Анотація до роботи:

Сагалевич А.І. Патогенетичне обґрунтування методів хірургічного лікування лівостороннього варикоцеле.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.06 – урологія. - Інститут урології АМН України, Київ, 2002.

У роботі вивчені особливості діагностики лівостороннього варикоцеле за допомогою методу ультразвукової доплерографії замість інвазійних флебографічних методів дослідження. Вивчено причини виникнення лівостороннього варикоцеле й особливості венозної гемодинаміки в лівій нирковій вені. Запропоновано спосіб диференційної діагностики причини лівостороннього варикоцеле за допомогою ультразвукової доплерографії. Визначені показання до різних видів хірургічного лікування лівостороннього варикоцеле. Розроблено способи судинних венозних анастомозів для лікування лівостороннього варикоцеле. Запропоновано алгоритм диференційної діагностики і патогенетично обґрунтованого вибору методу лікування лівостороннього варикоцеле. Ця методика діагностики і лікування лівостороннього варикоцеле дозволяє установити причину захворювання і, здійснивши цілком патогенетично обґрунтоване лікування даного захворювання, знизити відсоток рецидиву на 15,7% і виключити випадки післяопераційних ускладнень.

У дисертації наведені теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі поліпшення результатів діагностики і лікування хворих із лівостороннім варикоцеле, яке виявляється в тому, що :

1. Вірогідність ультразвукової доплерографії дозволяє їй стати методом вибору в діагностиці причин виникнення лівостороннього варикоцеле. Застосування флеборено-тестикулографії і флеботонометрії обмежене в зв'язку з інвазивністю маніпуляцій.

2. Причинами розвитку лівостороннього варикоцеле є судинні аномалії: артеріальний аорто-мезентеріальний “пінцет” – 33,6%; артеріофіброзне “кільце” артеріального аорто-мезентеріального “пінцета” – 41,6 %; ретро-аортальна ліва ниркова вена – 8,2 %; кільцеподібна ниркова вена – 2,6 %; подвоєна нижня порожниста вена –1,6 %; патологія лівої яєчкової вени –12,4%.

3. При лівосторонньому варикоцеле наявність принирково-заочеревиного колектора колатерального венозного кровотоку складає 56,1 %, а тазово-клубового колектора - 43,9 %.

4. Збільшення діаметра лівої ниркової вени більш 9 мм і зниження лінійної швидкості кровотоку менш 13 см/сек при ультразвуковій доплерографії у 100% свідчить про лівосторонню ниркову гіпертензію, що є причиною лівосторон-нього варикоцеле.

5. Залежно від причини лівостороннього варикоцеле характерні два типи порушень венозного відтоку: рено-тестикулярний рефлюкс ( постійний органічний стеноз ниркової вени чи ортостатично-функціональний стеноз ниркової вени ) у 87,6 % та іліо-тестикулярний рефлюкс ( патологічний стан з боку внутрішньої чи зовнішньої яєчкових вен ) у 12,4 % хворих.

6. При лівосторонньому варикоцеле, обумовленому лівосторонньою нирковою гіпертензією, показано виконання дистальних анастомозів між лівою внутрішньою яєчковою веною і глибокою веною, що обгинає клубову кістку. При аномалії яєчкових вен показано виконання проксимальних анастомозів між лівою внутрішньою яєчковою веною і глибокою веною, що обгинає клубову кістку.

7. Розроблений алгоритм діагностики і лікування лівостороннього варикоцеле враховує патогенетичні механізми розвитку захворювання і дозволяє знизити відсоток рецидивів захворювання на 15,7 % і виключити випадки післяопераційних ускладнень.

Практичні рекомендації:

1. Усі хворі з лівостороннім варикоцеле підлягають обов'язковому ультразвуковому доплерографічному обстеженню з метою визначення причин виникнення лівостороннього варикоцеле.

2. У хворих із лівостороннім варикоцеле збільшення діаметру лівої ниркової вени більш 9 мм і зниження лінійної швидкості кровотоку менш 13 см/сек, при ультразвуковій доплерографії, свідчать про лівосторонню ниркову гіпертензію та рено-тестикулярний рефлюкс, що є причиною лівостороннього варикоцеле.

3. У хворих із лівостороннім варикоцеле нормальний діаметр ( 8-9 мм ) лівої ниркової вени та лінійна швидкість кровотоку 13-14 см/сек в ній, при ультразвуковій доплерографії, свідчать про патологічний стан з боку внутрішньої чи зовнішньої яєчкових вен та іліо-тестикулярний рефлюкс, що є причиною лівостороннього варикоцеле.

4. У випадках рено-тестикулярного рефлюкса, як наслідку лівосторонньої ниркової гіпертензії, показано виконання дистальних анастомозів між лівою внутрішньою яєчковою веною і глибокою веною, що обгинає клубову кістку.

5. У випадках іліо-тестикулярного рефлюкса, як наслідку патологічного стану з боку внутрішньої чи зовнішньої яєчкових вен, показано виконання проксимальних анастомозів між лівою внутрішньою яєчковою веною і глибокою веною, що обгинає клубову кістку.

Публікації автора:

1. Сагалевич А.И. Диагностика и лечение левостороннего варикоцеле // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 1999. - Т.8, №2 - С.142-145.

2. Сагалевич А.І., Серняк П.С. Диференціальна діагностика та лікування лівобічного варикоцеле // Львівський медичний часопис.- 2002. – Т.8,№4 - С.6-12.

3. Патент 30314 А Україна, А 61В 8/06. Спосіб диференційної діагностики лівобічного варикоцеле / Серняк П.С., Сагалевич А.І., Фролов С.Г., Черніков О.В., Егоров С.В. (Україна ).- № 98020995; Заявлено 26.02.1998; Опубл. 15.11.2000, Бюл. № 6-11.

4. Сагалевич А.И., Фролов С.Г., Черников А.В., Малинин Ю.Ю. Ультразвуковая допплерография в диагностике урологических заболеваний // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. – Москва.- 1997.- С. 346-347

5. Серняк П.С., Мотков К.В., Сагалевич А.И., Канана А.Я. Этиопатогене-тическое хирургическое лечение левостороннего варикоцеле // Актуальні питання медицини: Матеріали науково-практичної конференції Центрального госпіталю МВС України. – Київ.- 1997.- С. 100.

6. Серняк П.С., Фролов С.Г., Сагалевич А.И., Черников А.В., Малинин Ю.Ю. Допплерография в диагностике причины левостороннего варикоцеле // Нефрогенная гипертензия: Сборник научных трудов VI Международной научно-практической конференции урологов и нефрологов. – Харьков.- 1998.- С. 106-108.

7. Серняк П.С., Фролов С.Г., Сагалевич А.И., Черников А.В., Малинин Ю.Ю. Этиопатогенитическое хирургическое лечение левостороннего варикоцеле// Нефрогенная гипертензия: Сборник научных трудов VI Международной научно-практической конференции урологов и нефрологов. – Харьков.- 1998.- С. 108-110.

8. P. Sernаyk, K. Motkov, A. Sagalevich. tiopathogenetishe chirurgische behandlung der linksseitigen varikozele// First Congress Еuropean society for male genіtal surgery. – Hamburg.- 1997.- Р.27