Анотація до роботи:

Ребковець I. I. Порушення функціонування тиреоїдної системи при тяжкій черепно-мозковій травмі, способи їхньої корекції.. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.30 – анестезілогія та інтенсивна терапія. – Дніпропетровська державна медична академія, Дніпропетровськ, 2005.

Дисертація присвячена вивченню порушень функціонування тиреоїдної системи при важкій черепно-мозковій травмі (ТЧМТ) і розробленню способів їхньої корекції. Мета дослідження- зниження летальності у хворих із ТЧМТ.

Усі хворі (171 особа) були поділені на три групи, які співставлялися за тяжкістю травми, глибиною комі, віком і статтю. Хворим 1-ої групі (91особа) проводилася стандартна інтенсивна терапія (IТ). До комплексу IТ хворих 2-ої групи (38 осіб) був доданий морфін у малих дозах. Усі пацієнти 3-ої групи (42 особи) крім стандартної IТ одержували замісну терапію тиреоїдними гормонами (ТГ). Дослідження рівня тиреотропного гормону (ТТГ), трийодтиронiну (Т₃) і тироксину (Т₄) проводилися на 1-у, 2-у, 3-ю, 5-у і 6-10-у добу після травми. У хворих 1-ої групи гноблення функціональної активності центральної і периферичної ланок ГГТС наставало одночасно, причому найбільш було вираженим зниження вмісту Т₃. Отримані дані вказують на формування “low T₃ syndrome” у потерпілих із ТЧМТ. Рівень T₃ є прогностичним критерієм перебігу ТЧМТ при проведенні стандартного комплексу IТ. У пацієнтів 2-ої групи IТ не формується “low T₃ syndrome” за рахунок значної активації центральної ланки ГГТС завдяки введенню малих доз морфіну. Прогностичним критерієм перебігу ТЧМТ при_. введенні малих доз морфіну до комплексу IТ є рівень ТТГ. Застосування у хворих із ТЧМТ 3-ої групи замісної терапії ТГ дозволяє компенсувати гiпотиреоз за рахунок впливу на периферичну ланку ГГТС. Прогностичним критерієм перебігу ТЧМТ при екзогенному введенні ТГ є рівень Т₄.

1. В дисертації на підставі даних дослідження одержала подальший розвиток концепція формування функціональної недостатності ГГТС у хворих із ТЧМТ, а також наведено удосконалення методів лікування ТХГМ та прогнозування результату травми.

2. У потерпілих із ТЧМТ розвивалася дисоціація в діяльності центральних і периферичних ланок ГГТС (на 3-ю добу після травми при успішному перебігу і на 1-у добу при летальному), яка проявлялася одночасним прогресуючим зниженням змісту в крові ТТГ, T₃, Т₄. Найбільш істотнішим у даній категорії хворих було зниження рівня T₃ у крові та формування “low T₃ syndrome”.

3. Максимальне зниження рівня ТТГ, T₃, Т₄ у крові хворих із ТЧМТ, що вижили, які одержували стандартну IТ, відбувалося на 3-ю добу після травми, що відповідало періодові гіпоергозу ТХГМ. Встановлено, що в крові померлих хворих із ТЧМТ істотне падіння показників ТТГ, T₃, Т₄ відбувалося з 1-ої доби після травми, що відповідало періодові “пожежі обміну” ТХГМ.

4. Ступінь порушення функції ГГТС у померлих була виражена набагато сильніше, ніж у хворих, що вижили і характеризувалася формуванням стійкого необоротного гіпотиреозу з першої доби ТХГМ. Гіпотиреоз у хворих, що вижили, був менше вираженим і оборотним, що підтвердилося вищим (у 1,5-2 рази) вмістом ТТГ, T₃, Т₄ у сироватці крові порівняно з померлими.

5. Розроблена методика активації центральної ланки ГГТС у хворих із ТЧМТ завдяки використанню в комплексі IТ малих доз морфіну у виді безперервної внутрішньовенної краплинної інфузії. Виявлено, що використання малих доз морфіну в комплексі IТ у хворих із ТЧМТ приводило до зниження летальності на 14,4%.

6. Розроблена методика, яка дозволяє компенсувати гіпотиреоз у хворих із ТЧМТ за рахунок впливу на периферичну ланку ГГТС завдяки використанню замісної терапії ТГ. Виявлено, що замісна терапія ТГ приводить до зниження летальності на 14,6%.

7. Клінічна ефективність застосування морфіну в малих дозах і замісної терапії ТГ, незважаючи на розходження в механізмах впливу на ГГТС, приблизно однакова, тому що дозволила знизити летальність серед потерпілих із ТЧМТ на 14,4% та 14,6% відповідно.

8. Прогностичним критерієм результату ТЧМТ при проведенні стандартного комплексу IТ є рівень T₃. Успішний перебіг ТЧМТ був імовірнішим, якщо значне зниження вмісту T₃ (на 55,2% у порівнянні з рівнем контролю і на 44,9% у порівнянні з рівнем 1-ої доби ПТП) відбувалося не раніше, ніж на 3-ю добу після травми. При значному прогресуючому падінні вмісту T₃ (нижче контрольні показники на 18,7%, p < 0,05), що відбувається з 1- ої доби ПТП, можна припустити несприятливий результат ТЧМТ.

9. Прогностичним критерієм результату ТЧМТ при_. введенні малих доз морфіну в стандартний комплекс IТ є рівень ТТГ. Успішний перебіг ТЧМТ був наймовірнішим, якщо істотне збільшення вмісту ТТГ (у 3,6 рази вище нормального рівня), відбувалося на 1-у добу ПТП. Якщо рівень ТТГ не мінявся або незначно зростав (перевищення контрольного показника не більш ніж у 1,5 рази) тільки на 3-ю добу ПТП, то можна припустити несприятливий результат ТЧМТ.

10. Прогностичним критерієм результату ТЧМТ при введенні екзогенних ТГ до комплексу стандартної IТ є рівень Т₄. Істотне збільшення вмісту Т₄ (перевищення рівня 1-ої доби ПТП на 71,6% і на 27,1% контрольного показника) у крові хворих із ТХГМ на 3-ю добу ПТП на тлі проведення замісної терапії ТГ припускало успішний перебіг ТЧМТ. Постійне зниження рівня Т₄ у потерпілих із ТЧМТ, незважаючи на високі дози ТГ, що вводять екзогенно, вказувало на несприятливий результат захворювання.

Публікації автора:

1. Ребковец И.И., Нарушения функционирования гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой, способы их коррекции // Біль, знеболювання та інтенсивна терапія.- 2004.- №2(д). - С. 362 - 364.

2. Ребковец И.И., Коррекция “low T₃ syndrome” у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2004. – Т. 5, №3. – С. 488 – 491.

3. Черний В.И., Городник Г.А., Ребковец И.И., Прогнозирование исхода тяжёлой черепно-мозговой травмы на основании изменений функции функционирования гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы // Український журнал екстремальної медицини ім. Г.О.Можаєва – 2004. - Т. 5, №1 (д.) - С. 89 – 91

Здобувач безпосередньо брав участь у розробці способу прогнозування результату ТЧМТ.

4. Черний В.И., Городник Г.А., Ребковец И.И., Современные представления о взаимодействии гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной и эндогенной опиоидной систем в норме и при тяжёлой черепно-мозговой травме (обзор) // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2004. – Т. 3, №1. – С. 2 – 7.

Здобувачем проведений інформаційний пошук по даній темі з наступним аналізом.

5. Черний В.И., Городник Г.А., Ребковец И.И., Чепига Е.Л., Добророднова О.И., Влияние различных комплексов интенсивной терапии на выживаемость больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой // Український журнал екстремальної медицини ім. Г.О.Можаєва – 2000. - Т. 1, №2. - С. 34 - 36.

Здобувач проводив порівняльний аналіз різних комплексів IТ у хворих із ТЧМТ.

6. Черний В.И., Зяблицев С.В., Городник Г.А., Качур И.В., Ребковец И.И. Влияние опиоидных пептидов на состояние ГГТС у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой // Біль, знеболювання та інтенсивна терапія. - 2000. - №1(д). - С. 171 - 172.

Здобувач проводив обстеження, IТ із застосуванням малих доз морфіну, збір і статистичну обробку матеріалу в більшості хворих.

7. Черний В.И., Зяблицев С.В., Городник Г.А., Качур И.В., Ребковец И.И. Коррекция нарушений состояния гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой // Біль, знеболювання та інтенсивна терапія. - 2000. - №1(д). - С. 151 - 153.

Здобувачем проводилися обстеження, замісна терапія ТГ, збір і статистична обробка матеріалу в більшості хворих.

8. Черний В.И., Качур И.В., Городник Г.А., Ребковец И.И. Изменение уровня кортизола и его коррекция опиоидными пептидами при черепно-мозговой травме // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2000. - Т.9, №3. - С. 332 - 334.

Здобувач брав безпосередню участь в обстеженні і проведенні IТ у більшості хворих.

9. Ребковець І.І., Способи корекції порушень функціонування тиреоїдної системи при важкій черепно-мозковій травмі // Матеріали III з'їзду нейрохірургів України, 23 –25 вересня 2003 р., Крим, Алушта. – С. 52 – 53.