY Всерос. науч. конф. “Фармакология водно-солевого обмена” - Чебоксары, 1993. - С. 116.
Гоженко А.И., Федорук А.С., Распутняк С.Г., Юрченко Ю.А. Экспериментальное обоснование терапии острой почечной недостаточности // Тез. докл. Укр. межведомств. науч.-практ. конф. “Актуальные проблемы медицины транспорта”. – Одесса, 1993. – Ч. 1. – С. 99.
Гоженко А.І., Федорук О.С., Конкін С.І. Взаємозв’язок енергетичного обміну, ниркових процесів і функції нирок в нормі та патології // Деп. в ДНТБ України 04.04.97. № 307. - Ук. 97. - Одесса, 1997. - 70 с.
Федорук О.С. Ниркова недостатність при гострому гнійному пієлонефриті // Матер. наук. конф. ‘‘Актуальні питання хірургії’’- Чернівці, 1997. - С. 32-33.
Томусяк Т.Л., Левицкий А.И., Паляниця С.И., Федорук А.С., Чепыга Я.А., Проданчук И.Г. Некоторые клинические аспекты патологически подвижной почки осложнившейся нефролитиазом // Праці УIII Пленуму асоц. урологів України. - Київ, 1998. – С. 123-125.
Федорук О.С., Томусяк Т.Л. Ниркова недостатність при травматичному шоку // ,,Актуальні питання травмат. та ортопед.’’ (Матер. наук. конф.). – Чернівці, 1998. – С. 87-88.
Левицький А.І., Федорук О.С., Проданчук І.Г. Аналіз захворюваності на рак простати на Буковині // ,,Екологічні проблеми в хірургії та інших галузях медицини’’. Матер. 2-го наукового симпозіуму. - Чернівці, 1998. – С. 56-57.
Гоженко А.І., Куксань Н.І., Котюжинский А.Л., Котюжинська С.Г., Федорук О.С., Савицький І.В. Функціональний стан нирок при блокаді синтезу NO у щурів // Фізіол. журн. (Матер. ХY з’їзду Укр. фізіол. тов.) - 1998 – 44, № 3. – С. 135.
Тадеуш Томусяк, Семен Паляниця, Олександр Федорук, Іван Проданчук, Ірина Ілюк, Володимир Бурденюк. Споріднені оперативні втручання при жовчнокам’яній та сечокам’яній хворобах // Україн. мед. вісті (Матер. YII Конгресу СФУЛТ). – 1998. – Т. 2, № 1-2. – С. 47-48.
Федорук О.С., Томусяк Т.Л., Зайцев В.І. Ниркова недостатність при злоякісних пухлинах органів черевної порожнини // В сб. “Проблеми онкології, променевої діагностики та радіаційної медицини на Буковині”. - вип.4. – Чернівці, 1999. – С. 41-42.
Конкін С.І., Коротаєва О.В., Федорук О.С., Паненко В.А. Функціонально-морфометричні показники нирок при водному навантаженні у здорових людей та при пієлонефриті // Фізіолог. журнал (Матер. III Нац. Конгресу патофізіологів України). – 2000. – Т. 46, № 2. – С. 82.
Гоженко А.І., Федорук О.С. Функціональна класифікація ниркової недостатності // Фізіолог. журнал (Матер. III Нац. Конгресу патофізіологів України). – 2000. – Т. 46, № 2. – С. 114.
