Анотація до роботи:

Старець О. О. Перебіг, фактори прогресування та лікування ВІЛ-інфекції у дітей. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.10 – педіатрія. – Одеський державний медичний університет, МОЗ України, Одеса, 2008.

Дисертацію присвячено оптимізації підходів до медичного спостереження та лікування дітей, інфікованих ВІЛ шляхом трансмісії від матері до дитини, з різними темпами прогресування захворювання на підставі вивчення факторів, що впливають на природний перебіг ВІЛ-інфекції, прогнозування темпів прогресування, змін перебігу при проведенні високоактивної антиретровірусної терапії та первинної профілактики опортуністичних захворювань.

У 207 дітей, інфікованих ВІЛ перинатальним шляхом, вивчені особливості природного перебігу захворювання. Для клінічних ознак і результатів загальноклінічних лабораторних досліджень вивчалися діагностична чутливість і специфічність з метою прогнозування швидкого прогресування захворювання. Особливості стану клітинної та гуморальної ланок імунітету були визначені з урахуванням клінічного варіанта перебігу ВІЛ-інфекції. Шляхом моно- та багатофакторного аналізу вивчені фактори, що впливають на швидкість прогресування ВІЛ-інфекції, ймовірність раннього розвитку ВІЛ-енцефалопатії. Виявлені актуальні біоетичні проблеми, що виникають при медичному спостереженні та лікуванні ВІЛ-інфікованих дітей як фактори, що впливають на природний перебіг захворювання та ймовірність розвитку неефективності лікування.

Розроблено комплексний диференційований підхід до медичного спостереження і лікування дітей, інфікованих ВІЛ перинатальним шляхом, з урахуванням темпу прогресування захворювання, наявності потреби у застосуванні заходів запобігання білково-енергетичній недостатності та соціальному супроводі.

У дисертації представлено нове розв’язання наукової проблеми – оптимізація медичного спостереження і лікування дітей з ВІЛ-інфекцією, інфікованих перинатальним шляхом, з розробкою диференційованого підходу до прогнозування перебігу захворювання, профілактики опортуністичних інфекцій, призначення лікувального харчування і антиретровірусної терапії на основі вивчення природного перебігу та факторів прогресування захворювання.

1. Швидке прогресування ВІЛ-інфекції у розвинуті стадії (ІІІ та IV, ВООЗ, 2006 р.) на першому році життя спостерігається у 30,43 % (95 % ДІ 23,76–36,24 %) дітей, інфікованих шляхом перинатальної трансмісії, найчастішими проявами чого є тяжка затримка фізичного і нервово-психічного розвитку. У 71,50 % (95 % ДІ 65,88–78,12 %) ВІЛ-інфікованих дітей захворювання прогресує у розвинуті стадії відносно повільно (від 1 до 3 років) і повільно (від 3 до 5 років); у 7,97 % (95 % ДІ 4,30–11,70 %) хворих перебіг захворювання визначений як тривало прогресуючий у зв’язку з наявністю мінімальних клінічних проявів ВІЛ-інфекції та відсутністю імуносупресії у віці 5 років. Повільне прогресування супроводжується розвитком специфічних для ВІЛ-інфекції опортуністичних захворювань, пухлин і станів.

2. Для прогнозування швидкого перебігу захворювання на першому році життя високу діагностичну чутливість мають кандидоз у віці від 0 до 3 міс (ДЧ 0,94; ДС 0,34), затримка нервово-психічного розвитку (ДЧ 0,87; ДС 0,49) у перші 6 міс життя та спленомегалія (ДЧ 0,86; ДС 0,72). Високоспецифічними для прогнозування є захворювання на синусит або етмоїдит (ДЧ 0,06; ДС 0,98), інфекційні захворювання сечових шляхів (ДЧ 0,05; ДС 0,98), захворювання, спричинені групою герпесвірусів у перші 3 міс життя (ДЧ 0,11; ДС 0,98), збільшення привушних слинних залоз (ДЧ 0,02; ДС 0,99), інфекційні ураження шкіри (ДЧ 0,29; ДС 0,94), лейко-, лімфо- та гранулоцитопенія (ДЧ 0,04 – 0,13; ДС 0,97–1).

3. Доведене антенатальне інфікування асоціюється зі швидким прогресуванням ВІЛ-інфекції (ВШ 9,14; 95 % ДІ 2,49–33,53), розвитком на першому році життя генералізованих бактеріальних інфекцій (ВШ 14,69; 95 % ДІ 3,45–62,51), підвищеною смертністю (ВШ 9,19; 95 % ДІ 2,86–29,52).

4. Встановлені патогенетичні імунологічні особливості у дітей, інфікованих ВІЛ перинатальним шляхом, залежно від характеру перебігу демонструють, що імуносупресія на першому році життя спостерігається вірогідно частіше у хворих зі швидким прогресуванням захворювання (ВШ 4,44; 95 % ДІ 1,34–14,77) та супроводжується значними порушеннями гуморальної ланки імунітету – гіпоімуноглобулінемією, підвищенням рівнів імуноглобулінів G, M, A

5. Перебіг ВІЛ-інфекції при перинатальному інфікуванні характеризується високим рівнем вірусного навантаження, який у середньому на першому році життя становив 487 294 копій у 1 мл плазми крові (95 % ДІ 6241–980 830). Швидке прогресування ВІЛ-інфекції супроводжується активною реплікацією вірусу, високими (понад 100 000 копій у 1 мл плазми крові) значеннями вірусного навантаження, які спостерігаються вірогідно частіше у хворих зі швидким прогресуванням ВІЛ-інфекції (ВШ 5,87; 95 % ДІ 1,08–32,00).

6. Три групи факторів – біологічні, соціальні та материнські – впливають на швидкість прогресування ВІЛ-інфекції у дітей. До групи біологічних факторів входять ЗВУР (ВШ 8,17; 95 % ДІ 4,19–15,89) і недоношеність (ВШ 2,08; 95 % ДІ 1,03–4,64). Група соціальних факторів включає низький соціально-економічний рівень родини (ВШ 4,85; 95 % ДІ 2,57– 9,13), паління (ВШ 6,26; 95 % ДІ 3,21– 12,19) та вживання ін’єкційних наркотиків під час вагітності (ВШ 4,18; 95 % ДІ 2,21–7,91). Розвинуті стадії ВІЛ-інфекції (ВШ 5,79; 95 % ДІ 2,50–13,37) і ЗПСШ (ВШ 3,41; 95 % ДІ 1,73–6,75) під час вагітності у матері об’єднані у групу материнських факторів. Найбільш статистично значущою є група соціальних факторів, які впливають на ризик швидкого прогресування ВІЛ-інфекції як анте-, так і постнатально (факторне навантаження 0,81).

7. Соціальні фактори впливають на ранній розвиток синдрому виснаження і ВІЛ-енцефалопатії і мають найвищі значення модулів факторного навантаження (>0,85) у багатофакторному аналізі. Серед соціальних факторів пренатальна експозиція вживання ін’єкційних наркотичних речовин є найбільш значущим фактором раннього розвитку ВІЛ-енцефалопатії (факторне навантаження 0,85).

8. Медичне спостереження дітей з ВІЛ-інфекцією і проведення їм лікування ускладнюються біоетичними проблемами, пов’язаними з особливостями епідемії ВІЛ-інфекції, низьким соціально-економічним рівнем сімей, порушенням прав дітей і випадками жорстокого поводження з ними. Низький соціально-економічний рівень сімей дітей з ВІЛ-інфекцією, який спостерігався у 43,53 % випадків, має доведений вплив на швидке прогресування захворювання, ранній розвиток синдрому виснаження та ВІЛ-енцефалопатії. Особливо тяжкі порушення прав дитини спостерігалися у сім’ях активних споживачів ін’єкційних наркотиків, у яких були задокументовані випадки поганого харчування дітей (25,12 %; 95 % ДІ 19,10–30,89 %), дефекти догляду за дитиною (22,71 %; 95 % ДІ 17,27–28,73 %); 68,42 % (95 % ДІ 58,72–77,28 %) родин дітей з ВІЛ-інфекцією мали потребу у соціальному супроводі.

9. Профілактичне призначення ВІЛ-інфікованим дітям першого року життя TMP/SMX, незалежно від клінічного перебігу захворювання і ступеня імуносупресії, запобігає захворюванню на пневмоцистну пневмонію, на 46 % знижує захворюваність на рецидивний отит (АЗР – 0,26; 95 % ДІ 0,12–0,40; КХЛП – 4, 95 % ДІ 3–8), на 35 % – на гострий гастроентероколіт (АЗР – 0,30; 95 % ДІ 0,18–0,42; КХЛП – 3, 95 % ДІ 2–5), на 23 % – на гостру пневмонію (АЗР – 0,22; 95 % ДІ 0,13–0,31; КХЛП – 5, 95 % ДІ 3–8). Первинна профілактика пневмоцистної пневмонії є високоефективною як у хворих зі швидким прогресуванням ВІЛ-інфекції, так і з повільним і відносно повільним темпом прогресування захворювання, демонструє достатню безпечність.

10. Призначення антиретровірусного лікування демонструє достатню ефективність протягом 23 міс у хворих із різними темпами прогресування захворювання. Імовірність неефективності лікування у 3,4 разу вища (95 % ДІ 1,5–24,3) за призначення ВААРТ із використанням препаратів із групи ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази, ніж із препаратами з групи інгібіторів протеази.

11. Розроблений диференційований комплексний підхід до медичного спостереження дітей, хворих на ВІЛ-інфекцію, інфікованих перинатальним шляхом, який включає раннє визначення і прогнозування темпів прогресування захворювання на першому році життя, проведення профілактики опортуністичних захворювань, лікувального харчування і антиретровірусної терапії, організацію соціального супроводу, дозволяє своєчасно призначити лікування, запобігає розвитку синдрому виснаження і ВІЛ-енцефалопатії, покращує показники фізичного розвитку (ВШ 2,34 95 % ДІ 1,23 – 3,45) і якість життя та знижує смертність дітей від ВІЛ-інфекції.

Публікації автора:

1. ВИЧ-инфекция в перинатологии / В. Н. Запорожан, Н. Л. Аряев, Н. В. Котова, Н. Н. Низова, С. П. Посохова, Е. А. Старец ; под ред. В. Н. Запорожана, Н. Л. Аряева. – К. : Здоров’я, 2000. – 187 с. (Підготувала розділ монографії.)

2. Аряєв М. Л. Облік та ведення дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками / М. Л. Аряєв, Н. В. Котова, О. О. Старець // Перинатологія та педіатрія. – 2002. – № 2. – С. 53–58. (Здійснила пошук літератури, розробила підрозділи карт обліку та ведення.)

3. Опыт использования молочной смеси “NAN”, обогащенной нуклеотидами, в питании ВИЧ-инфицированных детей / Н. Л. Аряев, Н. В. Котова, Е. А. Старец, Л. Е. Каплина, О. П. Зброжик, И. В. Сергеева, В. А. Карташова, Е. А. Гуриенко // Современная педиатрия. – 2004. – № 3 (4). – С. 99–102. (Провела пошук літератури, аналіз антропометричних показників ВІЛ-інфікованих дітей, зробила висновки.)

4. Котова Н. В. Диагностическая чувствительность и специфичность клинических проявлений и лабораторных методов исследования у детей раннего возраста, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами / Н. В. Котова, Е. А. Старец // Современная педиатрия. – 2006. – № 2 (11). – С. 113–117. (Обрала напрямок і дизайн дослідження, здійснила збирання, обробку й аналіз даних у дітей з ВІЛ-інфекцією, зробила висновки.)

5. Котова Н. В. Выбор и оценка эффективности схем антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции у детей с учетом режима профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку / Н. В. Котова, Е. А. Старец // Здоровье женщины. – 2006. – № 2 (26). – С. 164–167. (Провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних.)

6. Старець О. О. Оцінка нервово-психічного розвитку і ранніх ознак енцефалопатії у дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих жінок / О. О. Старець, Н. В. Котова // Перинатологія та педіатрія. – 2006. – № 2 (26). – С. 87–89. (Провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних у ВІЛ-інфікованих дітей.)

7. Старець О. О. Етико-соціальні проблеми у веденні дітей з ВІЛ-інфекцією/ О.О. Старець // Інтегративна антропологія. – 2006. – № 2 (8). – С. 32 – 35. (Виконала самостійно.)

8. Старец Е.А. Клиника ВИЧ-инфекции у детей с быстрым прогрессированием заболевания при перинатальном пути инфицирования/ Е.А.Старец// Здоровье женщины. – 2006. – №3(27). – С. 247 – 249. (Виконала самостійно.)

9. Котова Н. В. Аналіз причин смертності дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками в Одеський області в 2000–2004 роках / Н. В. Котова, О. О. Старець // Одеський медичний журнал. – 2006. – № 4 (96). – С. 58–61. (Обрала напрямок і дизайн дослідження, провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних.)

10. Котова Н. В. Оцінка інформованості та алгоритм консультування з питань вигодовування дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, та харчування дітей, хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД / Н. В. Котова, О. О. Старець // Клінічна та експериментальна патологія. – 2006. – Т. 5, № 3. – С. 110–115. (Обрала напрямок і дизайн дослідження, провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних про вигодовування дітей з ВІЛ-інфекцією.)

11. Старець О. О. Оцінка стану клітинного імунітету на першому році життя у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками / О. О. Старець, Н. В. Котова // Перинатологія та педіатрія – 2006. – № 3 (27). – С. 113–115. (Провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних у дітей з ВІЛ-інфекцією.)

12. Аряєв М. Л. Зникнення материнських антитіл до ВІЛ у дітей раннього віку, народжених ВІЛ-інфікованими жінками / М. Л. Аряєв, Н. В. Котова, О. О. Старець // Досягнення біології та медицини. – 2006. – № 2 (8). – С. 30–35. (Обрала дизайн дослідження, провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних.)

13. Котова Н. В. Оцінка інформованості та роль консультування при уточненні ВІЛ-статусу у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками / Н. В. Котова, О. О. Старець // Одеський медичний журнал. – 2006. – № 5 (97). – С. 27–30. (Обрала напрямок і дизайн дослідження, провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних.)

14. Аряєв М. Л. Біоетичні проблеми при веденні дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками / М. Л. Аряєв, Н. В. Котова, О. О. Старець // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2006. – № 5 (417). – С. 5–9. (Провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних про дітей з ВІЛ-інфекцією.)

15. Старець О. О. Фактори прогресування ВІЛ-інфекції у дітей / О. О. Старець// Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2006. – № 6 (418). – С. 39–41. (Виконала самостійно.)

16. Котова Н. В. Діагностична цінність дослідження генетичного матеріалу ВІЛ методом полімеразної ланцюгової реакції у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками / Н. В. Котова, О. О. Старець // Одеський медичний журнал. – 2006. – № 6 (98). – С. 38–41. (Обрала напрямок і дизайн дослідження, провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних.)

17. Котова Н. В. Фізичний розвиток дітей першого року життя, народжених від ВІЛ-інфікованих жінок / Н. В. Котова, О. О. Старець // Перинатологія та педіатрія. – 2006. – № 4 (28). – С. 111–116. (Обрала напрямок і дизайн дослідження, провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних у дітей з ВІЛ-інфекцією.)

18. Алгоритм медицинского наблюдения детей раннего возраста, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами / Н. Л. Аряев, Н. В. Котова, Е. А. Старец, Н. Я. Жилка // Здоровье женщины. – 2006. – № 4 (28). – С. 217–222. (Провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних, зробила висновки, розробила рекомендації щодо схеми уточнення ВІЛ-статусу и ведення дітей з ВІЛ-інфекцією.)

19. Старець О. О. Тромбоцитопенія при ВІЛ-інфекції у дітей / О. О.Старець// Одеський медичний журнал. – 2007. – № 1 (99). – С. 63 – 65. (Виконала самостійно.)

20. Старец Е. А. Анализ факторов, влияющих на темпы прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей / Е.А.Старец // Перинатология и педиатрия. – 2007. – 1 (29). – С. 14 – 18. (Виконала самостійно.)

21. Котова Н. В. Діагностична ефективність визначення кількості CD3⁺- і CD4⁺-Т-лімфоцитів у дітей раннього віку, народжених ВІЛ-інфікованими жінками / Н. В. Котова, О. О. Старець // Буковинський медичний вісник. – 2007. – Т. 11, № 1. – С. 30–33. (Провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних у дітей з ВІЛ-інфекцією.).

22. Диференційований підхід до вигодовування на першому році життя ВІЛ-інфікованих дітей / М. Л. Аряєв, Н. В. Котова, О. О. Старець, Л. Є. Капліна, О. П. Зброжик, І. В. Сергєєва // Современная педиатрия. – 2007. – № 1 (14). – С. 147–150. (Провела пошук літератури, аналіз даних, зробила висновки.)

23. Перинатальні і педіатричні проблеми ВІЛ-інфекції / М. Л. Аряєв, А. О. Загарін, Н. В. Котова, О. І. Пенін, О. О. Старець, // СПИД, СНІД, AIDS. – 1999. – № 3. – С. 26–27. (Провела пошук літератури, аналіз і узагальнення даних.)

24. Аряев Н. Л. Высокоактивная антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции у детей / Н. Л. Аряев, Н. В. Котова, Е. А. Старец // Мистецтво лікування. – 2005. – № 2 (18). – С. 54–59. (Провела пошук літератури, аналіз і узагальнення даних.)

25. Аряев Н. Л. Выполнение международной программы ТАCIS LIEN: «Ведение ВИЧ-инфицированных и система профилактики» / Н. Л. Аряев, Н. В. Котова, Е. А. Старец // Перинатальні інфекції – сучасний погляд : наук.-практ. конф. (Київ, 14–15 груд. 1999 р.) : матеріали. – К. : Редакція газети «Ваше здоров’я», 1999. – С. 1–2. (Провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних.)

26. Аряев Н. Л. Ведение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и перспективы лечения ВИЧ-инфицированных детей в Украине / Н. Л. Аряев, Н. В. Котова, Е. А. Старец // Актуальні питання інфекційних захворювань у дітей : наук.-практ. конф. (Одеса, 2–3 жовт. 2001 р.) : матеріали. – Одеса, 2001. – С. 11–12. (Провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних.)

27. Аряев Н. Л. Перспективы лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом детей в Украине / Н. Л. Аряєв, Н. В. Котова, Е. А. Старец // ВІЛ-інфекція та СНІД в Україні : наук.-практ. конф. (Київ, 30–31 трав. 2001 р.) : зб. матеріалів. – К. : Медінфоцентр «Вектор», 2001. – С. 171. (Провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних.)

28. Учет и ведение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами / Н. Л. Аряев, Н. В. Котова, Е. А. Старец, О. И. Пенин // ВІЛ-інфекція та СНІД в Україні : наук.-практ. конф. (Київ, 30–31 трав. 2001 р.) : зб. матеріалів. – К. : Медінфоцентр «Вектор», 2001. – С. 165. (Провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних.)

29. Аряев Н. Л. Оценка и ведение новорожденных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами / Н. Л. Аряев, Н. В. Котова, Е. А. Старец // Питання імунології в педіатрії : 2-га Всеукраїнська наук.-практ. конф. (Київ, 18–20 вер. 2002 р.) : тези доп. // Перинатологія та педіатрія. – 2002. – № 3. – С. 82. (Провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних.)

30. Babies born to HIV infected women in Odessa region, Ukraine / V. Zaporozhan, N. Aryaev, N. Kotova, E. Starets // XIV International AIDS conference (Barcelona, 7–12 July 2002) : Abstracts. – By Monduzzi Editor S.p.A–MEDIMOND Inc. – Barcelona, 2002. – Vol. 2. – Р. 379–382. – Abstract C708S9434. (Провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних.)

31. Prevention of HIV transmission from mother-to-child in developing countries/ N. Aryaev, V. Zaporozhan, N. Kotova, E. Starets, R. Malyuta // Malaysian Public Health Association Conference (Kuala Lumpur, 22–23 October 2004) : Abstracts. – Kuala Lumpur, 2004 // Malaysian Journal of Public Health Medicine. – 2004. – Vol. 4 (suppl 2). – Р. 7. – Abstract CS 4-2 (Провела пошук літератури, збирання і аналіз даних.)

32. Аряев Н. Л. Теория и практика профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку / Н. Л. Аряев, Н. В. Котова, Е. А. Старец // Актуальні проблеми педіатрії на сучасному етапі : 2-й з’їзд педіатрів України (Київ, 7–10 груд. 2004 р.) : матеріали. – К., 2004. – С. 230–231. (Провела узагальнення даних літератури.)

33. Котова Н. В. Физическое развитие на первом году жизни детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами / Н. В. Котова, Е. А. Старец // Первая конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии (Москва, 15–17 мая 2006 г.) : сб. материалов. – М., 2006. – С. 107. (Провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних у дітей з ВІЛ-інфекцією.)

34. Котова Н. В. Роль консультирования при медицинском наблюдении детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами / Н. В. Котова, Е. А. Старец // Первая конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии (Москва, 15–17 мая 2006 г.) : сб. материалов. – М., 2006. – С. 108. (Провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних у дітей з ВІЛ-інфекцією.)

35. Aryayev M. Natural course of HIV-infection in perinatally exposed children in Ukraine / M. Aryayev, O. Starets // For the Health and Well-being of Our Children : 25^th International Congress of Pediatrics (Athens, 25–30 August 2007) : Abstracts. – Athens, 2007. – P. 130. – Abstract PP0534. (Провела пошук літератури, збирання, обробку й аналіз даних.)

36. Аряев Н. Л. Практическое руководство по кормлению младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами / Н. Л. Аряев, Н. В. Котова, Е. А. Старец ; под ред. В. Н. Запорожана. – American International Health Alliance, 2002. – 44 с. (Провела пошук літератури, аналіз і узагальнення даних.)

37. Aryaev N. L. Practical Guide for Feeding Infants Born to HIV-Positive Women / N. L. Aryaev, N. V. Kotova, E. A. Starets ; еd. by V. Zaporozhan. – 2-d еd. – American International Health Alliance, 2005. – 39 p. (Провела пошук літератури, аналіз і узагальнення даних.)

38. Організація медичної допомоги та догляду за ВІЛ-інфікованими у дошкільних і загальноосвітніх навчальних закладах : метод. рекомендації / упоряд.: М. Л. Аряєв, А. М. Щербінська, Н. В. Котова, О. О. Старець, Р. О. Мойсеєнко, О. Ф. Коваленко, І. Є. Сапуга ; затв. наказом МОЗ України від 29.11.2002 р. № 448. – К. : МОЗ України, 2002. – 19 с. (Провела пошук літератури, аналіз і узагальнення даних.)

39. Клінічний протокол антиретровірусної терапії ВІЛ-інфекції у дітей / упоряд.: Н. В. Котова, О. О. Старець ; затв. наказом МОЗ України від 12.12.2003 р. № 580. – МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні», 2004. – 64 с. (Провела пошук літератури, аналіз і узагальнення даних.)

40. Система діагностики ВІЛ-інфекції у немовлят : метод. рекомендації / Упоряд. : Н. В. Котова, О. О. Старець ; затв. наказом МОЗ України від 21.06.2005 р. № 301. – К. : МОЗ України, 2005. – 32 с. (Провела пошук літератури, аналіз і узагальнення даних.)

41. Клінічний протокол з антиретровірусного лікування та здійснення медичного спостереження за дітьми, хворими на ВІЛ-інфекцію / упоряд.: С. В. Комар, Н. В. Котова, О. О. Старець ; затв. наказом МОЗ України від 13.04.2007 р. № 182. – К. : МОЗ України, 2007. – 54 с. (Провела пошук літератури, аналіз і узагальнення даних.)

42. Система профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку : інформ. листок про передовий виробничий досвід № 13, 2001 / Упоряд. : В. Н. Запорожан, Н. Л. Аряев, Н. В. Котова, Н. Н. Низова, С. П. Посохова, Е. А. Старец ; затв. наказом МОЗ України від 29.05.2001 р. № 4.25-187. – О., ОЦНТЕІ, 2001. – 4 с. (Провела пошук літератури, аналіз і узагальнення даних.)

43. Попередження трансмісії ВІЛ від матері до дитини : навч. посібник для акушерів-гінекологів, неонатологів, педіатрів, інфекціоністів, сімейних лікарів, організаторів охорони здоров’я, лікарів-інтернів і студентів / В. М. Запорожан, М. Л. Аряєв, Н. В. Котова, Н. М. Нізова, С. П. Посохова, О. О. Старець. – К. : Акві-К, 2003. – 184 с. (Провела пошук літератури, аналіз і узагальнення даних загальної та педіатричної частин.)

44. Детская пульмонология: учеб. пособие / Аряев Н. Л., Котова Н. В., Старец Е. А., Волосовец А. П., Старикова А. А., Варбанец Д. А., Кононенко Н. А.– К. : Здоров’я, 2005. – 607 с. (Провела пошук літератури, написала підрозділи.)

45. Аряев Н. Л. Уход за детьми с ВИЧ-инфекцией : учеб. пособие для персонала детских учреждений и других лиц, вовлеченных в уход за детьми с ВИЧ-инфекцией / Н. Л. Аряев, Н. В. Котова, Е. А. Старец. – К. : ЮНИСЕФ, 2002. – 122 с. (Провела пошук літератури, аналіз і узагальнення даних.)

46. Уход за детьми с ВИЧ-инфекцией : учеб. пособие для персонала детских учреждений и других лиц, вовлеченных в уход за детьми с ВИЧ-инфекцией / Н. Л. Аряев, Н. В. Котова, Е. А. Старец, М. Ю. Варбан, Н. Н. Комарова, И. В. Пешая, Н. В. Леончук. – К. : ЮНИСЕФ, 2003. – 138 с. (Провела пошук літератури, аналіз і узагальнення даних медичної частини.)

47. Догляд і підтримка дітей з ВІЛ-інфекцією : навч. посібник для персоналу дитячих установ, батьків, опікунів, соціальних працівників та інших осіб, що доглядають за дітьми з ВІЛ-інфекцією / М. Л. Аряєв, Н. В. Котова, О. О. Старець, О. І. Карпенко, М. В. Рядова, І. В. Пеша, О. П.. Пурік, Н. В. Леончук. – К. : Кобза, 2003. – 168 с. (Провела пошук літератури, аналіз і узагальнення медичних даних.)

48. Аряєв М. Л. Формування прихильності до антиретровірусної терапії ВІЛ-інфекції у дітей : навч. посібник для викладачів / М. Л. Аряєв, Н. В. Котова, О. О. Старець. – К. : Март, 2006. – 232 с. (Провела пошук літератури, аналіз і узагальнення даних.)

49. Аряєв М. Л. Формування прихильності до антиретровірусної терапії ВІЛ-інфекції у дітей : навч. посібник для слухачів / М. Л. Аряєв, Н. В. Котова, О. О. Старець. – К. : Март, 2006. – 144 с. (Провела пошук літератури, аналіз і узагальнення даних.)

50. Пат. на корисну модель 19257 UA, МПК (2006) А61В 5/145. Спосіб виявлення ВІЛ-інфекції у дитини раннього віку / Котова Н. В., Старець О. О. ; заявник, патентовласник Одес. держ. мед. ун-т. – № u 2006 05552 ; заявл. 22.05.06 ; опубл. 15.12.06, Бюл. № 12. (Автор ідеї, провела пошук літератури, обробку, аналіз та узагальнення даних, написання та оформлення патенту.)

51. Пат. на корисну модель 19258 UA, МПК (2006) А61В 10/00. Спосіб діагностики швидкого прогресування ВІЛ-інфекції у дитини першого року життя / Старець О. О., Котова Н. В. ; заявник, патентовласник Одес. держ. мед. ун-т. – № u 2006 05554 ; заявл. 22.05.06 ; опубл. 15.12.06, Бюл. № 12. (Провела пошук літератури, обробку, аналіз та узагальнення даних.)