Проведене дослідження дало можливість встановити та науково обгрунтувати судинну, гемостатичну, інфекційну природу походження при різних формах та патогенетичних варіантах передчасного відшарування плаценти, підвищити ефективність діагностики, розробити нові шляхи лікування та профілактики, на основі проведених клініко-лабораторних та морфологічних досліджень зроблені таки висновки: 1. За даними ретроспективного аналізу в структурі материнської смертності кровотечі (в т.ч. передчасне відшарування плаценти) займають 2-3 місце, в 2006 р. складають 18,5%. ПВНРП супроводжується високими показниками перинатальної смертності 146-257. Внаслідок передчасного відшарування плаценти при оперативних пологах крововтрата зростає в 1,2-1,6 разів, у 10,4% випадків виконується гістеректомія. 2. Зниження активності фактора Віллебранда в плазмі крові вагітних нижче 60,0% дозволяє запідозрити передчасне відшарування плаценти. Зміни активності антитромбіна ІІІ та плазміногена відбуваються лише через добу після передчасного відшарування. Висока діагностична чутливість активності фактора Віллебранда (72,5-100,0%) порівняно з антитромбіном ІІІ (17,4-42,5%) та плазміногеном (21,7-42,5%) дозволяє здійснювати контроль за ефективністю фармакотерапії. 3. Визначення рівня антитіл до кардіоліпіну в сироватці крові вагітних дозволяє на ранньому етапі запідозрити патологію хоріона і плода: при збільшенні рівня антитіл до кардіоліпіну в 3-5 раз діагностують мимовільний викидень та передчасне відшарування плаценти, при збільшенні рівня антитіл до кардіоліпіну в 7-10 раз – завмерлу вагітність та антенатальну загибель плода. 4. Розроблена математична модель прогнозування величини крововтрати у жінок з ретрохоріальними та ретроплацентарними гематомами: У= 502,72+403,93хХ1+229,17хХ2-195,98хХ3-340,56хХ4-525,89хХ5+374,42хХ6 У- об’єм крововтрати; Х1 – наявність хламідійної інфекції; Х2 – група крові; Х3 – комбінація змін активності фактора фон Віллебранда та антитромбіна ІІІ; Х4 – наявність токсоплазменної інфекції; Х5 – наявність герпетичної інфекції; Х6 – наявність цитомегаловірусної інфекції. 5. У разі локального передчасного відшарування плаценти в 28-36 тиж. гестації в маткових артеріях, артерії пуповини спостерігається збільшення С/Д відношення, ІР, ПІ. Підвищення С/Д відношення відбувається за рахунок діастолічного компонента кровоплину. У середній мозковій артерії плода спостерігається зниження С/Д відношення, ІР на 13,0-38,0%, проте збільшується ПІ на 13,0%. Призначення терапії локальних форм передчасного відшарування плаценти вірогідно покращує показники плодово-матково-плацентарного кровоплину в маткових артеріях, артерії пуповини на 30,0-40,0%, в середній мозковій артерії плода – на 10,0-20,0%. 6. Гістологічні зміни в плаценті, матці, спіральних артеріях в зоні відшарування відрізняються специфікою тих захворювань, на тлі яких розвинулось це ускладнення (прееклампсія, травма, запальний процес). У матці внаслідок передчасного відшарування на тлі прееклампсії – зміни судин у вигляді склерозу, фіброзу, набряк сполучної клітковини та мязового шару. На тлі запального процесу - атероз та тромботичний процес у судинах, накопичення нейтрофілів, плазмоцитів та лімфоцитів у мязовому шарі, децидуальній пластині. У плаценті внаслідок передчасного відшарування на тлі прееклампсії виникають всі ознаки плацентарної недостатності (склероз строми ворсин усіх порядків, гіповаскуляризація ворсин, зміни судинної стінки у вигляді склерозу, гіалінозу та відкладення фібриноїду у міжворсинчатому просторі). На тлі запального процесу - гострий атероз та тромботичний процес в спіральних артеріях і міжворсинчатому просторі, накопичення нейтрофілів, плазмоцитів та лімфоцитів на будь-якому рівні плаценти. На тлі травми - багато судин різного діаметру, частина яких паралітично розширена та переповнена кровю, а частина звужена і оптично порожня. У судинах внаслідок відшарування плаценти на тлі прееклампсії відбуваються склероз, фібриноз, каріорексис, каріолізис, “балонна” дистрофія; при запальному процесі – атероз, тромботичний процес, накопичення сегментоядерних нейтрофілів, лімфоцитів та плазмоцитів. 7. Діти, народжені від матерів з передчасним відшарування плаценти, у 41,7% випадків мають недоношеність І, ІІ, ІІІ ступенів, патологію ЦНС (дитячий церебральний параліч, енцефалопатія, гідроцефальний синдром, набяк головного мозку), частіше хворіють захворюваннями дихальної системи: пневмонією та бронхітом – на 41,6%, відстають від здорових однолітків в фізичному та нервово-психічному розвитку, у 25,0% випадків мають ознаки майбутньої інвалідності. 8. У разі передчасного відшарування плаценти ускладнений кесарів розтин є фактором ризику патології репродуктивної системи: порушення менструального циклу – у 18,1%, хронічні запальні процеси геніталій – у 15,1%, аденоміозу – у 9,1%, гіперпластичні процеси ендометрію – у 4,5%. Операція гістеректомії у 95,5% пацієнток впливає на стан сексуального здоров'я. Використання лікувально-профілактичних заходів (КОК, аспекард, геникохель, овариум-композитум) у жінок з оперованою маткою в звязку з передчасним відшаруванням плаценти знижує частоту порушень менструального циклу в 1,8 разів, хронічних запальних процесів геніталій – в 2 рази, а також попереджує розвиток гіперпластичних процесів ендометрію, аденоміозу. 9. Використання комплексу лікувально-профілактичних заходів, що складають алгоритм ведення жінок з локальним передчасним відшаруванням плаценти та вагітних групи ризику його виникнення в 1,7 разів зменшує відсоток передчасних пологів, запобігає материнській смертності, на 40% зменшує перинатальні втрати, сприяє народженню здорових дітей. |
