Анотація до роботи:

Мокрецов С.Є. Порушення імунного статусу у хворих на урогенітальні інфекції та їх комплексна корекція.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.20 - шкірні та венеричні хвороби. Національний медичний університет імені О.О. Богомольця Міністерства охорони здоров`я України, Київ, 2004.

Дисертація присвячена актуальній проблемі дерматовенерології - вивченню імунного статусу у хворих на урогенітальні інфекції та пошуку ефективних методів корекції виявлених порушень.

Проведені нами дослідження, засвідчили, що збудники УІ мають виражені імуноагресивні особливості, що проявляється у більшості хворих недостатністю Т-клітинної ланки імунітету, фагоцитарної реакції, дисбалансом між підвищеною кількістю CD22+-клітин та пригніченим вмістом імуноглобулінів, зростанням ЦІК. Встановлено дискоординований характер змін цитокінового спектру у хворих на УІ.

Зміни досліджуваних показників мали споріднений, односпрямований характер у хворих виділених груп з тенденцією до поглиблення у пацієнтів з мікст-інфекцією.

Застосування запропонованого комплексного методу терапії з послідовним використанням вільпрафену та вібраміцину, одночасним призначенням циклоферону та Echinacea compositum S, місцевим застосуванням вагінальних супозиторіїв і уретральних паличок наступного складу: Echinacea compositum S - 0,2 мл; Dimexidi - 0,2 мл; Butyri Cacao - 2,0 г дозволило підвищити ефективність лікування хворих на УІ.

У дисертаційній роботі подано теоретичне узагальнення і представлено нове вирішення науковоїї задачі - підвищення ефективності лікування хворих на УІ, з урахуванням імунопатогенезу захворювання, шляхом розробки та застосування комплексної терапії з використанням етіотропних, патогенетичних та місцевих засобів.

1. Встановлено, що у хворих на УІ спостерігається вірогідне (p<0,05) зниження кількості CD3+ (до 36,18±1,81%; у здорових осіб - 43,37±1,89%), CD4+ (до 21,31±1,31%; у здорових осіб - 27,62±0,46%), CD4+/CD8+ індексу - до 0,95±0,12 (у здорових осіб - 1,22±0,06), котре залежить від спектру збудників і свідчить про недостатність Т-клітинної ланки імунитету. Пригнічення вмісту CD16+/CD56+ целюлярних елементів - до 11,37±1,26% (у здорових осіб - 16,23±1,27%; p<0,05), більш вагоме у мікст-інфікованих пацієнтів, відображає інгібований стан природньої резистентності та служить однією з причин тривалого перебігу патологічного процесу та розвитку різноманітних ускладнень.

2. Доведене підвищення рівню CD22+-клітин до 36,12±1,19% (у здорових осіб - 29,62±1,73%; p<0,05), поєднане з вірогідним (p<0,05) пригніченням концентрацій Ig A - до 0,83±0,05 г/л (у здорових осіб - 1,46±0,15 г/л), Ig M - до 1,08±0,09 г/л (у здорових осіб - 1,33±0,04 г/л) і Ig G - до 11,59±1,19 г/л (у здорових осіб - 15,37±0,0,95 г/л) у хворих на УІ характеризує наявність імунологічного дисбалансу між зрослою кількістю попередників антитілопродукуючих целюлярних елементів і дефіцитом імуноглобулінів. Збільшення вмісту ЦІК у спостерігаємих пацієнтів до 128,39±7,55 од. (у здорових осіб - 63,12±3,98 од.; p<0,05) відображає стан компенсаторних можливостей організму зв’язування антигенів.

3. Констатоване зниження ФЧ нейтрофілів до 2,17±0,19 од. (у здорових осіб - 3,42±0,29 од.; p<0,05), ФІ полінуклеарів - до 34,22±1,41 % (у здорових осіб - 44,42±0,68 %) свідчить про пригнічення кількості функціонально активних клітин і їх поглинальної здатності у хворих на УІ. Це ілюструє стан фагоцитарної недостатності у таких пацієнтів, котрий обумовлює персистенцію збудників.

4. Встановлено, що хворим на УІ притаманний дискоординований характер змін цитокінового спектру, котрий обумовлює варіабельний клінічний перебіг. Так, зменшення концентрації -ІФН до 47,85±6,59 пкг/мл (у здорових осіб - 96,00±1,32 пкг/мл; p<0,05) і підвищення активності ІЛ-4 до 42,98±3,23 пкг/мл (у здорових осіб - 24,50±1,53 пкг/мл; p<0,05), асоційовані з поліінфікованістю, поєднується з невірогідною тенденцією (p>0,05) до збільшення рівня ІЛ-1 (47,61±6,71 пкг/мл; у здорових осіб - 39,18±1,75 пкг/мл) та фізіологічними коливаннями потенціалу ФНП- - 47,31±6,58 пкг/мл (у здорових осіб - 48,20±1,97 пкг/мл; p>0,05).

5. Доведено, що циклоферон підвищує кількість CD3+, CD4+, CD16+/CD56+ клітин, CD4+/CD8+ індекс, трансформуючу активність Т-лімфоцитів під впливом ФГА, пригнічує вміст CD22+ целюлярних елементів, вміст ІЛ-4 та ЦІК. Echinacea compositum S збільшує рівні CD16+/CD56+-клітин, ФІ та ФЧ нейтрофілів, -ІФН та зменшує кількість CD22+ целюлярних елементів, концентрації ЦІК, Ig Е та IЛ-4. Це свідчить про споріднений і, частково, різновекторний характер імунотропної дії препаратів. Означені засоби, крім того, володіють суттєвою клінічною ефективністю.

6. Констатовано, що місцеве застосування Echinacea compositum S, володіючої антимікробною та протизапальною властивостями, у складі вагінальних супозиторіїв і уретральних паличок підвищує ступінь елімінації збудників УІ.

7. Встановлено, що комплексний метод терапії хворих на УІ з послідовним використанням вільпрафену та вібраміцину, сумісним призначенням циклоферону та Echinacea compositum S і місцевим застосуванням антигомотоксичного препарату дозволяє: коригувати виникаючі імунопатологічні зрушення, досягти мікробіологічної санації у 95,1%, а клінічної виліковуваності у 96,3% пацієнтів.

Практичні рекомендації.

1. Хворим на УІ доцільно проводити комплексне імунологічне дослідження, параметри якого повинні відображати різні ланки природньої резистентності.

2. Препаратами вибору патогенетичної корекції у хворих на УІ можуть служити циклоферон і Echinacea compositum S, котрі мають споріднений і, частково, різновекторний характер імунотропної дії.

3. Включення до арсеналу засобів місцевого лікування вагінальних супозиторіїв і уретральних паличок, котрі містять Echinacea compositum S, сприяє елімінації збудників УІ.

4. Комплексний метод терапії хворих на УІ з послідовним застосуванням вільпрафену та вібраміцину, сумісним призначенням циклоферону та Echinacea compositum S, місцевим використанням вагінальних супозиторіїв і уретральних паличок наступного складу: Echinacea compositum S - 0,2 мл; Dimexidi - 0,2 мл; Butyri Cacao - 2,0 г дозволяє суттєво підвищити ефективність лікування таких пацієнтів.

Публікації автора:

1. Свирид С.Г., Мокрецов С.Е. Иммунный статус женщин, страдающих урогенитальными инфекциями // Дерматовенерология, косметология, сексопатология.-2002.-№1-2(5).-С.86-88.

2. Свирид С.Г., Мокрецов С.Е. Нарушения фагоцитоза у больных хламидиозом и их комплексная патогенетическая корекция // Дерматовенерология, косметология, сексопатология.-2002.-№1-2(5).-С.185-186.

3. Мокрецов С.Е., Свирид С.Г. Комплексная антигомотоксическая терапия больных урогенитальным хламидиозом // Дерматовенерология, косметология, сексопатология.-2002.-№3-4(5).-С.191-192.

4. Мокрецов С.Е. Современные клинико-лабораторные аспекты урогенитального уреа-микоплазмоза // Дерматовенерология, косметология, сексопатология.-2003.-№1-4(6).-С.174-176.

5. Мокрецов С.Є., Свирид С.Г. Імунотропна терапія хворих на урогенітальні інфекції // Український журнал дерматології, венерології, косметології.-2003.-№1(8).-С. 96-97.

6. Мокрецов С.Е., Свирид С.Г., Тимко Г.И. Клинико-иммунные нарушения у больных страдающих хламидиозом, уреа-микоплазмозами, и возможные пути их коррекции // Імунологія та алергологія.-2002.-№3.-С.52.

7. Мокрецов С.Е., Свирид С.Г. Вторичный иммунодефицит у лиц, страдающих урогенитальными инфекциями // IV науково-практична конференція „Актуальні проблеми експериментальної медицини” (до 40-річчя НДЛЦ).-Київ, 2002.- С.60-62.

8. Пат. 62668 А Україна, МКИ 7 А 61К35/78 “Спосіб лікування урогенітальної хламідійної інфекції”.- № 2003043842; Заявл. 25.04.03; Опубл. 15.12.2003; Бюл.№12.