Анотація до роботи:

Дикий О.Г. Післяопераційна лапароскопія в діагностиці та динамічний лапароскопічний адгезіолізис в лікуванні спайкової хвороби. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. Тернопільський державний медичний університет імені І.Я.Горбачевського, Тернопіль, 2007.

Дисертаційна робота присвячена питанням діагностики й хірургічного лікування спайкової хвороби очеревини з використанням конвенційних і мініінвазивних технологій 165 хворих зі спайковою хворобою очеревини і 58 хворих з підозрою на дане захворювання, у тому числі 115 (57,3 %) жінок і 85 (42,7 %) чоловіків віком від 15 до 79 років, в середньому 38,2 року.

Мета роботи - покращити результати комплексного лікування хворих на спайкову хворобу очеревини шляхом удосконалення технічних прийомів методу динамічного лапароскопічного адгезіолізису і розробки профілактичних заходів, направлених на зменшення ризику й інтенсивності спайкоутворення.

Сформульовано основні принципи діагностики спайкової хвороби, вивчено роль лапароскопії в діагностиці та лікуванні захворювання, динаміку маркерів запалення при хіругрічному лікуванні спайкової хвороби. Розроблено і проведено клінічну апробацію методу динамічного лапароскопічного адгезіолізису, який дозволяє ліквідувати інтраабдомінальні зрощення у 85,7% пацієнтів з рецидивом захворювання у віддаленому періоді в 6,3% випадках.

У дисертаційній роботі представлено нове вирішення наукового завдання, що полягає у вивченні можливостей відеолапароскопії в діагностиці поширеності спайкового процесу і прогнозі вибору методу лікування, в розробці показань і протипоказань до операції динамічного лапароскопічного адгезіолізису та проведення профілактично-лікувальних заходів, направлених на зменшення ризику рецидиву спайкоутворення, що в сукупності покращує результати комплексного лікування хворих на спайкову хворобу очеревини.

1. При діагностиці спайкової хвороби очеревини за загальноприйнятими клініко-інструментальними ознаками рівень діагностичної помилки складає 31,4±6,8 % (р=0,05). Інформативність методів, які дозволяють візуалізувати зрощення, знижується через випадки безсимптомного носійства спайок. Рентгенологічне дослідження пасажу при спайковій хворобі має високу (84,2 %) специфічність, але низьку (32,1 %) чутливість. Специфічність сонографічної діагностики складає 71,7 %, а чутливість – 41,0 %.

2. Відеолапароскопічні методи діагностики спайкової хвороби очеревини (вірогідність помилки 1,0 %) повинні проводитися на заключному етапі діагностичного алгоритму і на 1-му етапі післяопераційної діагностики для виключення рецидиву спайкового процесу. Для вибору точки і способу введення 1-го троакару слід застосувати зонування передньої черевної стінки за віддаленістю від післяопераційного рубця і зони перенесеного оперативного втручання.

3. Хворим, яким виконані оперативні втручання з приводу гострої непрохідності тонкої кишки і кишкової форми спайкової хвороби очеревини з поширеністю процесу більше однієї петлі, показана післяопераційна лапароскопія з динамічним лапароскопічним адгезіолізисом – як радикальне оперативне лікування спайкової хвороби очеревини.

4. Впровадження методу динамічного лапароскопічного адгезіолізису в лікуванні хворих на спайкову хворобу очеревини дозволило змінити акценти і розширити показання на користь планового оперативного лікування, направленого на попередження розвитку гострої спайкової непрохідності тонкої кишки, рецидиву і інтенсивності спайкоутворення і підвищення якості життя пацієнтів.

5. Ступінь вираженості динаміки показників системної запальної реакції після традиційних методів лікування і операції динамічного лапароскопічного адгезіолізису засвідчив доцільність проведення в комплексі медикаментної місцевої та системної терапії адгезивного процесу.

6. Застосування комплексного лікування адгезивного процесу показало відсутність його при 1-й динамічній післяопераційній лапароскоії в 72,0 % випадків; повну ліквідацію адгезивного процесу після останньої динамічної лапароскопії досягнуто у 85,7 % пацієнтів.

7. Порівняльний аналіз результатів лікування спайкової хвороби очеревини показав, що після консервативного лікування рецидив захворювання відмічено у 100,0 % випадків, після відкритої адгезіотомії – у 35,3 %, після адгезіотомії з шинуванням тонкої кишки і мезентерікоплікацією – у 20,0 %, після операції динамічного лапароскопінчого адгезіолізису – у 6,3 %.

РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО НАУКОВОГО І ПРАКТИЧНОГО ВИКОРИСТАННЯ ЗДОБУТИХ РЕЗУЛЬТАТІВ

1. В процесі діагностики спайкової хвороби очеревини доцільно користуватися принципом „розумних кроків” із застосуванням запропонованих алгоритмів диференціальної діагностики спайкової хвоорби.

2. У пацієнтів, оперованих в анамнезі з приводу розлитого перитоніту, закритої травми живота точка введення 1-го троакару визначається тільки за зоною віддаленості від післяопераційного рубця, а троакар вводиться відкритим способом.

3. При оперативному втручанні слід проводити роз’єднання всіх зрощень, які вражають тонку кишку, а також всі сальникові зрощення, які локалізуються нижче рівня попереково-обвідної кишки. Всі інші зрощення доцільно роз’єднувати тільки в разі їх клінічної значимості. Вибір методу адгезіотомії слід проводити згідно запропонованого алгоритму.

4. Перевага при виборі методу оперативного лікування кишкової форми спайкової хвороби очеревини надається застосуванню радикальних методів лікування (метод динамічного лапароскопічного адгезіолізису). Якщо застосування останніх протипоказане, слід застосовувати методи керованого спайкового процесу („шинування” тонкої кишки, мезентерікоплікація). Паліативні методи оперативного лікування кишкової форми спайкової хвороби (одномоментна відкрита та лапароскопічна адгезіотомія, консервативна терапія) повинні мати обмежене застосування за строго визначеними показаннями. При лікуванні больової форми спайкової хвороби слід застосовувати тільки радикальні методи оперативного лікування.

5. Головним компонентом місцевої терапії адгезіогенезу є створення та підтримування на адекватному рівні контрольованого асциту із застосуванням прицільно-фракційної схеми введення рідинної мембрани та цілеспрямоване лікування вісцеропаріетальних адгезій, а головним компонентом системної терапії адгезіогенезу є застосування препаратів групи цитостатиків.

Публікації автора:

1. Дикий О.Г. Лікування та попередження спайкової хвороби очеревини із застосуванням методу лапароскопічного динамічного адгезіолізису // Шпитальна хірургія. – 2003. – № 2. – С. 93-97.

2. Дикий О.Г. Вибір місця та доступу при лапароскопічній адгезіотомії // Шпитальна хірургія. – 2004. – № 2. – С. 188-191.

3. Дикий О.Г. Роль лапароскопії в діагностиці та лікуванні спайкової хвороби органів черевної порожнини // Хірургія України. – 2004. – № 3(11). – С. 18-20.

4. Дикий О.Г. Лікування та попередження гострої спайкової непрохідності тонкої кишки // Шпитальна хірургія. – 2004. – № 4. – С. 108-110.

5. Дикий О.Г. Сучасні аспекти лікування спайкової хвороби очеревини // Харківська хірургічна школа. – 2005. – № 1.1 (15). – С. 105-106.

6. Дикий О.Г. Макроморфологічні типи спайкового процесу в адгезивній стадії при лікуванні спайкової хвороби методом динамічного лапароскопічного адгезіолізису // Шпитальна хірургія. – 2005. – № 2. – С. 110-114.

7. Дзюбановський І.Я., Дикий О.Г. Динамічний лапароскопічний адгезіолізис в лікуванні спайкової хвороби очеревини // Шпитальна хірургія. – 2006. – № 3 –С. 33-37. (Здобувачеві належить матеріал дослідження, аналіз результатів хірургічного лікування, статистична обробка отриманих результатів, підготовка до друку).

8. Дикий О.Г. Оперативне лікування гострої спайкової непрохідності кишечнику // Харківська хірургічна школа. – 2005. – № 1.1 (15). – С. 305-306.

9. Дикий О.Г. Спайкова хвороба очеревини: проблема, етіологія, патогенез // Шпитальна хірургія. – 2003. – № 4. – С. 83-90.

10. Патент на винахід 52353 Україна, МКВ А61В17/00, А61Р3/12, 7/02 Спосіб лікування злукової хвороби очеревини / Дикий О.Г., Борщівський В.М. - № 2002042990; Заявл. 12.04.2002; Опубл. 17.01.2005. – Бюл. № 1. (Здобувачеві належить матеріал дослідження, аналіз результатів хірургічного лікування, статистична обробка отриманих результатів, підготовка до друку).

11. Деклараційний патент на корисну модель 4683 Україна, МКВ А61В17/00, А61Р35/00. Спосіб профілактики рецидиву спайкоутворення при лікуванні спайкової хвороби очеревини методом динамічного лапароскопічного адгезіолізису / Дикий О.Г. - № 20040907821; Заявл. 27.09.2004; Опубл. 17.01.2005 - Бюл. № 1.

12. Деклараційний патент на корисну модель 12244 Україна, МПК (2006) А61В 10/02. Катетер для корекції гідроперитонеуму при лікуванні спайкової хвороби очеревини методом динамічного лапароскопічного адгезіолізису / Дикий О.Г. – № u200509607; Заявл. 13.10.2005; Опубл. 16.01.2006. – Бюл. № 1.

13. Деклараційний патент на корисну модель 12243 Україна, МПК (2006) А61В 17/22. Спосіб герметизації троакарних ран / Дикий О.Г. - № u200509606; Заявл. 13.10.2005; Опубл. 16.01.2006. - Бюл. № 1.

14. Деклараційний патент на корисну модель 14114 Україна, МПК (2006) А61В 17/04. Спосіб зашивання лапаротомної рани / Дикий О.Г. – № а200511784; Заявл. 12.12.2005; Опубл. 15.05.2006. - Бюл. № 5.

15. Деклараційний патент на корисну модель 14113 Україна, МПК (2006) А61К 9/08. Спосіб лікування вісцеропаріетальних спайок / Дикий О.Г. - № а200511783; Заявл. 12.12.2005; Опубл. 15.05.2006. - Бюл. № 5.

16. Дикий О.Г., Поліщук В.Т., Борщівський В.М. Лікувально-діагностична лапароскопія у хворих з ускладненнями в ранньому післяопераційному періоді // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. – 2002. – Т. 2. – С. 112-113. (Здобувачеві належить матеріал дослідження, аналіз результатів хірургічного лікування, статистична обробка отриманих результатів, підготовка до друку).

17. Дикий О.Г., Поліщук В.Т., Борщівський В.М. Метод комбінованого адгезіолізису в лікуванні спайкової хвороби очеревини // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. – 2002. – Т. 2. – С. 98-99. (Здобувачеві належить матеріал дослідження, аналіз результатів хірургічного лікування, статистична обробка отриманих результатів, підготовка до друку).

18. Дикий О.Г. Макроскопічна картина перебігу процесу адгезіогенезу // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2003. – Т. 7, № 3. – С. 35-36.

19. Дикий О.Г. Досвід лікування злукової хвороби очеревини в хірургічному центрі Житомирської обласної клінічної лікарні ім. О.Ф.Гербачевського // Зб. матеріалів 1-ої Всеукраїнської науково-практичної конференції “Актуальні проблеми стандартизації у невідкладній абдомінальній хірургії”. – Львів, 2004.– С. 217-218.

20. Дикий О.Г. Алгоритм оцінки кардіального ризику хірургічних втручань при хірургічній патології органів черевної порожнини // Зб. матеріалів 1-ої Всеукраїнської науково-практичної конференції “Актуальні проблеми стандартизації у невідкладній абдомінальній хірургії”. – Львів, 2004. – С. 219-220.

21. Дикий О.Г. Спайкова хвороба очеревини: можливі шляхи вирішення проблеми (за даними досвіду роботи хірургічного центру Житомирської обласної лікарні) // Матеріали 10 Конгресу світової федерації Українських лікарських товариств. – Чернівці – Київ – Чікаго, 2004. – С. 475.