Анотація до роботи:

Голляк В.П. Порівняльна ефективність різних методик бандажування шлунка для лікування ожиріння. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, Київ, 2008.

Дисертаційну роботу присвячено актуальній проблемі підвищення ефективності хірургічного лікування хворих на аліментарно-конституціональне ожиріння шляхом опрацювання і впровадження оптимального методу бандажування шлунка.

На підставі ретельного вивчення найближчих і віддалених результатів бандажування шлунка доведено, що подібні операції є досить ефективними методиками баріатричних операційних утручань. Опрацьовано концепцію етапних баріатричних операцій, перехід до шунтувальних методик при низькій результативності рестрикційних операцій.

Показано, що впровадження удосконалених методів бандажування шлунка і нових конструкцій бандажів дозволяє істотно підвищити ефективність таких операцій з метою лікування пацієнтів із аліментарно-конституціональним ожирінням і знизити кількість ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень.

На підставі ретельного вивчення найближчих і віддалених результатів доведено, що методики бандажування шлунка є досить ефективними баріатричними операціями. Впровадження удосконалених методів бандажування шлунка і нових конструкцій бандажів, дозволяє істотно підвищити ефективність таких операцій для лікування аліментарно-конституціонального ожиріння і знизити кількість ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень. Також опрацьовано концепцію і впроваджено етапні баріатричні операції, перехід до шунтувальних методів при низькій результативності рестрикційних операцій.

1. Застосування шлункового бандажування за методикою L.H.Wilkinson і O.Peloso з перигастральним накладенням бандажа і формуванням «малого» шлунка об’ємом 50-100 мл, призводить до розвитку в ранньому і пізньому післяопераційних періодах низки ускладнень. Добрі результати, зокрема, зниження надлишкової маси тіла (EWL) не менш ніж на 50% після операції, можуть бути досягненні у 43,8% пацієнтів.

2. Використання для бандажування шлунка силіконових каркасних бандажів, дозволяє зменшити число таких ускладнень, як сліпедж-синдром, дилятація «малого» шлункового резервуара, функціональний стеноз співустя в ранньому післяопераційному періоді у 3,5 рази, в порівнянні з групою хворих, у яких застосовані стрічкові дакронові і сітчасті бандажі.

3. Удосконалена методика бандажування шлунка із супрабурсальним проведенням бандажа і формуванням «малого» шлункового резервуара обсягом 20-25 мл, сприяє зниженню у 2,9 разів ранніх післяопераційних ускладнень – сліпедж-синдрому і дилятації «малого» шлункового резервуара, а також зниженню в 4 рази пізніх післяопераційних ускладнень – сліпедж-синдрома, дилятації «малого» шлункового резервуара, стенозу співустя між шлунковими резервуарами, міграції бандажа в просвіт шлунка. Застосування опрацьованого і впровадженого власного методу дозволило домогтися відмінних і добрих результатів у 2,4 рази частіше, ніж при використанні методу запропонованого L.H.Wilkinson і O.Peloso.

4. Виникнення специфічних ускладнень після бандажування шлунка залежить як від методики виконання операційного втручання, так і конструкції бандажів. Застосування удосконаленої методики фіксації бандажа дозволило в 4,2 рази знизити відсоток виникнення функціонального стенозу співустя.

5. Запропонована оригінальна конструкція нерегульованого силіконового бандажа з можливістю виконання інтраопераційного калібрування співустя між шлунковими резервуарами, дозволила у 80% пацієнтів досягнути відмінних і добрих результатів і виключити розвиток специфічних ускладнень у ранньому і пізньому післяопераційному періоді.

6. Найбільш раціональними методами повторних операцій при недостатній ефективності і виникненні ускладнень бандажування шлунка є гастрошунтувальні операції, які дозволяють одержати добрі функціональні результати.

7. Використання удосконаленого методу бандажування шлунка з застосуванням конструктивно нових силіконових бандажів показано пацієнтам з аліментарно-конституціональним ожирінням при індексі маси тіла більше 40 кг/м², та при ІМТ більш 35 кг/м² і наявності асоційованих з ожирінням захворювань, дозволяє одержати позитивні результати у 87,2% пацієнтів – адекватну втрату маси тіла при відсутності виражених ускладнень і дисфагічних розладів.

Публікації автора:

1. Грубнік В. В. Новий спосіб хірургічного лікування морбідного ожиріння / В. В. Грубнік, В. П. Голляк, О. В. Грубнік // Шпитальна хірургія. – 2004. – № 4. – С. 49 – 51.

2. Грубнік В. В. Перебіг цукрового діабету у хворих, оперованих з приводу аліментарно-конституціонального ожиріння / В. В. Грубнік, В. П. Голляк, О. В. Грубнік // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. – 2005. – №3(12). – С. 22-25.

3. Грубник В. В. Профилактика тромбоэмболических осложнений у больных, оперированных по поводу алиментарно-конституционального ожирения В. В. Грубнік, В. П. Голляк, О. В. Грубнік // Клінічна Хірургія. – 2006. – №9. – С. 35-39.

4. Грубнік В. В. Особливості діагностики ускладнень після бандажування шлунка для лікування морбідного ожиріння / В. В. Грубнік, В. П. Голляк, О. В. Грубнік // Клінічна Хірургія. – 2007. – №4. – С. 15-19.

5. Пат. 60913 А Україна, МПК⁷ А 61 В 17/00. Спосіб хірургічного лікування морбідного ожиріння / Грубнік В. В., Бойко В. В., Голляк В. П.; заявник і патентовласник Одеський державний медичний університет – № 2003043437 ; заявл. 16.04.2003 ; опубл. 15.10.03, Бюл. № 10.

6. Пат. 64161 А Україна, МПК⁷ А 61 В 17/00. Спосіб хірургічного лікування морбідного ожиріння / Грубнік В. В., Голляк В. П., Грубнік О. В.; заявник і патентовласник Одеський державний медичний університет – № 2003021613 ; заявл. 24.02.03 ; опубл. 16.02.04, Бюл. № 2.

7. Пат. 21706 Україна, МПК (2006) А 61 В 17/00. Спосіб хірургічного лікування аліментарно-конституціонального ожиріння / Грубнік В. В., Голляк В. П., Грубнік О. В.; заявник і патентовласник Одеський державний медичний університет – № u 2006 13339 ; заявл. 18.12.06 ; опубл. 15.03.07, Бюл. № 3.

8. Пат. 21704 Україна, МПК (2006) А 61 В 19/00. Пристрій для хірургічного лікування аліментарно-конституціонального ожиріння / Грубнік В. В., Голляк В. П., Грубнік О. В.; заявник і патентовласник Одеський державний медичний університет – № u 2006 13337 ; заявл. 18.12.06 ; опубл. 15.03.07, Бюл. № 3.

9. Эффективность хирургического лечения алиментарно-конституционного ожирения с помощью бандажирования желудка / В. В. Грубник, В. В. Бойко, В. П. Голляк [та ін.] // Львівський медичний часопис. – 2003. – № 9 (додаток II). – С. 39 – 40.

10. The new method of revisional operation following gastric banding (O.024) : abstracts of 14-th International Congress European Association for Endoscopic Surgery, (Berlin, 13-16 sept. 2006) / European Association for Endoscopic Surgery – B. : Abstract book, 2006. – 10 p.

11. Эффективность хирургического лечения алиментарно-конституционального ожирения с помощью бандажирования желудка : материалы Четвертого российского симпозиума с международным участием [«Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений»], (Москва, 26 – 27 апр. 2007 г.) / Акад. мед. наук Рос. Фед. – М. : Издат. Медицина, «Анналы Хирургии», 2007. – 17 с.

12. Повторные лапароскопические вмешательства после бандажирования желудка для лечения алиментарно-конституционального ожирения : материалы Четвертого российского симпозиума с международным участием [«Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений»], (Москва, 26 – 27 апр. 2007 г.) / Акад. мед. наук Рос. Фед. – М. : Издат. Медицина, «Анналы Хирургии», 2007. – 19 с.