Кадубець Віталій Ярославович. Поперекова симпатектомія при реконструкції атеросклеротичної оклюзії аорто- стегнового сегмента: Дис... канд. мед. наук: 14.01.03 / Тернопільська держ. медична академія ім. І.Я.Горбачевського. - Т., 2002. - 153арк. - Бібліогр.: арк. 126-149.
Анотація до роботи:
Кадубець В.Я. Поперекова симпатектомія при реконструкції атеросклеротичної оклюзії аорто-стегнового сегмента. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Тернопільська держана медична академія ім. І.Я. Горбачевського МОЗ України. – Тернопіль, 2002.
Дисертація присвячена встановленню критеріїв передопераційного відбору пацієнтів для виконання поперекової симпатектомії при реконструкції атеросклеротичної оклюзії аорто-стегнового сегмента, які базуються на особливостях вегетативної нервової системи і центральної та периферичної гемодинаміки. Вивчено реакцію-відповідь серцево-судинної системи на реваскуляризацію нижніх кінцівок. З’ясовано, що на формування типу центральної гемодинаміки після аорто-стегнових реконструкцій впливає стан серцевого м’яза, ємкість периферичного артеріального русла нижніх кінцівок і особливості вегетативної нервової системи.
Встановлено взаємозв’язок між типами центральної гемодинаміки та вегетативного гомеокінезу. У пацієнтів із симпатотонічним типом вегетативної нервової системи і гіперкінетичним типом центральної гемодинаміки виявлено добре розвинену колатеральну артеріальну сітку з великою кількістю функціонуючих капілярів, а в хворих із ваготонічним типом вегетативної нервової системи і гіпокінетичним типом центральної гемодинаміки – бідну колатеральну сітку артерій з малою кількістю функціонуючих капілярів. Досліджено фактори агресивності перебігу атеросклеротичного ураження нижніх кінцівок у взаємозв’язку з вегетативним статусом. У симпатотоніків ІІА і ІІБ типи гіперліпідемії, підвищена проникливість стінки артерій та активація на фоні пригніченої опірності організму аутоімунних реакцій спричиняють злоякісніший перебіг захворювання в порівнянні з ваготоніками.
На основі отриманих даних встановлено покази до виконання поперекової симпатектомії при реконструкції аорто-стегнового сегмента – симпатотонічний тип вегетативної нервової системи і гіпер- та еукінетичний типи центральної гемодинаміки, що значно покращує безпосередні та віддалені результати хірургічного лікування хворих.
У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що полягає у встановленні критеріїв передопераційного відбору хворих для виконання поперекової симпатектомії при реконструкції аорто-стегнового сегмента, яка вирішена на основі комплексного вивчення особливостей вегетативної нервової системи, центральної та периферичної гемодинаміки і призначена для вибору оптимального об’єму хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок.
Атеросклеротична оклюзія аорто-стегнового сегмента приводить до збільшення частки пацієнтів з гіперкінетичним типом центральної гемодинаміки. Реконструкція аорто-стегнового сегмента в 54,48 % випадків змінює тип центральної гемодинаміки. На формування післяопераційного типу центральної гемодинаміки впливає стан серцевого м’яза, ємкість периферичного артеріального русла нижніх кінцівок та особливості вегетативної нервової системи.
Показники венозної оклюзійної плетизмографії в значній мірі відображають ступінь ураження атеросклеротичним процесом артеріального русла нижніх кінцівок, вказують на тісний взаємозв’язок з певним типом центральної гемодинаміки і характеризують зміни кровобігу в гомілці після реваскуляризації нижніх кінцівок.
Тип вегетативної нервової системи при реконструкції аорто-стегнового сегмента не змінюється і відіграє ведучу роль у формуванні певного післяопераційного типу центральної гемодинаміки. Для пацієнтів з післяопераційним гіперкінетичним типом центральної гемодинаміки характерний симпатотонічний тип вегетативної нервової симтеми, а для хворих з післяопераційним гіпокінетичним типом центральної гемодинаміки – ваготонічний тип вегетативної нервової системи.
У хворих із симпатотонічним типом вегетативної нервової системи і післяопераційним гіперкінетичним типом центральної гемодинаміки наявна добре розвинена колатеральна артеріальна сітка з великою кількістю функціонуючих капілярів, а для пацієнтів з ваготонічним типом вегетативної нервової системи і післяопераційним гіпокінетичним типом центральної гемодинаміки характерна бідна колатеральна сітка артерій з малою кількістю функціонуючих капілярів.
Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок у хворих із симпатотонічним типом вегетативної нервової системи протікає злоякісніше, ніж у пацієнтів з ваготонічним типом, що обумовлено підвищеною проникливістю судинної стінки, ІІА і ІІБ типами гіперліпідемії та активізацією на фоні пригніченої опірності організму аутоімунних реакцій, направлених на руйнування стінок артерій.
Поперекову симпатектомію при реконструкції аорто-стегнового сегмента слід виконувати пацієнтам із симпатотонічним типом вегетативної нервової системи і гіпер- та еукінетичним типами центральної гемодинаміки.
Доповнення реконструкції аорто-стегнового сегмента поперековою симпатектомією у хворих із симпатотонічним типом вегетативної нервової системи і гіпер- та еукінетичним типами центральної гемодинаміки сприяє зростанню збереження прохідності алошунта (протеза) у віддаленому післяопераційному періоді (5 років) на 13 %, зменшенню кількості ампутацій нижніх кінцівок на 13,79 %.
Публікації автора:
Ковальчук Л.Я., Венгер І.К., Кадубець В.Я. Центральна гемодинаміка та вегетативний гомеостаз у визначенні показів до поперекової симпатектомії при реконструкції аорто-стегнового сегмента // Шпитальна хірургія.-2000.-№2.-С.13-16.
Особистий внесок автора полягає у визначенні особливостей центральної гемодинаміки і вегетативної нервової системи у хворих з атеросклеротичною оклюзією аорто-стегнового сегмента та в обґрунтуванні показів до виконання поперекової симпатектомії при аорто-стегнових реконструкціях.
Ковальчук Л.Я., Венгер І.К., Кадубець В.Я. Роль вегетативної нервової системи в агресивності перебігу атеросклеротичного ураження артерій нижніх кінцівок // Вісник наукових досліджень.-2000.-№3.-С.40-42.
Особистий внесок автора полягає у проведенні аналізу результатів дослідження холестерино-ліпідного обміну, проникливості капілярної стінки та імунологічного статусу в залежності від типу вегетативної нервової системи у хворих з атеросклеротичною оклюзією аорто-стегнового сегмента.
Ковальчук Л.Я., Венгер І.К., Кадубець В.Я. Вплив поперекової симпатектомії на результати реконструкцій аорто-стегнового сегмента // Шпитальна хірургія.-2000.-№4.-С.7-12.
Особистий внесок автора полягає у проведенні аналізу впливу поперекової симпатектомії на безпосередні та віддалені результати реконструкцій аорто-стегнового сегмента.
Ковальчук Л.Я., Венгер І.К., Гощинський В.Б., Кадубець В.Я. Реконструкція аорто-стегнового сегмента при атеросклеротичній оклюзії у хворих з цукровим діабетом // Шпитальна хірургія.-2001.-№3(додаток).-С.45-47.
Особистий внесок автора полягає в розробці та обгрунтуванні диференційованого підходу до виконання поперекової симпатектомії при реконструкції аорто-стегнового сегмента у хворих з цукровим діабетом.
Береговий О.В., Гончарук А.К., Кадубець В.Я. Транскапілярний обмін у хворих облітеруючим атеросклерозом нижніх кінцівок з різним типом вегетативної нервової системи // Галицький лікарський вісник.-1999.-№3.-С.84.
Особистий внесок автора полягає у дослідженні рівня проникливості капілярної стінки у хворих з облітеруючим атеросклерозом судин нижніх кінцівок.
Особистий внесок автора полягає в обґрунтуванні показів до виконання поперекової симпатектомії при реконструкції стегно-підколінного сегмента.
Кадубець В.Я. Поперекова симпатектомія при реконструкції магістральних артерій нижніх кінцівок (огляд літератури) // Шпитальна хірургія.-1999.-№2.-С.137-142.
Венгер І.К., Кадубець В.Я. Особливості ліпідного обміну, вегетативного гомеостазу та тривалість функціонування алошунта (протеза) аорто-стегнового сегмента у віддаленому післяопераційному періоді // Вестник проблем биологии и медицины.-1997.-№8.-С.60-64.
Особистий внесок автора полягає у дослідженні вегетативної нервової системи і показників ліпідного обміну та проведенні аналізу результатів реконструкції аорто-стегнового сегмента у віддаленому післяопераційному періоді.
Кадубець В. Тип центральної гемодинаміки та післяопераційні ускладнення після реконструкції аорто-стегнового сегмента // Тези доповідей 1-ого Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених.-Тернопіль,1997.-С.185-186.
Кадубець В. Шляхи покращення реконструкції стегно-підколінного сегмента в залежності від типу центральної гемодинаміки та вегетативного гомеостазу // Тези доповідей 3-ого Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених.-Тернопіль,1999.-С.145.
Кадубець В. Критерії передопераційного відбору хворих для поперекової симпатектомії при реконструкції аорто-стегнового сегмента // Тези доповідей 5-ого Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених.-Тернопіль,2001.-С.38.
