Анотація до роботи:

Григоров Ю.Б. Перебіг портальної гіпертензії та її ускладнень при хірургічному лікуванні хворих, з застосуванням мініінвазивних технологій.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. -Харківський державний медичний університет. Харків, 2003.

В роботі розглянуті питання лікування синдрому портальної гіпертензії, обумовленої цирозом печінки та його ускладнень, з врахуванням патогенетичних механізмів її розвитку. На основі вивчення особливостей кровотоку, функціонального стану печінки, імунної реактивності, при різноманітних видах печінкової недостатності розроблено тактику і основні напрямки лікувальних заходів. Розроблено діагностичний та лікувальний алгоритми при кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу и шлунку. Запропонована малоінвазивна методика кровотамування з створенням екстраанатомічного портокавального шунта та управляємої гіпотонії. Запропоновано методику внутрішньопечінкового портокавального шунта з використанням катетера. Проведена порівняльна оцінка різноманітних методик ендоскопічного гемостазу при лікуванні портальних кровотеч. Запропоновано нову методику ендоскопічного гемостазу з використанням НВЧ-випромінювання. Розроблено індивідуалізований підхід до лікування хворих данної категорії з урахуванням рівня блоку портального кровотоку. Запропонована хірургічна тактика з урахуванням стану хворого, ступеня тяжкості операційного ризику. Розроблено підхід до лікування хворих в залежності від етіологічних особливостей захворювання.

На основі аналізу отриманих результатів виявлено перевагу запропонованого комплексного підходу у хворих основної групи у вигляді зниження летальності на 33,8%, збільшення числа хороших результатів на 6,4%.

В дисертації наведена перевага надання допомоги хворим з портальною гіпертензією, обумовленою цирозом печінки, на основі індивідуалізованого підходу до лікування ускладнень портальної гіпертензії, використання оптимальних тактичних дій, впровадження мініінвазивних методик та комплексу консервативних заходів.

1. При портальній гіпертензії, обумовленій цирозом печінки і явищами судинної печінкової

недостатності, визначаються порушення, що супроводжуються вираженними змінами

портального кровотоку з поступовим розвитком порушення функції печінки.

2. При портальній гіпертензії, обумовленій цирозом печінки з явищами холестазу, в першу

чергу порушується функція печінки з поступовим розвитком змін кровотоку в

портальній системі.

3. Простим та ефективним способом моделювання портальної гіпертензії в експерименті є методика з застосуванням рентгенконтрастної речовини йодоліполу.

4. При проведенні порівняльної характеристики внутрішньопечінкового портокавального шунтування методом стентування та лазерного “шунта” в експерименті виявлено, що створення лазерного “шунта” супроводжується меншою пошкоджуючою дією на гепатоцити.

5. Тактичні та лікувальні заходи при кровотечі у хворих з цирозом печінки визначаються

станом хворого, на основі бальної оцінки факторів ризику його рецидиву (вважали:

невисокий ризик при сумі балів до 9; високий – 10-15; надзвичайно високий більш 15

балів).

6. Ендоскопічні методики гемостазу при кровотечі з ВРВСШ супроводжуються симптоматичною дією. Найбільш ефективною є методика НВЧ-коагуляції.

7. Стійкий гемостатичний ефект спостерігається при поєднанні ендоскопічних методів з формуванням тимчасового портокавального шунта і керованої портальної гіпотонії.

8. Ендоваскулярні методи лікування ефективні у хворих з високим ступенем операційного ризику. Зниження притоку крові в портальну систему спостерігається при виконанні ЕЕСА, яка може бути доповнена ЕЕЛША, ЕЕЛШВ.

9. Для відведення крові з портальної системи показане виконання трансюгулярного портокавального шунтування як з використанням катетера, так і стента.

10. При триваючій і рецидивній кровотечі з ВРВСШ рекомендовано виконання екстренних втручань, направлених на зупинку кровотечі. При високому ризику його рецидиву показане виконання відсрочених операцій, об’єм яких залежить від ступеня операційного ризику.

11. Планові операції при портальній гіпертензії рекомендується виконувати з метою профілактики розвитку кровотечі, корекції асцитичного синдрому, зниження портального тиску, посилення репаративних процесів в печінці.

12. При явищах тромбозу печінкових вен чи внутрішньопечінкових гілок ворітної вени показано застосування антикоагулянтів з внутрішньопортальним чи трансюгулярним до печінкових вен їх введенням.

13. В умовах судинної печінкової недостатності показано виконання операцій, направлених на пониження притоку крові в портальну систему та розподіл шлунково-стравохідного кровотоку (спленектомія, деваскулярізація шлунку і стравоходу, ЕЕСА, ЕЕЛША), відведення крові з портальної системи (внутрішньопечінкове шунтування, спленоренальні анастомози).

14. При явищах холестазу показано проведення заходів, направлених на покращення кровотоку по печінковій артерії (введення спазмолітиків, ангіопротекторів, антиоксидантів в печінкову артерію, періартеріальна невректомія загальної печінкової артерії).

15. Для лікування і профілактики циротичного процесу доцільно виконання оперативних втручань (лазерна реваскулярізація печінки, оментогепатопексія, внутрішньопортальна терапія), клітинної терапії (стовбурові гемопоетичні клітини), консервативної терапії (антиоксиданти, гепатопротектори, ангіопротектори).

16. Впровадження індивідуалізованого підходу що до лікування хворих з портальною гіпертензією, обумовленою цирозом печінки сприяло зниженню летальності з 54,9% - в контрольній групі до 21,7% - в основній; збільшенню виживаємості хворих в ранні після проведенного лікування строки з 47,6%- в контрольній, до 79,7% - в основній групі. У віддаленому терміні виживаємість збільшилась з 44,6% - в контрольній до 75,8% - в основній групах, а кількість задовільних результатів у хворих основної групи збільшилась на 6,4%.

Публікації автора:

1. В.Т. Зайцев, В.В. Бойко, А.Я.Кононов, В.П. Невзоров, Ю.Б.Григоров, Ю.В. Авдосьев Минимальная инвазивная технология лазерного портокавального чреспеченочного шунтирования // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії.-1999.-Т.3.-С. 69.

2. В.Т. Зайцев, В.В. Бойко, Ю.Б.Григоров, Ю.В.Авдосьев, Р.П. Колков Дифференцированный подход к лечению портальной гипертензии с учетом уровней блока и внедрением новых разработок в експерименте // Вісник морської медицини.-1999.- № 2(6) (квітень-червень).-С.166-167.

3. В.Т. Зайцев, В.В. Бойко, Ю.В. Авдосьев, Ю.Б. Григоров, А.Я. Кононов, В.О. Прасол Рентгенхирургические методы лечения осложнений внутрипеченочной портальной гипертензии // Врачебная практика.-1999.-№ 3.-С.52-56.

4. В.В. Бойко, І.А. Криворучко, Ю.В. Авдосьев, О.М. Тищенко, Ю.Б.Григоров. К вопросу о тактике лечения острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных с синдромом портальной гипертензии // Анналы хирургической гепатологии. 2000 -т. 5.-№ 2. С. 212

5. В.Т. Зайцев, В.В. Бойко, Ю.Б.Григоров Ю.В. Авдосьев. Деякі ключові аспекти хірургічної тактики при кровотечах з варикозно-розширенних вен стравоходу та кардії // Галицький лікарський вісник.-1999.-№ 3.- С. 58-59.

6. В.Т. Зайцев, В.В. Бойко, Ю.Б.Григоров, Ю.В. Авдосьев, А.Я. Кононов, В.О.Прасол. Экспериментальное обоснование лазерного внутрипеченочного портокавального шунтирования при осложнениях портальной гипертензии в комплексе хирургических методов лечения // Науковий вісник Ужгородського Університету.-1999,-серія Медицина.-№ 10.- С.72-73

7. Бойко В.В., Криворучко І.А., Авдосьєв Ю.В., Ю.Б.Григоров. Результати лікування хворих з портальною гіпертензією і явищами асциту із застосуванням ендоваскулярних методів // Практична медицина.-2002.- №2.- С.17-20.

8. В.В. Бойко, Ю.Б. Григоров. Хирургическое лечение портальной гипертензии //

Международный медицинский журнал.-2000.-№2.- С. 61-64.

9. В.В. Бойко, М.П. Донець, Ю.В. Авдосьев, Ю.Б.Григоров .К вопросу о выборе метода лечения больных с циррозом печени, осложненного синдромом портальной гипертензии // Шпитальна Хірургія.-2000.- № 1.- С.17-20.

10. В.В. Бойко, І.А. Криворучко, Ю.Б. Григоров, І.А. Тарабан, Ю.В. Авдосьев. Клініко-експериментальне обгрунтування портокавального шунтуваня з використанням мініінвазивних втручань в лікуванні ускладнень портальної гіпертензії // Шпитальна хірургія.-2001.-№2.- С. 16-19.

11. В.В. Бойко, Ю.Б. Григоров, Я.Е. Викман, Д.С. Єфімов. Исследования кровотока у больных с портальной гипертензией обусловленой холестатической печеночной недостаточностью / Мат. наук.-практ. Конф. Нові тенденції в хірургії 21 століття. Київ.- 2001.- С. 452-6.

12. Ю.Б. Григоров. Обоснование лечебной тактики при портальной гипертензии с явлениями холестатической печеночной недостаточности// Український медичний альманах.-2001.-Т. 4.-№4.-С. 45-48.

13. Ю.Б. Григоров. Патофизиологические аспекты в выборе тактики у больных с явлениями сосудистой печеночной недостаточности// Український медичний альманах.-2001.-Т. 4 - №5.-С. 44-47.

14. Ю.Б. Григоров. Прогнозирование гемостаза и тактика при портальной гипертензии, осложненной кровотечением // Украинский журнал экстренной медицины.- 2001.- № 4.-С. 70-72.

15. Ю.Б. Григоров. Сравнительная оценка состояния показателей иммунной функции при синдроме портальной гипертензии, в зависимости от вида печеночной недостаточности// Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Збірник наукових праць.- Випуск 6(38).- Київ; Луганськ; Харків,- 2001.- 280с.- С. 69-74.

16. Ю.Б. Григоров. Гемостаз у больных с портальной гипертензией, осложненной кровотечением// Український медичний альманах.-2001.- Т. 4.- №6.-С. 48-50.

17. Бойко В.В., Криворучко І.А., Григоров Ю.Б., Вікман Я.Е., Авдосьев Ю.В. Результати лікування хворих з портальною гіпертензією, зумовленою цирозом печінки з явищами холестатичної печінкової недостатності // Український радіологічний журнал.-2001.- №4.- С. 386-389.

18. Бойко В.В., Григоров Ю.Б., Викман Я.Е., Тарабан І.А.Сравнительная оценка показателей портальной гемодинамики у больных с портальной гипертензией, обусловленной циррозом печени. // Експериментальна і клінічна медицина.-2001.- №4.- С.102-104.

19. Бойко В.В.,Викман Я.Е., Григоров Ю.Б., Ефимов Д.С. Изменения портопеченочного кровотока у больных с портальной гипертензией, обусловленной сосудистой печеночной недостаточностью. // Таврический медико-биологический вестник.- 2002 Т. 5.- № 1.- С.24-26.

20. Бойко В.В., Вікман Я.Е., Григоров Ю.Б., Авдосьев Ю.В. Результати лікування хворих із портальною гіпертензією, зумовленою цирозом печінки та судинною печінковою недостатністю. // Український радіологічний журнал.-2002.- №1.-С.29-31.

21. Бойко В.В., Криворучко И.А., Донець Н.П., Григоров Ю.Б. Хирургические аспекты при коррекции портальной гипертензии, с явлениями сосудистой печеночной недостаточности // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Збірник наукових праць.- Випуск 2(41).- Київ; Луганськ; Харків,- 2002.- 280с.- С. 173-178.

22. Вікман Я.Е., Васильєв Л.Я., Григоров Ю.Б. Особливості портального кровоплину у хворих з портальною гіпертензією, обумовленою цирозом печінки за даними радіологічних досліджень // Мат. Конф. “Сучасні проблеми ядерної медицини” В журн. Променева діагностика, променева терапія.-2002.- випуск 14.- С.29-39.

23. Бойко В.В., Кононов А.Я., Коробов А.М., Буткевич А.Ю., Григоров Ю.Б. Явления гиперрегенерации биологических тканей вне зоны высокоенергетического лазерного воздействия/ Материали ХІІІ Международной научно-практической конференции “Применение лазеров в медицине и биологии”.-1999.-5-8 октября.-С.23.

24. Зайцев В.Т., Бойко В.В., Григоров Ю.Б. Экспериментальное обоснование новой технологии лечения больных с портальной гипертензией и ее осложнениями/Материалы республиканской научно-практической конференции с международным участием “Осложнения и летальность в экстренной хирургии и пути их снижения”.-1999.-Андижан.- С. 145.

25. V.Zaitcev, V. Boico, Y.Grigorov Surgical treatment of patients with portal hypertension at level of gastro-esofageal bleeding/Falr Symposium “New Aspects in Hepatology and Gastroenterology”-Tbilisi (Georgia)-1998.-P. 317.

26. Бойко В.В., Воробйов Ф.П., Григоров Ю.Б., Авдосьев Ю.В. Хірургічна тактика та лікування хворих з кровоточащими варикозно-розширеними венами стравоходу при поліорганній недостатності./Матеріали ХІХ з’їзду хірургів України.-Харків.-2000.- С.22-23.

27. Патент № 33672 А, бюл. № 1 від 15.02.2001. Спосіб моделювання

внутрішньопечінкової портальної гіпертензії / Зайцев В.Т., Бойко В.В., Авдосьев Ю.В.

28. Патент № 42125А, бюл.№9 від 15.10.2001. Спосіб портокавального шунтування/

Зайцев В.Т., Бойко В.В., Кононов А.Я., Коробов А.М., Прасол В.О., Авдосьев Ю.В.

29. Патент № 34320 А, бюл. № 1 від 15.02.2001. Спосіб кровотамування з варикозно-

розширенних вен стравоходу и кардії / Зайцев В.Т., Бойко В.В.