Анотація до роботи:

Шмигаль І.П. Порівняльна оцінка результатів оперативного лікування хворих з об`ємними утвореннями печінки. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. -Запорізька медична академія післядипломної освіти, Запоріжжя, 2005.

В дисертаційній роботі проаналізовані результати хірургічного лікування 98 хворих з об`ємними утвореннями печінки (непаразитарних кіст (n=39), доброякісних пухлин (n=30), злоякісних пухлин (n=18) та ехінококових кіст (n=11)), з використанням традиційних лапаротомних втручань та малоінвазивних технологій. Лапаротомні методи використані у 63 (64,2%) хворих, малоінвазивні - у 81 (82,6%). Дисертаційна робота визначає теоретичні підходи по діагностиці та лікуванню об’ємних утворень печінки та нове вирішення наукової задачі - вибір серед відомих методів лікування сучасних, малотравматичних, органозберігаючих, безкровних але функціонально достатніх операцій, на підставі вивчення змін показників перекисного окислення ліпідів, антиоксидантного захисту, біохімічного складу жовчі. Визначено місце та роль інтервенційної сонографії в процесі діагностики та лікування хворих з об`ємними утвореннями печінки та розробленням оптимального алгоритму. Доведені переваги оперативного лікування при наявності доопераційно встановленого морфологічного діагнозу. Доведена ефективність методу інтервенційної сонографії в лікуванні хворих з непаразитарними кістами печінки невеликого розміру та тих, що не мають зв’язку з протоковою системою печінки. Доведена безпечність та ефективність використання інтервенційної сонографії при діагностиці та лікуванні паразитарних кіст, доброякісних та злоякісних пухлин печінки.

Використання малоінвазивних втручань дозволило знизити частоту післяопераційних ускладнень (17,7% при лапаротомних втручаннях проти 1,2%- при малоінвазивних) та уникнути післяопераційної летальності (1,6%- при лапаротомних, 0% - при малоінвазивних), а також скороченню ліжко-дня з 24,8 ± 6, 2 до 17,2 ±2,1. Запропонована ефективна медикаментозна реабілітація хворих з об`ємними утвореннями печінки в віддаленому періоді, що перенесли резекційні методики лікування з використанням антигомотоксичних препаратів.

Дисертаційна робота визначає теоретичні підходи до діагностики та лікуванню ОУП, а також нове вирішення наукової задачі - вибір серед відомих методів лікування сучасних, малотравматичних, органозберігаючих, безкровних, але функціонально достатніх операцій, на підставі вивчення в до-та післяопераційному періодах змін показників перекисного окислення ліпідів, антиоксидантного захисту, біохімічного складу жовчі та необхідності медикаментозної їх корекції.

1. Серед відомих методів доопераційної діагностики ОУП інтервенційна сонографія дозволяє проводити контрольовані пункції для морфологічної верифікації діагнозу з послідуючим вирішенням питання про об’єм та спосіб оперативного втручання.

2. Використання відомих методів хірургічного лікування ОУП повинно бути диференційованим в залежності від етіології, перебігу захворювання, їх ефективності як кожного окремо, так і в сполученні між собою, особливо в відношенні непаразитарних кіст, при яких пункційно - дренажні методики є остаточними у 54% хворих.

3. Малоінвазивні методи лікування ОУП у вигляді крізьшкірних пункцій та відеолапароскопічних цистектомій є перспективними, безпечними та ефективними, особливо при невеликих розмірах та локалізації утворень, доступних для візуалізаційних технологій.

4. При локалізації доброякісних ОУП у периферичних відділах печінки методом вибору являються органозберігаючі операції у вигляді енуклеацій або атипових резекцій при достовірно встановленому морфологічному діагнозі.

5. При анатомічних і атипових (більше 2-х сегментів) резекціях печінки на відміну від пункційно - дренажних методик в післяопераційному періоді відбувається значна активація процесів перекисного окислення ліпідів, пригнічення антиоксидантного захисту, зниження синтетичної та гідроксилюючої функції печінки, що потребує призначення гепатопротекторних засобів, в якості яких можна пропонувати препарати антигомотоксичної дії.

Публікації автора:

1. Шмыгаль И.П. Хирургическая тактика при лечении непаразитарных кист печени с применением малоинвазивных технологий // Хірургія України. - 2002. - №2. - С.78-79.

2. Шмыгаль И.П. Диагностические и лечебные возможности малоинвазивных технологий у больных с объёмными образованиями печени // Хірургія України. - 2004. - №4 (12) - С.23-26

3. Ярешко В.Г., Живиця С.Г., Шмигаль І.П. Принципи діагностики та хірургічного лікування об’ємного новоутворення печінки // Клін. хірургія. - 2001. - №7. - С.14-15. Здобувач провів оперативні втручання частині хворих, обробку результатів дослідження, брав участь в написанні та оформленні статті.

4. Ярешко В. Г., Шмыгаль И.П. Диагностика и лечение объёмных образований печени // Актуальні питання Фармацевтичної та медичної науки та практики: Зб.наук. пр. ЗДМУ. – Запоріжжя, 1999.-Вип. №4.- С.307-309. Особистий внесок визначався в обстеженні хворих, проведенні аналізу результатів лікування, брав участь в 30% операцій.

5. Ярешко В.Г., Живица С.Г., Шмыгаль И.П. Опыт хирургического лечения кист печени различной этиологии // Анналы хирургич. гепатолог . - 2003. - Т.8, №2. - С.374-375. Здобувач провів оперативні втручання частині хворих, обробку результатів дослідження, брав участь в написанні та оформленні статті.

6. Рязанов Д.Ю., Шмыгаль И.П. Биохимический состав желчи у оперированных больных с механической желтухой опухолевого генеза // Акт. вопросы гастроэнтерологии и эндокринологии: Сб. науч. работ, посв. 100-летию гор. клин. б-цы №2 и 75-летию каф. хирургии и проктологии ХМАПО. – Харьков, 2000. – С.29-30. Автор проаналізував статистичну обробку результатів обстеження частини хворих, приймав участь в написанні та оформленні статті.

7. Ярешко В.Г., Шмыгаль И.П. Пути улучшения результатов хирургического лечения объёмных образований печени // Акт. вопросы гастроэнтерологии и эндокринологии: Сб. науч. работ, посв. 100-летию гор. клин. б-цы №2 и 75-летию каф. хирургии и проктологии ХМАПО. – Харьков, 2000. – С.35-36. Здобувач провів набір клінічного матеріалу, обробку результатів дослідження брав участь в написанні статті.

8. Рязанов Д.Ю., Шмыгаль И.П. Выбор способа операции у больных желчнокаменной болезнью, осложнённой холедохолитиазом // Матеріали 60-ої підсумкової наук.- практ. конф. ЗДІУЛ: Зб. наук. пр. - Запоріжжя, 1999. - С.79-80. Здобувачем проведено обстеження частини хворих, статистична обробка даних, брав участь в написанні статті.

9. Рязанов Д.Ю., Шмигаль І.П. Зміни біохімічного складу жовчі у хворих на механічні жовтяницю // Матеріали ХХ з`їзду хірургів України.- Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. - Т.2. -С.836-838. Здобувач приймав участь оперативних втручань в частини хворих, обробив результати дослідження, брав участь в написанні та оформленні статті.

10. Роль інтервенційної сонографіїї в діагностиці та лікуванні патології печінки / В.Г. Ярешко, С.Г. Живица, І.П. Шмигаль, Ахмат Алі Атфі // Матеріали ХХ з`їзду хірургів України. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. – Т.1. - С.500-501. Здобувач провів оперативні втручання частині хворих, обробку результатів дослідження, брав участь в написанні та оформленні статті.

11. Живица С.Г., Шмыгаль И.П. Применение интервенционной сонографии в абдоминальной хирургии. // Матеріали 60-ї підсумкової наук.-практ. конф. ЗДІУЛ: Зб. наук. праць. – Запоріжжя – 1999. - С. 33. Здобувачем проведено оперативне втручання частині хворих, клінічне обстеження хворих їх аналіз.

12. Рязанов Д.Ю., Шмыгаль И.П. Динамика биохимического состава желчи в зависимости от способа операции у больных с осложнённым течением желчнокаменной болезни // Матеріали 59-ї підсумкової наук.-практ. конф. ЗДІУЛ: Зб. наук. пр. – Запоріжжя – 1998. - С. 7-8. Здобувачем проведено обстеження частини хворих, статистична обробка даних.

13. Шмыгаль И.П.Хирургическое лечение обширних гемангиом печени // Матеріали 59-ї підсумкової наук.-практ. конф. ЗДІУЛ: Зб. наук. пр. – Запоріжжя – 1998. - С.5.