Анотація до роботи:

Богдан В.М. Покращення регіонарного кровотоку при повторних операціях з приводу ішемії після аортостегнових реконструкцій. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Харківський державний медичний університет, Харків, 2003.

Дисертаційна робота присвячена проблемі хірургічного лікування хворих з рецидивом ішемії нижніх кінцівок, зумовленою тромбозом аортостегнового протезу. В дисертації розроблена хірургічна тактика лікування цих ускладнень на основі результатів дослідження порушень периферичного кровообігу.

Отримані результати дослідження порушень регіонарної гемодинаміки, спричинених тромбозом аортостегнового протезу, стали основою для визначення показань до різних методів повторних реконструктивних операцій та розробки індивідуалізованої хірургічної тактики. З метою покращення результатів хірургічної корекції регіонарної гемодинаміки розроблено новий спосіб розширеної профундопластики для застосування при повторних оперативних втручаннях у хворих з тромбозами аортостегнових протезів.

Запропонована і обгрунтована результатами гемодинамічних досліджень диференційована хірургічна тактика в залежності від ступеня ішемії нижньої кінцівки. Застосування комплексного підходу до оцінки порушень регіонарної гемодинаміки, вибору показань і тактики хірургічного лікування, методик повторних реконструктивних операцій з використанням розробленого доступу до глибокої артерії стегна і оригінального способу розширеної профундопластики дозволили досягти позитивних результатів у 79, 6% хворих.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та практичне вирішення актуального завдання, пов’язаного з поліпшенням результатів хірургічного лікування хворих на тромбоз аортостегнових протезів з урахуванням розроблених методик корекції регіонарної гемодинаміки.

1. Основними причинами виникнення рецидиву ішемії, обумовленої тромбозом аортостегнового протезу, безпосередньо після операції та у ранньому післяопераційному періоді є технічні і тактичні помилки. Найчастішою причиною пізніх тромбозів аортостегнових протезів є прогресування облітеруючого захворювання яке відзначено у 85,5% випадків.

2. Показаннями до повторної реконструктивної операції на аортостегновому сегменті є наявність гострої ішемії нижньої кінцівки II i III ступеня або хронічної ішемії II, III i IV ступеня та зниженні КІТ до 0,3-0,4, СІТ до 0,6. В першу чергу повторне втручання показано хворим з тромбозом аортостегнового протезу із збереженням прохідності глибокої артерії стегна, яка сполучається з підколінною і гомілковими артеріями. Повторні реконструктивні операції також показані при стенозі більше 60% дистального анастомозу аортостегнового протезу, зниженні СІТ до 0,8 і об’ємної швидкості кровотоку - до 200 мл/хв.

3. У хворих з рецидивом ішемії нижніх кінцівок після реконструктивних операцій на аортостегновому сегменті встановлені вірогідні порушення гомеостазу в бік гіперкоагуляції, гемоконцентрації та гіперліпідемії.

4. Хворим зі стенозом більше 60% дистального анастомозу аортостегнового протезу показана резекція ураженого сегменту протезу у поєднанні з розробленою адаптуючою розширеною профундопластикою і реконструкцією дистального анастомозу. При тромбозі аортостегнового протезу операцією вибору є непряма тромбектомія з бранші бифуркаційного протезу, адаптуюча розширена профундопластика і реконструкція дистального анастомозу.

5. Застосування при повторному оперативному втручанні розробленого доступу до глибокої артерії стегна показало, що він є менш травматичним, в порівнянні з проекційним доступом. Він створює оптимальні умови для реконструктивних операцій на глибокій артерії стегна і дозволяє в 2 рази знизити кількість післяопераційних ускладнень.

6. Використання розробленого способу адаптуючої розширеної профундопластики як важливого елементу повторної реконструктивної операції на аортостегновому сегменті дозволяє збільшити на 58,7% площу перетину глибокої артерії стегна (0,73±0.01 см²) в порівнянні зі стандартною розширеною профундопластикою. За рахунок цього досягається збільшення об’ємної швидкості кровотоку в глибокій артерії стегна до 631,1±30,1 мл/хв.

7. В результаті застосування при повторних реконструктивних операціях адаптуючої розширеної профундопластики вдалося збільшити показник кумулятивної прохідності аортостегнового протезу до кінця 5-го року спостереження до 79,6%, що на 17% перевищує величину цього показника при використанні стандартної розширеної профундопластики (62,6%), а також зменшити кількість ампутацій кінцівок на 15,2 %.

Публікації автора:

1. Богдан В.Н., Бойко В.В., Криворучко И.А. Повторные реконструктивные операции на брюшной части аорты и магистральных артериях конечностей при тромбозе синтетического протеза// Клінічна хірургія, 2000.-№ 12.-С.35-37.

2. Богдан В.Н., Бойко В.В., Криворучко И.А. Результати повторных оперативных вмешательств с применением профундопластики при тромбозах аорто-бедренного аллотрансплантата//Зб. наук. праць співр. КМАПО ім.П.Л.Шупіка. – Київ, 2001.- Вип. 10, кн.4. – С.816-820.

3. Криворучко И.А., Бойко В.В., Богдан В.Н., Вишняков А.Е. Применение ультразвукового дуплексного сканирования для оценки способа профундопластики при повторных реконструктивных операциях на брюшной части аорты и магистральных артериях//Вісник морської медицини.- 2002. -№ 2(14).-С. 214-216.

4. Богдан В.М. Спосіб формування судинного анастомозу штучної кровоносної судини з артерією малого діаметру. Позитивне рішення на видачу патенту України, заява № 94086790 від 30.08.1994р.//Бюл. “Пром. власн.”.- 1997.- №4.- С.28.

5. Богдан В.М. Спосіб хірургічного доступу до глибокої артерії стегна при оклюзії поверхневої стегнової артерії. Позитивне рішення на видачу патенту України, заява № 95052428 від 19.05.1995р.//Бюл. “Пром. власн.. 1998. -№ 3.- С.27.

6. Богдан В.Н., Прасол В.А. Хирургическое лечение больных синдромом Лериша в пожилом и старческом возрасте// II Национальный конгресс геронтологов и гериатров Украины. 4-6 октября 1994 г.:Тез. докл. - Киев, 1994.- Часть I - С.80.

7. Зайцев В.Т., Богдан В.Н., Бойко В.В., Тарабан И.А., Прасол В.А. Влияние различных видов профундопластики на сроки заживления трофических язв у больных атеросклерозом// Международная конференция «Пластическая хирургия при ожогах и ранах: Тез. докл. – Москва, 1994.- Часть III - С. 23-24.

8. Богдан В.Н. Влияние различных способов реконструкций глубокой артерии бедра на сроки реабилитации больных с синдромом Лериша// Вестник проблем современной медицины - 1995.- № 5.- С.129.

9. Богдан В.Н. Новый способ формирования анастомоза при реконструктивных операциях на артериях малого диаметра// III Научная конференция ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины: Тез. докл. - Киев, 1995.- С.26.

10. Богдан В.Н. Новый способ формирования сосудистого анастомоза синтетического протеза с артерией малого диаметра//Ангиология и сосудистая хирургия.- 1995.- № 2. – С. 45-46.

11. Богдан В.Н. Применение двух аутовенозных лоскутов в анастомозе между искусственным кровеносным сосудом и артерией малого диаметра// Международный симпозиум по сердечно-сосудистой и интервенциональной радиологии: Мат. симп.- Москва: Центр эндохирургии и литотрипсии, 1995 - С. 148-149.

12. Бойко В.В., Богдан В.Н., Криворучко И.А. Отдаленные результаты повторных вмешательств с применением профундопластики при тромбозе аллотрансплантата у больных, ранее оперированных на аорто-бедренном сегменте// 12-ая (XVI) Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов “Отдаленные результаты реконструктивных операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей”: Мат. конф. - Казань, 2001. - С. 17-18.