Анотація до роботи:

Бицай А.М. Показання та вибір методу хірургічного лікування геріатричних хворих на облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок на тлі цукрового діабету. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 – хірургія.- Інститут хірургії і трансплантології, АМН України, Київ, 2004.

У дисертації вивчені особливості регіонарної гемодинаміки та мікроциркуляції нижніх кінцівок у геріатричних хворих на цукровий діабет. Визначено гемодинамічне значення артерій колінного суглобу в аспекті їхніх компенсаторних можливостей при оклюзійно-стенотичному ураженні стегново-підколінно-гомілкового сегменту. На підставі результатів дослідження регіонарної гемодинаміки та мікроциркуляції нижніх кінцівок у геріатричних хворих на цукровий діабет визначена тактика реконструктивних втучань на артеріях нижніх кінцівок у даної групи пацієнтів. За рахунок розширення показань до оперативних втручань, використання удосканалених методів стегново-підколінно-гомілкових алошунтувань (алопротезувань) досягнуто покращення найближчих та віддалених результатів виконаних реконструктивних операцій.

У дисертаційній роботі представлено нове практичне вирішення наукової задачі – покращення результатів реконструктивних операцій на артеріях нижніх кінцівок у геріатричних хворих на цукровий діабет за рахунок розширення показань до оперативних втручань, використання удосконалених методів стегново-підколінно-гомілкових алошунтувань (алопротезувань) на підставі вивчення особливостей регіонарної гемодинаміки та мікроциркуляції в пацієнтів з цукровим діабетом.

1. При оклюзійно-стенотичному ураженні стегново-підколінно-гомілкового сегмента у геріатричних хворих на цукровий діабет основними колатеральними гілками, що приймають участь у компенсації кровообігу нижніх кінцівок є глибока артерія стегна, низхідна артерія коліна, суральна артерія (об'ємний кровообіг по них збільшуеться до 3-5 разів).

2. Абсолютним показанням до виконання реконструктивної операції на магістральних артеріях у хворих на цукровий діабет є критична ішемія тканин нижніх кінцівок, чому відповідали показники РСТ <30 мм рт ст., ЛПІ - до 0,2 , перфузії - 19,2±1,7 ПО, РГ <50%, ТсрО₂ - до 22,42,3 мм рт ст за умови сегментарності ураження, присутності дистального магістрального кровообігу.

3. Показники тканинної перфузії 10 ПО (використовуючи пластину з 5% розчину поліацетату, товщиною 0,2±0,05 мм) відповідали глибоким трофічним змінам у тканинах і були показанням до ампутації нижньої кінцівки.

4. У хворих на цукровий діабет, що страждають "багатоповерховими"ураженнями в поєднанні з незадовільним дистальним кровообігом нижніх кінцівок слід виконувати стегново-підколінне алопротезування, формуючи дистальний анастомоз з співустям низхідної колінної та суральної артерій.

5. У гериатричних хворих на цукровий діабет з індексом периферичного опору меньше за 4,0 показано включення в кровообіг суральної артерії

6. Виконуючи шунтуючу операцію в стегново-підколінно-гомілковому сегменті (при відсутності аутовени в якості матеріалу) раціонально використовувати алошунт з формуванням дистального анастомозу за допомогою аутовенозної вставки за методом, який був розроблений у кліниці.

7. Виконання реконструктивних операцій з урахуванням виявлених особливостей регіонарної гемодинаміки та мікроциркуляції в геріатричних хворих на цукровий діабет дозволило досягти кумулятивної прохідності реконструйованого артеріального сегменту 88,9% у термін спостереження до 12 місяців, 77,8% - до 3 років, 60,0% - до 5 років. Кумулятивний показник 5-річного виживання становить 65,0%.

Публікації автора:

1. Сухарев И.И., Никульников П.И., Влайков Г.Г., Быцай А.Н. Реконструктивно-восстановительные операции на магистральных сосудах в лечении диабетических ангиопатий // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000.- №3.- С. 161.

2. Сухарев И.И., Гуч А.А., Никульников П.И., Быцай А.Н., Влайков Г.Г. Показания и выбор метода оперативного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста // Клінічна хірургія.-2001.-№8.-С.47-49.

3. Сухарєв І.І., Нікульніков П.І., Гуч А.О., Влайков Г.Г., Бицай А.М Вибір методу хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу черевної частини аорти та периферичних артерії у хворих на цукровий діабет // Шпитальна хірургія.-2001.-№3(додаток).-С.78-80.

4. Сухарев И.И.. Ващенко М.А., Никульников П.И., Рогожин В.А., Левчук О.Я., Влайков Г.Г., Гуч А.А., Нагребецкий А.А., Ахмад М.М.Д., Быцай А.Н. Отдалённые результаты реконструктивных операций на брюшной части аорты, подвздошных и бедренных артериях //Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-№3(приложение).-С.131-133

5. Сухарев И.И., Гуч А.А., Влайков Г.Г., Быцай А.Н. Роль показателей регионарной гемодинамики и микроциркуляции в выборе метода хирургического лечения гериатрических больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета // Вестник неотложной и восстановительной медицины.-2002(приложение).-№3.-С.103-105.

6. Нікульніков П.І., Бицай А.М., Зайченко П.А., Нікульніков А.П. Вибір методу хірургічного лікування критичної ішемії тканин нижніх кінцівок у геріатричних хворих на облітеруючий атеросклероз артерій, розташованих нижче рівня пахової складки на тлі цукрового діабету //Шпитальна хірургія.-2003.-№1(додаток).-С.48-50.

7. Нікішин Л.Ф., Почечуєв А.М., Кондратюк В.А., Бицай А.М., Гладкий А.В. Перкутанна транслюмінальна ангіопластика оклюзійних уражень артерій нижніх кінцівок в стадії тяжкої ішемії //Шпитальна хірургія.-2003.-№1(додаток).-С.107-109.

8. Патент №35428 А Україна, А 61 В 17/00. Спосіб лікування облітеруючого атеросклерозу / Сухарєв І.І., Левчук О.Я., Влайков Г.Г., Бицай А.М., Ахмад М.М.Д., Сегбосян К.В., Пасічний С.В. (Україна).-Заявлено 12.10.1999; Опубл. 15.03.2001 // Бюл. №2.

9. Патент №52305 А Україна, А 61 В 17/00. Спосіб діагностики діабетичної ангіопатії / Сухареєв І.І., Тіщенко О.Ф., Гуч А.О., Влайков Г.Г., Бицай А.М. (Україна). -Заявлено 04.04.2002; Опубл. 16.12.2002 // Бюл. №12.

10. Патент №50579 А Україна, А 61 В 17/00. Спосіб хіругічного лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок / Сухареєв І.І., Влайков Г.Г., Бицай А.М. (Україна).-Заявлено 14.02.2002; Опубл. 15.10.2002 // Бюл. №10.

11. Патент №56518 А Україна, А 61 В 17/00, 8/00. Спосіб вибору показань до реконструктивної операції при оклюзії гомілкового сегменту / Сухареєв І.І., Гуч А.О., Бицай А.М., Влайков Г.Г. (Україна).-Заявлено 05.07.2002; Опубл. 15.05.2003 // Бюл. №5.

12. Патент №67183 А Україна, А 61 В 17/00. Спосіб виконання стегново-підколінного артеріального шунтування / Нікульніков П.І., Бицай А.М., Влайков Г.Г. (Україна).-Заявлено 05.08.2003; Опубл. 15.06.2004 // Бюл.№6.

13. Sukharev I., Bitsay A., Vlaykov G. Reconstructive surgery of obliterative atherosclerosis in patients with diabetes mellitus/ //The 60^th jubilee congress of the association of polish surgeons. Abstracts.-2001.-N9.-P.111

14. Бицай А.М. Вплив змін показників мікроциркуляції на вибір методу хірургічної корекції магістрального кровообігу артерій миски, нижніх кінцівок у геріатричних хворих на цукровий діабет // Тези доп. 6-й міжнародний медичний конгрес студентів та молодих вчених. -Тернопіль, 2002.-С.55

15. Сухарєв І.І., Дрюк М.Ф., Подпрятов С.Е., Гуч А.О., Бондар С.Е., Товкун В.К., Лісовець В.В., Гупало Ю.М., Салюта М.Ю., Самсонов А.В., Бицай А.М. Сучасні методи хірургічного лікування гнійно-некротичного ураження діабетичної стопи // Методичні рекомендації.- 2001.- 19с.