Анотація до роботи:

Теслюк І.І. Порушення імунної реактивності, обміну жирних кислот і їх корекція при хірургічному лікуванні хворих з гнійними ускладненнями калькульозного холециститу.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Національний медичний університет ім.О.О.Богомольця МОЗ України, Київ, 2002.

Дисертацію присвячено питанням діагностики та хірургічного лікування хворих з гнійними ускладненнями калькульозного холециститу. В роботі вивчено спектр жирних кислот сироватки крові у хворих калькульозним холециститом та його ускладненнями методом газової хроматографії. Виявлено виражені зміни співвідношення жирних кислот сироватки крові при розвитку гнійного холангіту та перивезикальних абсцесів.

Визначено динаміку показників імунологічної реактивності у хворих з гнійними ускладненнями калькульозного холециститу при різних видах хірургічного лікування: лапаротомній та лапароскопічній холецистектомії.

Запропоновано новий неінвазивний метод діагностики гнійного холангіту, що дозволяє підвищити точність його діагностики перед оперативним втручанням. Розроблено та впроваджено в практику спосіб профілактики та лікування післяопераційних гнійно-запальних ускладнень при хірургічних втручаннях в гепатобіліарній зоні.

В дисертаційній роботі вирішена актуальна задача абдомінальної хірургії - покращання результатів хірургічного лікування хворих з гнійними ускладненнями калькульозного холециститу на основі розробки нового методу діагностики гнійного холангіту та корекції порушень імунологічної реактивності із використанням некогерентного світлового опромінення в ранньому післяопераційному періоді.

1. Серед ускладнень калькульозного холециститу гнійні зустрічаються в 17,8% випадків: при гострому калькульозному холециститі - у 22,5% хворих, при хронічному – у 7,3%. Емпієму жовчного міхура виявлено у 6,8% хворих калькульозним холециститом, перивезикальні абсцеси - у 3,9%, гнійний холангіт - у 6,1%, поєднання гнійного холангіту та перивезикального абсцесу - у 1,2%, що вимагає відповідної оперативної корекції та спеціального лікування після хірургічного втручання.

2. Визначення за даними газової хроматографії одночасного зростання ейкозотрієнової (С_20:3) до 7,3% і арахідонової (С_20:4) до 37,9% у спектрі жирних кислот сироватки крові у хворих з хронічним калькульозним холециститом свідчить про розвиток гнійного холангіту, що дозволяє підвищити точність його діагностики перед оперативним втручанням з 65,2% до 91,5% випадків.

3. У хворих з калькульозним холециститом найбільш виражені порушення імунологічної реактивності встановлено при поєднанні гнійного холангіту та перивезикального абсцесу: дисімуноглобулінемія за рахунок зниження ІgG на 14,1 % та ІgА на 11,3 %, зниження загального числа Т- лімфоцитів (CD 3) на 13,6 %, і В-лімфоцитів (CD 19) на 7,8 %, натуральних кілерів (CD 16) на 9,8 %.

4. Хірургічні втручання лапаротомним доступом поглиблюють імунодепресію в ранньому післяопераційному періоді у хворих з гнійними ускладненнями калькульозного холециститу: знижується загальна кількість Т- лімфоцитів (CD 3) на 9,3 %, рівень ІgА на 6,7 %, зростає спонтанний НСТ-тест на 16,6% у порівнянні з відповідними показниками до операції. Лапароскопічна холецистектомія суттєво не впливає на параметри, що відображають імунний статус організму.

5. Застосування некогерентного світлового опромінення в ранньому післяопераційному періоді у хворих з гнійними ускладненнями калькульозного холециститу виявляє виражений стимулюючий вплив на показники системного імунітету, що проявляється зростанням кількості натуральних кілерів (CD 16) на 17,5 %, рівня ІgА на 9,7 %, зниженням рівня ЦІК на 31,3 % у порівнянні з контрольною групою.

6. Включення методу газової хроматографії в діагностичну програму та імуностимуляції некогерентним світловим випромінюванням в комплекс хірургічного лікування хворих з гнійними ускладненнями калькульозного холециститу дозволяє зменшити летальність з 9,4% до 4,9%, частоту нагноєнь післяопераційної рани з 9,4% до 3,9%, скоротити тривалість стаціонарного лікування осіб з гнійним холангітом на 3,4±0,8 доби.

Публікації автора:

1. Мішалов В.Г., Бурка А.О., Теслюк І.І., Гончарук О.В. Імунореактивність та імунні порушення при ускладнених формах жовчнокам'яної хвороби. // Вісник наукових досліджень.- 2000.- №2.- С.10-13. (аналіз літератури, патентний пошук, узагальнення отриманих результатів, оформлення).

2. Мішалов В.Г., Радзіховський А.П., Бабенко В.І., Теслюк І.І., Зоря І.Л. Невідкладні оперативні втручання в лікуванні ускладнених форм жовчнокам’яної хвороби. // Зб. наукових праць співробітників КМАПО ім.П.Л.Шупика.- Київ, 2000.- Кн. 1, С. 239-246. (клінічні спостереження, аналіз, узагальнення отриманих результатів, оформлення).

3. Мішалов В.Г., Бурка А.О., Теслюк І.І., Літвінова Н.Ю. Хірургічне лікування ускладнених форм жовчнокам’яної хвороби з застосуванням комбінованої світлової фототерапії. // Зб. наукових праць співробітників КМАПО ім.П.Л.Шупика.- Київ, 2000.- Кн. 4, С. 374-379. (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлення).

4. Мішалов В.Г., Брюзгіна Т.С., Теслюк І.І. Жирнокислотний склад ліпідів сироватки крові у хворих, які потребують оперативних втручань із приводу жовчнокам'яної хвороби. // Медична хімія.- 2001.- Т.3, №1.- С. 75-77. (клінічні спостереження, лабораторно-інструментальні дослідження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлення).

5. Мішалов В.Г., Брюзгіна Т.С., Теслюк І.І., Літвінова Н.Ю., Ткаченко О.А., Костромін Г.О. Жирно-кислотний склад ліпідів сироватки крові у хворих з жовчнокам'яною хворобою, ускладненою гнійним холангітом. // Вісник морської медицини.- 2001.- №2.- С. 261-263. (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлення).

6. Мішалов В.Г., Сопко О.І., Гойда С.М., Балабан О.В. Теслюк І.І. Особливості лапароскопічних оперативних втручань в лікуванні гострого холециститу. // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії.- 2001.- Vol.5, № 3.- Р.22. (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлення).

7. Маркулан Л.Ю., Мишалов В.Г., Заря И.Л., Терехов С.Н., Осадчий А.И., Локтионова- Ремизовская Е.В., Теслюк И.И., Волык А.Т. Диагностика и лечение острого гнойного холангита. // Буковинський медичний вісник.- 2001.- Т.5, №3.- С.43-48. (клінічні спостереження, лабораторно-інструментальні дослідження, оформлення)

8. Мішалов В.Г., Теслюк І.І., Здоровенко Н.В., Афоніна Г.Б. Киснево-залежний метаболізм нейтрофілів периферичної крові у хворих з ускладненнями калькульозного холециститу. // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика.- Київ-2001, Кн. 4, С.566-570. (аналіз літератури, клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлення).

9. Патент № 38569 A. Україна. МПК G 01 N 33/84. Спосіб визначення антиоксидантної стійкості біологічного субстрату. /Г.Б.Афоніна, І.О.Сорокіна, О.Л.Харитончук, Н.В.Колесова, А.В.Глущенко, І.І.Теслюк, О.О.Яворовська/. Опубл. 15.05.2001. - Бюл. "Промислова власність" №4. - C.1.186. (клінічні спостереження, узагальнення результатів, оформлення).

10. Патент № 39741 A. Україна. МПК G 01 N 33/49. Спосіб діагностики гнійного холангіту./ В.Г.Мішалов, Т.С.Брюзгіна, І.І.Теслюк /. Опубл. 15.06.2001. - Бюл. "Промислова власність" №5. - С.1.139. (аналіз літератури, патентний пошук, клінічні спостереження, лабораторно-інструментальні дослідження, узагальнення отриманих результатів, статистична обробка, оформлення).

11. Патент № 41720 A. Україна. МПК А 61 N 5/06. Спосіб профілактики та лікування післяопераційних гнійно-запальних ускладнень при хірургічних втручаннях в гепатобіліарній зоні. /В.Г.Мішалов, І.І.Теслюк, О.І.Сопко/. Опубл. 17.09.2001. - Бюл. "Промислова власність" №8. - С.4.25. (патентний пошук, аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, клінічні спостереження, статистична обробка, оформлення).

12. Белый В.Я., Бабенко В.И., Беляева О.А., Теслюк И.И. Ранние релапаротомии при осложнениях после холецистэктомии. // Тезисы докладов научно – практ. конф. хирургов Украины. “Гнойно-септические осложнения в неотложной хирургии”. Харьков, 1995.- С.16-17. (узагальнення результатів, статистична обробка, оформлення).

13. Радзіховський А.П., Бабенко В.І., Біляєва О.О., Теслюк І.І., Мендель М.А. Ранні релапаротомії, як невідкладна допомога при ускладненях після холецистектомії. // Матеріали науково-практ. конф. "Актуальні проблеми подання екстренної медичної допомоги при невідкладних станах". Київ, 1995.- С.62. (клінічні спостереження, аналіз, узагальнення отриманих результатів, оформлення).

14. Радзиховский А.П., Бабенко В.И., Беляева О.А., Гордейчук П.И., Мендель Н.А., Теслюк И.И. Хирургическое лечение перитонита и других осложнений острого холецистита. Тези доповідей Пленуму правління наукового товариства хірургів України. м.Одеса, 15-17 травня 1996 р. // Клін. хірургія № 2-3, 1996р.- С.47- 48. (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлення).

15. Радзіховський А.П., Бабенко В.І., Біляєва О.О., Теслюк І.І. Екстракорпоральна гемосорбція та гіпербарична оксигенація у комплексному лікуванні механічної жовтяниці. // Матеріали конф. "Актуальні проблеми невідкладної хірургії органів черевної порожнини та урогенітального тракту".- Київ, 1996.- С. 63-64. (клінічні спостереження, статистична обробка, оформлення).

16. Теслюк И.И., Храпач В.В., Балабан О.В., Гончарук А.В. Выбор метода реконструктивной операции в хирургии внепеченочных желчных ходов. // Труды науч. конф. молодых ученых РАМН “Реконструкция-основа современной хирургии”.- М.: Аир-Арт, 1999.- С. 171-173. (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка, оформлення).

17. Мишалов В.Г., Бурка А.А., Теслюк И.И., Гойда С.М. Комплексное лечение острого гнойного холангита у гериатрических больных. // Зб. тез III національного конгресу геронтолів і геріатрів України. К.: 2000.- С. 138. (клінічні спостереження, узагальнення результатів, оформлення).

18. Mishalov V.G., Teslyuk I.I., Litvinova N.Y., Selyuk V.M., Chernyak V.A. Surgical treatment the patients with complicated forms of cholelithiasis with application of the combined light phototherapy technique. // European Society of Surgery - 4th Annual Meeting.- "Przegld Lekarski". Krakow, 2000.- T 57.- Supplement 6.- P. 39. (клінічні спостереження, аналіз отриманих результатів, оформлення).

19. Мішалов В.Г., Бурка А.О., Волик О.Т., Михальчук Г.А., Продусевич Л.В., Теслюк І.І., Літвінова Н.Ю., Селюк В.М., Оверченко Я.М., Ільченко Л.В., Чижевська І.А. Вплив операційної травми на імунореактивність у хворих з ускладненими формами жовчнокам'яної хвороби. // Зб. науково-практичних робіт “125 років Центральній міській клінічній лікарні”. Київ, 2000.- С. 67-68. (аналіз літератури, клінічні спостереження, лабораторні дослідження, узагальнення отриманих результатів, статистична обробка, оформлення).

20. Теслюк И.И., Мишалов В.Г., Брюзгина Т.С., Афонина Г.Б., Костромин Г.А., Юрченко Д.А. Жирнокислотный состав липидов сыворотки крови при желчнокаменной болезни, осложненной гнойным холангитом. // В кн. "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины". Сб. материалов II Российской конференции молодых ученых.- М.: Гэотар-Мед., 2001.- Т.2.- С. 355-356. (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлення).